陳亞梅

加速康復(fù)外科護(hù)理用于胃癌根治術(shù)后患者的康復(fù)效果及對(duì)早期離床活動(dòng)的影響

陳亞梅

（撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

目的 研究加速康復(fù)外科護(hù)理用于胃癌根治術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)效果及對(duì)早期離床活動(dòng)的影響。方法 在本院接受胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者中選出250例隨機(jī)分組，對(duì)照組（125例）患者實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀(guān)察組（125例）患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理，對(duì)比兩組患者的術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、首次離床活動(dòng)量、發(fā)熱時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間。結(jié)果 觀(guān)察組患者的發(fā)熱時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，且觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（3.2%vs 9.6%）（P＜0.05）；觀(guān)察組患者的首次離床活動(dòng)量比對(duì)照組大（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理有助于促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣。

加速康復(fù)外科護(hù)理；胃癌根治術(shù)；早期離床活動(dòng)；護(hù)理效果

胃癌根治術(shù)是治療胃癌的常用治療方法，但是手術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生率高，影響到患者的康復(fù)[1]。加速康復(fù)外科護(hù)理是近些年來(lái)在臨床護(hù)理工作中的一種圍術(shù)期護(hù)理模式，其通過(guò)各種圍術(shù)期的優(yōu)化措施來(lái)減輕手術(shù)對(duì)患者生理心理的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者的康復(fù)[2-3]。本院將加速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用到胃癌根治術(shù)患者，有效促進(jìn)了患者術(shù)后的早期離床活動(dòng)，改善了預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年4月～2017年2月來(lái)本院行胃癌根治術(shù)治療的患者中選出250例隨機(jī)分組，排除術(shù)前肝腎功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能障礙、關(guān)節(jié)病變的患者，排除有四肢手術(shù)史的患者。觀(guān)察組患者125例，男85例，女40例，年齡45～71歲，平均（63.9±4.5）歲。對(duì)照組患者125例，男89例，女36例，年齡47～73歲，平均（64.5±4.8）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，主要為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后心理護(hù)理、術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理等。觀(guān)察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用加速康復(fù)外科護(hù)理，主要措施為：①手術(shù)前的護(hù)理服務(wù)。第一，健康教育。術(shù)前給患者及家屬介紹加速康復(fù)外科護(hù)理的理念、方法、作用等，介紹各個(gè)階段的康復(fù)護(hù)理措施、術(shù)后早期離床活動(dòng)的積極意義等，讓患者及家屬做好心理準(zhǔn)備，配合護(hù)理人員的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。第二，心理干預(yù)。術(shù)前由床旁責(zé)任護(hù)士給患者開(kāi)展心理干預(yù)，讓患者對(duì)胃癌的發(fā)病機(jī)制、誘因、手術(shù)方法、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、防治方法等有所了解，通過(guò)音樂(lè)療法、移情解郁等方式紓解患者的不良情緒。第三，飲食干預(yù)。在術(shù)前3 d要求患者開(kāi)始進(jìn)流食，避免進(jìn)食難消化的食物，以免引起食物潴留消化道的現(xiàn)象，影響手術(shù)的開(kāi)展。第四，胃腸道準(zhǔn)備。在術(shù)前1 d晚餐后禁止患者進(jìn)食，無(wú)需做腸道準(zhǔn)備，在術(shù)前2 h給患者口服200 mL葡萄糖溶液，無(wú)需留置鼻胃管。②術(shù)中的護(hù)理服務(wù)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員再次確認(rèn)手術(shù)室的溫濕度是否適宜，將室溫控制在25℃左右，術(shù)中所有輸入的液體都進(jìn)行加溫處理后再輸入，如：氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的蒸餾水溫度控制在32℃～36℃；腹腔沖洗液的溫度控制在40℃左右，同時(shí)給患者使用毛毯，預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。在麻醉中協(xié)助麻醉醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際情況確定藥物的用量，監(jiān)測(cè)麻醉效果，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，以免對(duì)氣管黏膜造成損傷[4]。手術(shù)過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者的生命體征、神志變化、意識(shí)變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并快速處理。③術(shù)后的護(hù)理服務(wù)。第一，疼痛護(hù)理。術(shù)后由專(zhuān)職的疼痛護(hù)理護(hù)士進(jìn)行術(shù)后的鎮(zhèn)痛護(hù)理，在術(shù)后第1天評(píng)估患者的疼痛程度，當(dāng)疼痛VAS評(píng)分在3分以?xún)?nèi)時(shí)，采用熱敷、冷敷、聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式紓解患者的疼痛感；當(dāng)疼痛程度≥3分時(shí)則給患者使用少量的非甾體類(lèi)消炎藥物鎮(zhèn)痛[5]。同時(shí)叮囑患者早期下床活動(dòng)，術(shù)后第1天即可在護(hù)士的攙扶下在床邊活動(dòng)。在第1次下床活動(dòng)的前30 min給患者口服氨酚羥考酮，預(yù)防下床活動(dòng)時(shí)的疼痛。第二，腸道功能鍛煉。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，如：讓患者咀嚼口香糖，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；術(shù)后第1天口服溫?zé)岬钠咸烟撬?天開(kāi)始進(jìn)少量的流食，第3天過(guò)渡到進(jìn)半流質(zhì)食物，增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。第三，康復(fù)鍛煉。術(shù)后第1天開(kāi)始給患者開(kāi)展床上的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)、腳趾勾伸運(yùn)動(dòng)、下肢關(guān)節(jié)和肌肉鍛煉等，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽排痰等，保持呼吸道的通暢，預(yù)防肺部感染。術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況早期離床活動(dòng)。第四，傷口護(hù)理。術(shù)后每天進(jìn)行傷口的敷料更換，觀(guān)察傷口周?chē)つw的顏色、溫度等狀況，觀(guān)察傷口是否有滲液滲血等，一旦發(fā)現(xiàn)傷口周?chē)漠惓Ａ⒓刺幚?，預(yù)防感染。第五，溫水泡腳。術(shù)后每天睡前給患者用溫開(kāi)水泡腳，15～20 min，提高患者的舒適度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者的康復(fù)預(yù)后指標(biāo)（發(fā)熱時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間）、早期離床活動(dòng)指標(biāo)（術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、首次離床活動(dòng)量也即第一次離床活動(dòng)的步行長(zhǎng)度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的預(yù)后指標(biāo)對(duì)比 觀(guān)察組患者術(shù)后的發(fā)熱時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組短；且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.2%低于對(duì)照組9.6%（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（x±s）Table 1 Comparison of postoperative recovery indexes between the two groups(x±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n）Table 2 Comparison of complication rates between the two groups(n)

2.2 兩組患者的早期離床活動(dòng)指標(biāo)對(duì)比 觀(guān)察組患者的術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間比對(duì)照組短，且首次離床活動(dòng)量更大（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的早期離床活動(dòng)指標(biāo)對(duì)比（x±s）Table 3 Comparison of early ambulation index between the two groups(x±s)

3 討論

胃癌根治術(shù)是目前臨床上治療胃癌的常用手術(shù)方法，能有效延長(zhǎng)患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量[6]。但是手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，強(qiáng)化對(duì)患者圍術(shù)期的護(hù)理具有十分重要的臨床意義。傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理模式下患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)慢，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響到患者的生存質(zhì)量。加速康復(fù)外科護(hù)理是將圍術(shù)期的護(hù)理、麻醉、疼痛控制等整合起來(lái)，減少手術(shù)中不必要的應(yīng)激，避免不必要的操作損傷，最大程度的降低心理應(yīng)激反應(yīng)和生理應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后的早期康復(fù)[7-8]。其是建立在循證醫(yī)學(xué)理念基礎(chǔ)上的一種護(hù)理模式，具有預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性、組織行、整體性、連續(xù)性的特點(diǎn)。在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用考慮到患者圍術(shù)期的各種應(yīng)激因子，最大程度的規(guī)避應(yīng)激反應(yīng)[9]，例如：傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理要求患者長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水，這樣就容易引發(fā)口干、煩躁、血容量低等不良反應(yīng)；而加速康復(fù)外科護(hù)理模式下，在術(shù)前2 h給患者口服200 mL的葡萄糖溶液，一定程度上能提高患者的生理舒適度，并且能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。又如：在術(shù)前做好飲食護(hù)理以及抗感染護(hù)理，能減輕胃腸道刺激，降低術(shù)后感染的可能性。術(shù)中的低體溫是一個(gè)重要的應(yīng)激因子，加速康復(fù)外科護(hù)理強(qiáng)調(diào)術(shù)中的體溫護(hù)理，從手術(shù)室溫濕度、輸注液體加溫、應(yīng)用毛毯等方法保持正常體溫狀態(tài)，預(yù)防凝血機(jī)制的破壞，預(yù)防為圍術(shù)期的出血以及術(shù)后血容量低等并發(fā)癥的出現(xiàn)[10]。同時(shí)，在術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的胃腸道護(hù)理、功能鍛煉、疼痛護(hù)理等預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者術(shù)后恢復(fù)中的舒適度，利于患者術(shù)后早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示觀(guān)察組患者術(shù)后的發(fā)熱時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、首次離床活動(dòng)量、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。指出FTS的應(yīng)用有助于促進(jìn)患者術(shù)后的早期康復(fù)。

綜上所述，加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極意義，通過(guò)高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)，促使患者早期離床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間，一定程度上節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[1] 李益萍,謝浩芬,費(fèi)惠,等.應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)病人術(shù)后康復(fù)的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2015,22(3):190-192.

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Influence of accelerated rehabilitation nursing on rehabilitation effect and early ambulation with postoperative patients with gastric cancer after radical resection

Chen Ya-mei
(The Forth Hospital of Fushun City,Fushun,Liaoning,113123,China)

Objective To investigate the influence of accelerated rehabilitation nursing on rehabilitation effect and early ambulation with postoperative patients with gastric cancer after radical resection.Methods 250 patients with gastric cancer who underwent radical gastrectomy were chosen from Fushun Forth Hospital and randomly divided into two groups.Patients in the control group(125 cases)

routine perioperative care,while the observation group(125 cases)received accelerated rehabilitation nursing care on the basis of the control group.Then to compare the time of ambulation,the first ambulation,the time of fever,the time of anal exhaust,the time of defecation,the rate of complications and the length of hospital stay were compared between the two groups.Results The fever time,anal exhaust time,defecation time,postoperative ambulation time and hospitalization time in observation group were shorter than that in the control group,and incidence of complications in observation group was lower than that of control group(3.2%vs 9.6%)(P＜0.05);the first time out of bed activity in observation group greater than which in the control group(P＜0.05).Conclusion The application of accelerated rehabilitation nursing in perioperative period of radical gastrectomy can promote the early recovery of postoperative patients,promote the recovery of gastrointestinal function and improve the quality of life of patients,so it is worth popularizing.

Accelerated rehabilitation nursing;Gastric cancer after radical resection;Early ambulation;Nursing effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.025