賈賽玉 李秋亞 仲敏

（常州市婦幼保健院超聲科，江蘇常州 213000）

經(jīng)腹部及直腸超聲聯(lián)合診斷婦科盆腔病準(zhǔn)確度分析

賈賽玉 李秋亞 仲敏

（常州市婦幼保健院超聲科，江蘇常州 213000）

目的：分析經(jīng)腹部及直腸超聲聯(lián)合診斷婦科盆腔病準(zhǔn)確度，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：總結(jié)119例不宜行經(jīng)陰道超聲檢查的患者臨床資料。整理患者經(jīng)腹及直腸超聲診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算經(jīng)腹部超聲、直腸超聲以及聯(lián)合檢查診斷婦科盆腔病的準(zhǔn)確度，探討其圖像特點(diǎn)、診斷體會(huì)。結(jié)果：經(jīng)直腸超聲診斷婦科盆腔病的準(zhǔn)確度為89.08%，高于經(jīng)腹部超聲的70.59%，但低于經(jīng)腹部聯(lián)合直腸超聲的98.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)腹部及直腸超聲聯(lián)合診斷婦科盆腔病的準(zhǔn)確度明顯高于單獨(dú)檢查，能夠?yàn)榕R床鑒別診斷與治療提供可靠參考。

腹部超聲；直腸超聲；婦科盆腔?。粶?zhǔn)確度

婦科盆腔病包括非腫瘤性疾病及腫瘤性疾病兩種，前者以卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥最為常見(jiàn)，后者以子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌較為常見(jiàn)，疾病的鑒別診斷及分期對(duì)診治方案的制定有重要價(jià)值[1]。目前，彩色多普勒超聲是術(shù)前診斷婦科盆腔病的首選方法，但對(duì)于未婚、經(jīng)期或合并陰道炎癥等不宜行經(jīng)陰道超聲檢查的患者而言，經(jīng)腹部超聲易受腸氣及脂肪干擾的缺陷，常造成圖像清晰度欠佳，難以為診斷提供準(zhǔn)確參考[2-3]。與經(jīng)腹部超聲相比，經(jīng)直腸超聲不受外界因素干擾，獲取滿(mǎn)意圖像，有望降低婦科盆腔病的漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)[4]。本文即對(duì)近年接受直腸超聲的病例進(jìn)行總結(jié)。

1 對(duì)象與方法

收集119例存在未婚、陰道畸形、月經(jīng)期、陰道炎癥等經(jīng)陰道超聲檢查禁忌證[5]患者，患者均于我院接受手術(shù)明確診斷，術(shù)前經(jīng)腹部及直腸超聲檢查資料保存完整。

超聲檢查設(shè)備為G60S彩色多普勒超聲診斷儀（德國(guó)西門(mén)子公司），檢查方法[6-7]：（1）經(jīng)腹部超聲：患者取仰臥位，適度充盈膀胱，使用經(jīng)腹探頭以3～5 MHz頻率探查，探查部位以下腹部盆腔周?chē)鸀橹鳎讲榉较虬v向、橫向及斜向。（2）經(jīng)直腸超聲：患者取截石位，排空膀胱，抬高臀部，使用經(jīng)直腸探頭以5～10 MHz頻率探查，將探頭以安全套包裹并涂抹耦合劑，緩慢置入直腸內(nèi)，囑患者放松肛門(mén)，以?xún)A斜、推拉、旋轉(zhuǎn)等手法行子宮、卵巢及周?chē)枨欢嗲忻?、多方位檢查。由2名高年資影像學(xué)醫(yī)師于雙盲條件下判斷經(jīng)腹部及直腸超聲檢查結(jié)果，2名醫(yī)師診斷結(jié)果不一時(shí)，由第3名醫(yī)師獨(dú)立審閱并作為診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

確診的盆腔疾病包括子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢癌等。經(jīng)直腸超聲診斷婦科盆腔病的準(zhǔn)確度為89.08%，高于經(jīng)腹部超聲的70.59%，但低于經(jīng)腹部聯(lián)合直腸超聲的98.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)腹部及直腸超聲單獨(dú)及聯(lián)合診斷婦科盆腔病的準(zhǔn)確度（n/%）

3 討論

超聲是當(dāng)前臨床常用的生理結(jié)構(gòu)檢查及病變組織探查技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、直觀、便捷、重復(fù)性佳等特點(diǎn)，在多種疾病的診斷中均得到了廣泛應(yīng)用[8-9]。

經(jīng)陰道超聲檢查是目前診斷婦科盆腔病的首選影像學(xué)方法，但在實(shí)際臨床實(shí)踐中，陰道炎、陰道萎縮等諸多因素均可限制陰道超聲檢查的應(yīng)用，無(wú)法為患者內(nèi)生殖器病變狀態(tài)的判斷提供參考[10]。與此同時(shí)，經(jīng)腹部超聲圖像質(zhì)量往往較差，受肥胖、膀胱充盈不足、膀胱充盈過(guò)度等客觀因素影響明顯，且操作者技術(shù)等主觀因素也可導(dǎo)致圖像欠清晰，均使得婦科盆腔病尤其是子宮內(nèi)微小病灶診斷與鑒別的準(zhǔn)確度受限[11-12]。本研究119例患者術(shù)前經(jīng)腹部超聲檢查的診斷準(zhǔn)確度僅為70.59%，單純經(jīng)腹部超聲檢查在鑒別診斷婦科盆腔病及術(shù)前浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移的判斷方面尚有局限性。

與經(jīng)腹部超聲相比，經(jīng)直腸超聲圖像質(zhì)量與頸陰道超聲基本一致且不受主客觀因素影響，準(zhǔn)確度已在前列腺疾病的診斷中得到了驗(yàn)證[13]。此次研究應(yīng)用該技術(shù)可將婦科盆腔病診斷準(zhǔn)確率提升至89.08%，因?yàn)榻?jīng)直腸超聲檢查時(shí)，探頭位于患者體腔內(nèi)，掃查部位較經(jīng)腹部超聲更為貼近，故可在避免腸內(nèi)容物、腸道氣體干擾的前提下，逐層獲取清晰圖像[14]。而且，經(jīng)直腸超聲探查不受陰道穹窿部解剖結(jié)構(gòu)限制，能夠取得更為廣闊的視野，有利于盆腔全貌的觀察與病灶的發(fā)現(xiàn)。然而，經(jīng)直腸超聲檢查也存在一定的弊端，即探頭遠(yuǎn)場(chǎng)受深度限制明顯，探查期間難以發(fā)現(xiàn)位置較高或范圍較廣的盆腔病變，既往研究指出，經(jīng)直腸超聲檢查診斷婦科盆腔病的靈敏度較高但特異性有限[15]。本研究經(jīng)腹部及直腸超聲聯(lián)合診斷婦科盆腔病的準(zhǔn)確度高達(dá)98.32%，說(shuō)明兩種檢查技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，經(jīng)腹部超聲探查范圍廣泛的特點(diǎn)，能夠彌補(bǔ)經(jīng)直腸超聲的不足，而經(jīng)直腸超聲獲取的清晰圖像，能夠?yàn)榕枨徊∽兊脑\斷與治療決策的制定提供準(zhǔn)確參考[16]。

在明確經(jīng)腹部及直腸超聲聯(lián)合診斷婦科盆腔病價(jià)值的前提下，熟練掌握其圖像特征，對(duì)于該診斷方案的應(yīng)用至關(guān)重要。筆者簡(jiǎn)要?dú)w納如下：1）子宮肌瘤：子宮肌瘤的回聲、血流等聲像圖表現(xiàn)受子宮大小、形態(tài)及子宮肌瘤體積、數(shù)量、生長(zhǎng)部位影響明顯，且不同性質(zhì)肌瘤可引發(fā)不同子宮形態(tài)改變，如粘膜下肌瘤常可見(jiàn)實(shí)性腫塊突入宮腔甚至填滿(mǎn)宮腔，漿膜下肌瘤于子宮表面突出，而肌壁間肌瘤常位于子宮肌壁內(nèi)。2）卵巢囊腫：卵巢囊腫包括粘液性、漿液性?xún)煞N類(lèi)型，前者囊壁稍厚且常見(jiàn)多房性結(jié)構(gòu)，液性暗區(qū)可見(jiàn)密集光點(diǎn)緩慢移動(dòng)；漿液性囊腫囊壁較薄且光滑，囊內(nèi)分隔連續(xù)性佳、清晰度高[17]。3）宮外孕：經(jīng)腹部超聲可見(jiàn)子宮稍大或正常，而經(jīng)直腸超聲可清晰分辨患側(cè)卵巢回聲及病變的異?；芈昜18]，并為較小病變及未破型宮外孕的診斷提供可靠參考。

總之，經(jīng)腹部及直腸超聲聯(lián)合診斷婦科盆腔病的準(zhǔn)確度較高，對(duì)于不適宜行經(jīng)陰道檢查的疑似婦科盆腔病患者而言，行經(jīng)腹部及直腸超聲聯(lián)合檢查不失為一種安全、可靠的替代手段。

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R445.1

A

2095-5200(2017)06-007-02

10.11876/mimt201706003

賈賽玉，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科超聲臨床，Email：zhouyong8635@163.com。