袁尚紅，熊云峰，任雅芳

阿奇霉素配合頭孢噻肟鈉治療慢阻肺患者的療效及安全性評(píng)價(jià)

袁尚紅，熊云峰，任雅芳

（宜春市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，江西 宜春 336000）

目的 對(duì)阿奇霉素配合頭孢噻肟鈉治療慢阻肺的療效和安全性進(jìn)行探討和研究。方法 選取慢性阻塞性肺疾病的患者90例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組45例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療；試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行阿奇霉素和頭孢噻肟鈉藥物聯(lián)合治療。以6個(gè)月為1個(gè)療程，對(duì)比分析兩組患者在不同治療中肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 療程結(jié)束后，兩組患者較治療前相比，肺功能均有所改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組組間進(jìn)行比較，試驗(yàn)組患者的用力肺活量（FVC），最大通氣量（MVV），1秒用力呼氣量（FEV1）的改善情況均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,試驗(yàn)組的臨床癥狀改善情況也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合藥物阿奇霉素和頭孢噻肟鈉對(duì)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行治療，可以有效改善患者的肺功能狀況，緩解患者的臨床癥狀。

阿奇霉素；頭孢噻肟鈉；慢性阻塞性肺疾?。化熜?；安全性

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)的疾病，發(fā)病原因與呼吸道和肺組織對(duì)于煙霧、粉塵等有害氣體或顆粒物引發(fā)的慢性炎癥有關(guān)[1]。臨床治療大致分為機(jī)械治療和藥物治療。其中，大多患者由于難以長(zhǎng)期住院診治，加之氧療，機(jī)械通氣等方法操作麻煩，患者經(jīng)常會(huì)選擇進(jìn)行藥物治療的方案。臨床上用于治療慢阻肺的支氣管舒張劑種類(lèi)繁多，療效也各不相同。本次研究選取臨床常用于治療呼吸道感染的藥物阿奇霉素和抗菌藥物頭孢噻肟鈉聯(lián)合用藥，探討該聯(lián)合用藥對(duì)于慢阻肺疾病的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年12月期間經(jīng)本院診斷并在本院進(jìn)行治療的慢阻肺患者90例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45例。試驗(yàn)組中男36例，女9例，平均年齡（61.0±1.2）歲，平均病程（5.5±2.8）年；對(duì)照組中男39例，女6例，平均年齡（59.0±2.4）歲，平均病程（5.7±3.1）年。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者都先給予常規(guī)治療，即進(jìn)行氧療，止咳祛痰，平喘，解痙，利尿等[2]。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組同時(shí)再給予阿奇霉素（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094191）配合頭孢噻肟鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020925）藥物進(jìn)行治療，治療方案為阿奇霉素每天0.25 g，1次服用，飯后2 h服用；頭孢噻肟鈉每天2～6 g，分2～3次靜脈注射或靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組病例在治療前后用力肺活量（FVC），最大通氣量（MVV），1秒用力呼氣量（FEV1），并詢(xún)問(wèn)患者臨床癥狀（咳嗽，咳痰，氣短或呼吸困難，胸悶）的緩解情況以及有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)。癥狀明顯改善為較治療前比癥狀發(fā)生次數(shù)少了6～10次；癥狀略有改善為較治療前比癥狀發(fā)生次數(shù)少了1～5次；癥狀無(wú)改善為較治療前比癥狀發(fā)生次數(shù)沒(méi)有變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[3]數(shù)據(jù)全部采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較 兩組患者在治療后肺功能明顯改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間內(nèi)比較，試驗(yàn)組的用力肺活量（FVC），最大通氣量（MVV），1秒用力呼氣量（FEV1）提高量均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能變化情況

2.2 兩組患者的癥狀緩解效果及并發(fā)癥比較 兩組患者比較，癥狀均得到緩解，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，試驗(yàn)組的癥狀緩解效果及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者癥狀改善及并發(fā)癥比較（n）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD），簡(jiǎn)稱(chēng)慢肺阻，是一種呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性疾病，由于呼吸道不同，導(dǎo)致氣流受限，若未能進(jìn)行及時(shí)的治療，會(huì)導(dǎo)致患者的肺功能發(fā)生進(jìn)行性的降低[4]。慢性阻塞性肺疾病一般在臨床上根據(jù)患者的病情來(lái)進(jìn)行分級(jí)治療，臨床上運(yùn)用支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療，氧療，機(jī)械通氣和外科手術(shù)的辦法只能用來(lái)緩解臨床癥狀，此疾病難以達(dá)到根治。

作為第二代大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素的典型代表阿奇霉素，具有獨(dú)特的藥動(dòng)學(xué)特征，可以在人體內(nèi)隨著吞噬細(xì)胞移動(dòng)到炎癥或感染部位，并在此過(guò)程中進(jìn)行釋放，從而發(fā)揮其抑菌的作用[5]，經(jīng)常在臨床上作為治療呼吸道感染的首選藥物。作為第三代β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，頭孢噻肟鈉通過(guò)破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁來(lái)起到殺菌的作用，具有良好的抗菌活性[6]。在阿奇霉素與頭孢噻肟鈉聯(lián)合的過(guò)程中，阿奇霉素對(duì)生物膜的破壞，有利于頭孢噻肟鈉發(fā)揮更好的抗菌作用，此外，阿奇霉素還具有調(diào)節(jié)免疫功能，通過(guò)抑制炎性細(xì)胞釋放從而促進(jìn)受損組織免疫功能修復(fù)，達(dá)到抑制感染的治療效果[7]。

本次研究的試驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)試驗(yàn)組的治療，患者的肺功能明顯改善，明顯優(yōu)于對(duì)照組；而且試驗(yàn)組對(duì)于慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀的改善情況明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療中并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這些數(shù)據(jù)充分說(shuō)明阿奇霉素配合頭孢噻肟鈉對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的治療具有安全可靠的療效。

綜上所述，阿奇霉素配合頭孢噻肟鈉在治療慢性阻塞性肺疾病時(shí)療效顯著，安全性高，應(yīng)當(dāng)在臨床上予以應(yīng)用和推廣。

[1] 曾明旋,程知音,胡斌.阿奇霉素聯(lián)合他汀類(lèi)藥物在慢阻肺并發(fā)肺動(dòng)脈高壓中的應(yīng)用效果[J].臨床肺科雜志,2016,21(3):471-473.

[2] 許蒙.阿奇霉素聯(lián)合他汀類(lèi)藥物在慢阻肺并發(fā)肺動(dòng)脈高壓中的應(yīng)用效果觀察[J].中外女性健康研究,2016(9):42-43.

[3] 馬秀芬.納洛酮治療慢肺阻并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(20):63-64.

[4] 王爍,郭靜,莫凡等.探討慢阻肺康復(fù)護(hù)理自我管理對(duì)患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(26):147-149.

[5] 鄧紅政.阿奇霉素藥物ADR/ADE發(fā)生的特點(diǎn)與規(guī)律探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(8):41-42.

[6] 鄭艷,張宏偉,劉憲華,等.頭孢噻肟鈉聯(lián)合阿奇霉素對(duì)血液透析患者導(dǎo)管感染的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(33):65.

[7] 安玉英,張風(fēng)林,角燦武,等.阿奇霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉對(duì)肺部感染患者炎性狀態(tài)的控制效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(1):95-97.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.046