劉晶

降鈣素原檢測(cè)在急性白血病發(fā)熱患者抗感染治療中的價(jià)值研究

劉晶

（江西省上饒市人民醫(yī)院，江西 上饒 334000）

目的 針對(duì)降鈣素原檢測(cè)在急性白血病發(fā)熱患者抗感染治療中的價(jià)值進(jìn)行研究。方法 調(diào)取在血液科進(jìn)行降鈣素原檢測(cè)的65例急性白血病發(fā)熱患者作為本次調(diào)研的對(duì)象，選用數(shù)據(jù)進(jìn)行研究的患者皆在其出現(xiàn)高熱癥狀時(shí)立即抽血進(jìn)行降鈣素原檢測(cè)。將檢測(cè)后的降鈣素原檢測(cè)值與確定感染的降鈣素原檢測(cè)值進(jìn)行對(duì)比，討論降鈣素原檢測(cè)對(duì)細(xì)菌感染的敏感性。結(jié)果 患者在血漿降鈣素原檢測(cè)值和全血降鈣素原檢測(cè)值的數(shù)值差距并不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)降鈣素原檢測(cè)值為＜0.1 mg/mL時(shí)患者無(wú)細(xì)菌感染危險(xiǎn)，當(dāng)患者的降鈣素原檢測(cè)值達(dá)到0.25 mg/mL以上時(shí)有感染病菌的危險(xiǎn)。降鈣素原檢測(cè)對(duì)急性白血病發(fā)熱患者細(xì)菌感染判斷的敏感度為82.98%（39/47）。結(jié)論 降鈣素原檢測(cè)能在一定程度上檢測(cè)急性白血病發(fā)熱患者的細(xì)菌感染情況，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果可以對(duì)急性白血病發(fā)熱患者對(duì)癥治療，有效挽救患者的生命，在臨床的應(yīng)用廣泛，具有重要意義。

急性白血病發(fā)熱癥狀；降鈣素原檢測(cè)；抗感染治療

降鈣素原（procalcitonin）檢測(cè)可以作為一個(gè)急性病癥下的參數(shù)來(lái)判斷患者是否被感染病菌[1]。降鈣素原的本質(zhì)是一種蛋白質(zhì)，自從1993年法國(guó)人發(fā)現(xiàn)降鈣素原的值會(huì)在人體細(xì)菌嚴(yán)重感染時(shí)會(huì)升高以后，醫(yī)學(xué)界就將降鈣素原的變化值作為檢驗(yàn)患者是否感染病菌的標(biāo)準(zhǔn)[2]。急性白血?。╝cute leukemia，AL）的主要成病病因源于自身體內(nèi)細(xì)胞惡性繁殖克隆，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)能通過(guò)藥物對(duì)急性白血病進(jìn)行病情控制，延長(zhǎng)患者的生命[3]。作為急性白血病感染中的常見(jiàn)現(xiàn)象，在患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)應(yīng)注意患者是否是因細(xì)菌感染、病毒感染、支原體感染等癥狀引起的，通過(guò)降鈣素原檢測(cè)可以很好的體現(xiàn)患者的感染原因，排除異常情況，針對(duì)性的安排治療。本文選取65例急性白血病發(fā)熱患者，探討降鈣素原檢測(cè)在急性白血病發(fā)熱患者抗感染治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 調(diào)取出2016年1月～2017年3月期間本院血液科進(jìn)行降鈣素原檢測(cè)的65例急性白血病發(fā)熱患者作為本次調(diào)研的對(duì)象。檢查有急性髓性白血病37例，男23例，女14例；年齡17～68歲；平均年齡（51.22±3.17）歲；檢查有急性淋巴白血病者28例，男19例，女9例；年齡12～75歲；平均年齡（49.62±3.14）歲；患者均有發(fā)熱癥狀，所有急性白血病發(fā)熱患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 選擇降鈣素原（PCT）檢測(cè)試劑盒（鄂食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2401823號(hào)）對(duì)送檢患者的血樣進(jìn)行分析，血樣培養(yǎng)時(shí)間盡量控制在12 h內(nèi)，血樣最好為兩份，保障檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)誤差。取血最好在患者出現(xiàn)發(fā)熱情況后立即行動(dòng)，保證血樣的質(zhì)量。檢驗(yàn)結(jié)束后記錄分析檢驗(yàn)結(jié)果，計(jì)算降鈣素原檢測(cè)對(duì)急性白血病發(fā)熱患者細(xì)菌感染判斷的敏感度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 根據(jù)《國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》[4]中提出的根據(jù)降鈣素原檢測(cè)結(jié)果與感染病菌患者人數(shù)相對(duì)應(yīng)求出降鈣素原檢測(cè)對(duì)急性白血病發(fā)熱患者細(xì)菌感染判斷的敏感度的方法對(duì)降鈣素原的敏感性進(jìn)行分析。降鈣素原檢測(cè)病菌敏感度=降鈣素原檢測(cè)值達(dá)到0.25 mg/mL以上的患者人數(shù)/感染病菌的患者人數(shù)。計(jì)算出結(jié)果后分析降鈣素原檢測(cè)在急性白血病發(fā)熱患者治療中的作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次調(diào)研結(jié)果均采用SPSS 21.0進(jìn)行系統(tǒng)的處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的血清、血漿及全血降鈣素原檢測(cè)值測(cè)量結(jié)果經(jīng)過(guò)測(cè)量發(fā)現(xiàn)，患者在血漿降鈣素原檢測(cè)值和全血降鈣素原檢測(cè)值的數(shù)值差距并不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比血清降鈣素原檢測(cè)值與血漿降鈣素原檢測(cè)值和全血降鈣素原檢測(cè)值時(shí)發(fā)現(xiàn)，血清的降鈣素原檢測(cè)值比二者略高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 患者血清血漿及全血降鈣素原檢測(cè)值測(cè)量統(tǒng)計(jì)表

2.2 急性白血病發(fā)熱患者與已確定細(xì)菌感染患者降鈣素原檢測(cè)值數(shù)據(jù)整理 當(dāng)降鈣素原檢測(cè)值為＜0.1 mg/mL時(shí)患者無(wú)細(xì)菌感染危險(xiǎn)，當(dāng)患者的降鈣素原檢測(cè)值達(dá)到0.25 mg/mL以上時(shí)有感染病菌的危險(xiǎn)。由表中數(shù)據(jù)可判斷出降鈣素原檢測(cè)對(duì)急性白血病發(fā)熱患者細(xì)菌感染判斷的敏感度為82.98%（39/47），見(jiàn)表2。

表2 急性白血病發(fā)熱患者與已確定細(xì)菌感染患者降鈣素原檢測(cè)質(zhì)量濃度值對(duì)比

3 討論

醫(yī)學(xué)界尚未給急性白血病的病因做出明確定論，但如今普遍認(rèn)為其發(fā)病受輻射、病毒、遺傳、化學(xué)以及自身血液病的影響。急性白血病的治療一直被臨床所看重，因其死亡率高，患者治愈率極低所以一直被社會(huì)各界關(guān)注[5]。又因急性白血病患者的臨床表現(xiàn)集中在出血、貧血、發(fā)熱中，所以患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱癥狀就應(yīng)立刻對(duì)患者進(jìn)行檢查，所以在急性白血病的治療上，能夠及時(shí)判斷發(fā)熱原因是一大助力。在日常的治療中，當(dāng)患者出現(xiàn)1～3周及以上的持續(xù)發(fā)熱癥狀并且臨床上暫時(shí)無(wú)法明確診斷出發(fā)熱原因時(shí)即被認(rèn)為是不明原因發(fā)熱[6]。在此情況下使用降鈣素原檢測(cè)能夠提升患者的發(fā)病原因確診率，保障患者能夠及時(shí)接受治療。本次調(diào)研旨在于研究降鈣素原檢測(cè)在急性白血病發(fā)熱患者抗感染治療上的作用。

本次調(diào)研數(shù)據(jù)結(jié)果在表1上顯示為患者在血漿降鈣素原檢測(cè)值和全血降鈣素原檢測(cè)值的數(shù)值差距并不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比血清降鈣素原檢測(cè)值與血漿降鈣素原檢測(cè)值和全血降鈣素原檢測(cè)值時(shí)發(fā)現(xiàn)，血清的降鈣素原檢測(cè)值比二者略高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析此數(shù)據(jù)出現(xiàn)的原因?yàn)榻碘}素原在進(jìn)入全血后被全血中的酶分解，并沒(méi)有進(jìn)行PCT的分離檢驗(yàn)過(guò)程。表2體現(xiàn)出當(dāng)降鈣素原檢測(cè)值為＜0.1 mg/mL時(shí)患者無(wú)細(xì)菌感染危險(xiǎn)，當(dāng)患者的降鈣素原檢測(cè)值達(dá)到0.25 mg/mL以上時(shí)有感染病菌的危險(xiǎn)。由表中數(shù)據(jù)可判斷出降鈣素原檢測(cè)對(duì)急性白血病發(fā)熱患者細(xì)菌感染判斷的敏感度為82.98%。由此可見(jiàn)，PCT檢驗(yàn)的敏感值較高，可以將PCT的檢驗(yàn)值作為判定患者是否感染的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)PCT值超過(guò)0.25 mg/mL時(shí)就應(yīng)對(duì)患者采取特異性抗菌藥物治療，以免患者發(fā)生危險(xiǎn)。根據(jù)PCT值的檢驗(yàn)結(jié)果可以及時(shí)對(duì)急性白血病發(fā)熱患者的發(fā)熱原因進(jìn)行判斷，并通過(guò)及時(shí)用藥挽救其生命。

綜上所述，降鈣素原檢測(cè)在急性白血病發(fā)熱患者抗感染治療中有提醒預(yù)防作用，可以急性檢驗(yàn)患者是否感染病菌，對(duì)癥治療，讓醫(yī)生對(duì)患者的病情針對(duì)性用藥，延長(zhǎng)患者的生命。在臨床上的意義重大，非常值得推廣使用。具有深刻的意義和研究?jī)r(jià)值。未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展會(huì)有發(fā)現(xiàn)其更多的應(yīng)用。

[1] 彭家明,呂小林.急慢性白血病的血液生化學(xué)臨床檢驗(yàn)價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(20):52-53.

[2] 徐愛(ài)蕾,王為.降鈣素原檢測(cè)方法學(xué)和臨床意義的研究進(jìn)展[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(1):242-244.

[3] 皮愛(ài)榮.急性白血病患者超敏C反應(yīng)蛋白水平的變化[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(8):77-78.

[4] 華川.降鈣素原檢測(cè)在感染性疾病診斷中的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(18):2644-2645.

[5] 李宇新,任方剛,張娜,等.降鈣素原檢測(cè)在急性白血病發(fā)熱患者抗感染治療中價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(5):755-756.

[6] 陳耀武,陳一峰,毛和明,等.降鈣素原(PCT)檢測(cè)指導(dǎo)感染患者抗菌藥物應(yīng)用的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(13):18-19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.056