劉龍清，胡貴，張銓

左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

劉龍清，胡貴，張銓

（中國(guó)人民解放軍第95醫(yī)院麻醉科，福建 莆田 351100）

目的 探討左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果。方法 選取100例分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組50例予以0.5μg/mL舒芬太尼復(fù)合0.1%羅哌卡因自控鎮(zhèn)痛，研究組50例予以0.5μg/mL舒芬太尼復(fù)合0.1%左旋布比卡因自控鎮(zhèn)痛。比較兩組產(chǎn)婦視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、運(yùn)動(dòng)阻滯（Bromage）評(píng)分、分娩方式、催產(chǎn)素使用情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦在宮口開(kāi)3、5、8、10 cm時(shí)VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組新生兒在1 min、5 min時(shí)Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦Bromage評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦分娩方式和催產(chǎn)素使用率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛相較于羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼而言，鎮(zhèn)痛效果更好。

左旋布比卡因；舒芬太尼；分娩鎮(zhèn)痛；羅哌卡因；運(yùn)動(dòng)阻滯

分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦會(huì)感覺(jué)到劇烈疼痛，因此多數(shù)產(chǎn)婦主動(dòng)要求分娩鎮(zhèn)痛。理想的分娩鎮(zhèn)痛是將患者疼痛消除的同時(shí)，不會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生危害。羅哌卡因和左旋布比卡因均為酰胺類局麻藥，常用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛[1]。本次研究中，將羅哌卡因和左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛，以觀察對(duì)比兩組方式的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年2月～2016年12月間收治的100例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為單胎、頭位、足月、身體健康（ASAⅠ～Ⅱ級(jí)）[2]、無(wú)椎管內(nèi)阻滯禁忌證、產(chǎn)前檢查無(wú)陰道分娩禁忌、自愿接受分娩鎮(zhèn)痛。將其按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為研究組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均年齡（27.4±4.9）歲，體質(zhì)量56～72 kg，平均體質(zhì)量（62.5±5.7）kg，孕期39～40周。研究組年齡22～34歲，平均年齡（26.6±5.5）歲，體質(zhì)量52～73 kg，平均體質(zhì)量（61.8±5.6）kg，孕期39～40周。兩組間臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 當(dāng)宮口開(kāi)至2～3 cm時(shí)，經(jīng)L2～L3間隙硬膜外穿刺、置入導(dǎo)管并固定，將3 mL 1.5%利多卡因注入作為試驗(yàn)量。5 min后進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛：連接電子鎮(zhèn)痛泵，參數(shù)負(fù)荷量10 mL，單次劑量5mL，背景維持量6 mL/h，鎖定時(shí)間15 min[3]。對(duì)照組鎮(zhèn)痛藥液為0.5μg/mL舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）復(fù)合0.1%羅哌卡因（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060475），研究組為0.5μg/mL舒芬太尼復(fù)合0.1%左旋布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123147，江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司），鎮(zhèn)痛藥液總量為100 mL。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 兩組產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3、5、8、10 cm時(shí)鎮(zhèn)痛效果采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[4]進(jìn)行評(píng)定，分值范圍0～10分，分值越高，表明鎮(zhèn)痛效果越差。

產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯程度采用運(yùn)動(dòng)阻滯（Bromage）評(píng)分[5]進(jìn)行評(píng)定，患者髖膝踝關(guān)節(jié)均能運(yùn)動(dòng)為0分，膝踝關(guān)節(jié)均能運(yùn)動(dòng)，髖不能運(yùn)動(dòng)為1分，踝關(guān)節(jié)能運(yùn)動(dòng)，髖膝均不能運(yùn)動(dòng)為2分，髖膝踝關(guān)節(jié)均不能運(yùn)動(dòng)為3分。

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、新生兒1 min、5 min時(shí)Apgar評(píng)分、分娩方式和催產(chǎn)素使用情況[6]。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦宮口開(kāi)大過(guò)程中VAS疼痛評(píng)分比較結(jié)果 研究組產(chǎn)婦在宮口開(kāi)大3、5、8、10 cm時(shí)VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦宮口開(kāi)大過(guò)程中VAS疼痛評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

2.2 兩組產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程比較結(jié)果 兩組產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程對(duì)比（x±s，min）

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較結(jié)果 兩組新生兒在1 min、5 min時(shí)Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

2.4 兩組產(chǎn)婦Bromage評(píng)分比較結(jié)果 兩組產(chǎn)婦Bromage評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

2.5 兩組產(chǎn)婦分娩方式和催產(chǎn)素使用情況比較結(jié)果 兩組產(chǎn)婦分娩方式和催產(chǎn)素使用率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表5。

表4 兩組產(chǎn)婦Bromage評(píng)分對(duì)比（n）

表5 兩組產(chǎn)婦分娩方式和催產(chǎn)素使用情況對(duì)比（n）

2.6 兩組不良反應(yīng)情況比較結(jié)果 研究組1例產(chǎn)婦出現(xiàn)耳鳴，對(duì)照組1例產(chǎn)婦出現(xiàn)瘙癢，兩組產(chǎn)婦均為出現(xiàn)嘔吐、惡心、低血壓等不良反應(yīng)。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

硬膜外自控鎮(zhèn)痛是臨床中常用的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，主要采用阿片類藥加低濃度局麻藥，從而令運(yùn)動(dòng)阻滯程度降低，令患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下進(jìn)行分娩[7]。

舒芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥，硬膜外穿刺、置管后可快速通過(guò)硬脊膜，與硬膜外脂肪或受體結(jié)合，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，其具有起效快、鎮(zhèn)痛時(shí)間常、作用強(qiáng)、對(duì)呼吸循環(huán)影響小等優(yōu)勢(shì)，并且可以快速透過(guò)血腦屏障，降低患者呼吸抑制、惡心等不良反應(yīng)。

羅哌卡因是酰胺類局麻藥，其對(duì)痛覺(jué)阻斷作用強(qiáng)，而對(duì)運(yùn)動(dòng)阻止作用弱，并且不會(huì)影響胎盤(pán)、子宮血流，常用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛麻醉中。左旋布比卡因是長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，作為布比卡因的左旋異構(gòu)體，其心臟毒性和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性相較于布比卡因而言大大降低。這樣可令患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)阻滯分離，不會(huì)阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，令患者在分娩中可以用力，保證順利進(jìn)行分娩過(guò)程[8]。

在本次研究中，兩組患者產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、Bromage評(píng)分、分娩方式、催產(chǎn)素使用率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明，兩者均不會(huì)阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，雖然可以輕易透過(guò)胎盤(pán)，但與胎兒血漿蛋白結(jié)合程度低，不會(huì)威脅產(chǎn)婦和胎兒安全，影響產(chǎn)程，增加器械助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率。但本次研究中，研究組產(chǎn)婦在宮口開(kāi)大3、5、8、10 cm時(shí)VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，結(jié)果可見(jiàn)，左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼具有更好的鎮(zhèn)痛效果，可降低患者疼痛感。

綜上所述，左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛相較于羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼而言，鎮(zhèn)痛效果更好。

[1] 王向東,張少卿,方進(jìn)龍,等.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼雙管硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(5):4-6.

[2] 張二飛,鄭軍,李瑩,等.右美托咪定復(fù)合左布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2016,37(10):892-895.

[3] 黃媛,袁勇輝,黃群英.左旋布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼或舒芬太尼在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(16):70-71.

[4] 曾華北,申文,夏春華.左旋布比卡因和甲磺酸羅哌卡因?qū)τ材ね夥置滏?zhèn)痛的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(10):1188-1189.

[5] 楊飛,韓超,張民,等.舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)左旋布比卡因或羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯半數(shù)有效量的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(8):686-690.

[6] 職會(huì)新.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(2):45-46.

[7] 張菁,徐曉義,褚國(guó)強(qiáng).左旋布比卡因或羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(13):1444-1446.

[8] 李平,羅林麗,林雪梅,等.不同濃度布比卡因復(fù)合舒芬太尼或芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的Meta分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(8):737-742.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.067