張建璞 馬巖曉 王盼盼

風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科患者中的應(yīng)用

張建璞 馬巖曉 王盼盼

目的:探討風(fēng)險(xiǎn)管理理念在神經(jīng)內(nèi)科患者中的應(yīng)用效果。方法:選取2016年1月～2017年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者100例，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組患者在神經(jīng)內(nèi)科不良事件認(rèn)知率和對(duì)臨床護(hù)理工作滿意率。結(jié)果:觀察組患者對(duì)神經(jīng)內(nèi)科各項(xiàng)住院不良風(fēng)險(xiǎn)事件的認(rèn)知率、滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理能明顯提高住院患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的認(rèn)知率以及對(duì)服務(wù)態(tài)度的滿意率，更能凸顯患者對(duì)疾病的知情權(quán)和緩解緊張的護(hù)患關(guān)系，在臨床護(hù)理工作中具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

風(fēng)險(xiǎn)管理；常規(guī)護(hù)理；神經(jīng)內(nèi)科；應(yīng)用價(jià)值

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.047

由于近年來醫(yī)療事故和護(hù)患糾紛增多，護(hù)理工作人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理控制的意識(shí)逐漸增強(qiáng)。風(fēng)險(xiǎn)管理是近年來較為常用的降低風(fēng)險(xiǎn)事件和醫(yī)患糾紛發(fā)生的管理方法。風(fēng)險(xiǎn)管理主要是通過對(duì)醫(yī)療救治過程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和采取有效的控制措施，從而將風(fēng)險(xiǎn)損失降到最小，取得最大的獲益的一種管理活動(dòng)[1]。本研究對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科50例住院患者給予風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理的模式，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法 選取2016年1月～2017年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者100例，均要求入院出院期間無意識(shí)障礙。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組中男28例，女22例；年齡56～74歲，平均年齡(62.58±6.37)歲；病種分布：腦梗死15例，腦出血12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例，癲癇10例。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡55～77歲，平均年齡(62.99±6.12)歲；病種分布：腦梗死17例，腦出血14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，癲癇8例。兩組患者在性別、年齡、病種分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受神經(jīng)內(nèi)科住院患者常規(guī)護(hù)理[2]：(1)保持病房安靜整潔、通風(fēng)無異味、病情嚴(yán)重患者應(yīng)有1名家屬陪護(hù)。(2)病情平穩(wěn)的患者臥床休息，病情較重患者要求絕對(duì)臥床休息，同時(shí)注意定期變換體位。(3)飲食要求豐富營養(yǎng)全面，能自行進(jìn)食患者多吃水果和綠色蔬菜以利于二便排出，吞咽障礙患者以流質(zhì)半流質(zhì)飲食為主，進(jìn)食注意防范嗆咳、反流誤吸及窒息發(fā)生[3]。(4)有留置管道的患者，注意保持管道通暢、防止脫出，注意觀察引流物的量、性狀，標(biāo)識(shí)是否清晰。(5)保持病床干凈整潔，及時(shí)更換尿墊和床單，做好會(huì)陰護(hù)理。(6)掌握神經(jīng)內(nèi)科常用藥品配制劑量、使用方法、濃度、適應(yīng)證及副作用，注意觀察藥物的療效，控制和調(diào)節(jié)藥物的使用量和滴速。(7)做好病情觀察并記錄。注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、生命體征、肢體活動(dòng)情況等。(8)搶救物品及藥品齊備，急救車處于隨時(shí)可用、隨時(shí)能用的狀態(tài)。(9)出院指導(dǎo)。告知患者按時(shí)服藥，注意飲食，避免過度勞累，適量運(yùn)動(dòng)，定期門診復(fù)查等[4]。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理流程[5]：(1)外請(qǐng)?jiān)簝?nèi)其他科室風(fēng)險(xiǎn)管理專家對(duì)科室護(hù)理工作人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)培訓(xùn)，從根本上提高護(hù)理工作人員應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)，日常工作中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)考核，與個(gè)人績(jī)效考核掛鉤[6]。(2)成立科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作小組，負(fù)責(zé)內(nèi)部培訓(xùn)考核，比如常見疾病護(hù)理技能和急救護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)、熟悉神經(jīng)內(nèi)科常見危險(xiǎn)事件應(yīng)急預(yù)案、神經(jīng)內(nèi)科院感知識(shí)培訓(xùn)、明確分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、查對(duì)制度等十四項(xiàng)核心制度落實(shí)。(3)風(fēng)險(xiǎn)管理中危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)[7]。對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)分析，如壓瘡、墜床、藥物過敏、意外傷害事故、自殺自殘、輸液外滲等，然后制定對(duì)應(yīng)每一項(xiàng)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。(4)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理工作，耐心解釋有關(guān)病情，使患者對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定患者情緒，盡力幫助患方擺脫負(fù)性情緒，并給予患者安慰和鼓勵(lì)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者精神上得到支持，避免消極逃避，甚至自殺、自殘，以積極的態(tài)度去面對(duì)疾病。(5)注意護(hù)患溝通技巧，加強(qiáng)日常病房巡視，讓患者及家屬感受到關(guān)心和關(guān)愛，以患者為中心[8]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院不良事件認(rèn)知率。選擇壓瘡、墜床、藥物過敏、輸液外滲、意外傷害事故、自殺自殘6個(gè)事件[9]為神經(jīng)內(nèi)科住院不良事件認(rèn)知率的評(píng)分指標(biāo)，兩組共發(fā)放問卷100份，回收100份，回收率100%，問卷于患者出院時(shí)本人填寫，或口述由護(hù)士代填[9]。(2)比較兩組患者住院期間護(hù)患糾紛及對(duì)服務(wù)態(tài)度滿意情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對(duì)住院不良事件認(rèn)知率比較(表1)

表1 兩組患者對(duì)住院不良事件認(rèn)知率比較 例(%)

2.2 兩組患者護(hù)患糾紛及對(duì)服務(wù)態(tài)度滿意率比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)患糾紛及對(duì)服務(wù)態(tài)度滿意率比較 例(%)

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科是風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)的科室，其主要是腦血管疾病患者，患者年齡相對(duì)較大，?？赡艹霈F(xiàn)壓瘡、墜床、藥物過敏、輸液外滲、意外傷害事故、自殺自殘等，因這些不良風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)從而加重患者病情或者造成不同程度的心理損傷。風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)住院患者、護(hù)理工作人員、探訪者可能形成危害的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，然后預(yù)見性制定專門的處理措施程序進(jìn)而采取正確行動(dòng)的過程，把風(fēng)險(xiǎn)可能造成的不良影響減至最低的管理過程，同時(shí)規(guī)范日常護(hù)理工作行為，防止交叉感染，對(duì)于一些有特殊感染或者傳染性疾病患者，注意做好防護(hù)，同時(shí)做好詳細(xì)的記錄，做好器械和呼吸管路的徹底終末處理[10]。本研究通過對(duì)觀察組患者采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理流程，與僅采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，結(jié)果表明，觀察組對(duì)壓瘡、墜床、藥物過敏、輸液外滲、意外傷害事故、自殺自殘等風(fēng)險(xiǎn)事件認(rèn)知率高于對(duì)照組，提示風(fēng)險(xiǎn)管理明顯增強(qiáng)了患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的認(rèn)知程度，從而有效避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。(1)壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科收治患者往往是病情較重，需要長(zhǎng)期臥床休息治療的腦部疾病患者，甚至部分患者偏癱、全癱，如果家屬和護(hù)理工作人員沒有按時(shí)幫助患者翻身、變換體位、翻身過程中動(dòng)作粗暴，皆有可能導(dǎo)致患者形成壓瘡，不僅影響原發(fā)疾病的治愈，同時(shí)可能出現(xiàn)壓瘡部位潰爛感染。通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后對(duì)于可能有發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)性的患者填寫壓瘡評(píng)估表，有帶入壓瘡及時(shí)上報(bào)，給患者身下墊防壓瘡墊，建立翻身卡，每隔2 h為患者翻身拍背1次，及時(shí)更換尿墊和床單，保證患者的皮膚及與皮膚接觸的床單的干凈和整潔，翻身過程動(dòng)作輕柔，避免因過度用力撕扯和摩擦對(duì)患者皮膚造成新的創(chuàng)傷[11]。(2)意外性傷害?；颊哂捎谀X血管病變可能造成一部分腦部功能缺失，通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后對(duì)于可能有發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性的患者填寫跌倒、墜床評(píng)估表，防止在日常治療過程中出現(xiàn)意外性傷害，如因病情引起的煩躁、易激惹等原因，發(fā)生墜床危險(xiǎn)事件，造成繼發(fā)性的損傷；患者因年齡大，小腦萎縮，在下床行走和上衛(wèi)生間的過程中走失或者摔傷；老年患者因神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致在熱敷過程中對(duì)其刺激不敏感造成燙傷等。對(duì)于因腦部功能障礙引起的躁動(dòng)患者根據(jù)病情需要給予約束帶，加強(qiáng)巡視病房的頻率，如果患者要下床活動(dòng)或上廁所應(yīng)囑家屬幫忙攙扶和照看，當(dāng)天氣變冷患者需要熱水袋時(shí)，水溫不超過50 ℃，包上雙層棉布，不能緊貼皮膚，翻身時(shí)注意處理好，減少不必要的摩擦。(3)輸液外滲。原發(fā)腦部病情的進(jìn)展，患者往往出現(xiàn)腦水腫，神經(jīng)內(nèi)科常首選20%甘露醇進(jìn)行脫水，減輕腦組織腫脹從而降低顱內(nèi)壓，但是甘露醇屬于高滲濃度液體，一旦出現(xiàn)輸液外滲，輕則引發(fā)灼傷或炎癥反應(yīng)，重則造成局部軟組織壞死。一旦發(fā)現(xiàn)患者輸液外滲，停止輸液及時(shí)拔針，腫塊較小可以熱敷，腫塊較大用50%硫酸鎂濕敷，并更換輸液部位。(4)自殺自殘。神經(jīng)內(nèi)科疾病患者一般病程較長(zhǎng)，住院時(shí)間長(zhǎng)，老年患者多，加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，消耗人力、物力、財(cái)力，患者心理負(fù)擔(dān)很大，長(zhǎng)期發(fā)展下去會(huì)出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁，甚至輕生的想法。依照風(fēng)險(xiǎn)管理流程，護(hù)理工作人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理工作，耐心解釋有關(guān)病情，使患者對(duì)疾病擁有正確認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定患者情緒，盡力幫助患方擺脫負(fù)性情緒，并給予患者安慰和鼓勵(lì)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者精神上得到支持，避免消極逃避，甚至自殺自殘，以積極的態(tài)度去面對(duì)疾病[12]。

通過風(fēng)險(xiǎn)管理，減少了護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高了患者滿意度。對(duì)患者事先進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)溝通，滿足患者合理需求，密切了護(hù)患關(guān)系，從而減少了護(hù)患糾紛發(fā)生率，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作，不僅提高了本科住院患者對(duì)不良風(fēng)險(xiǎn)事件的認(rèn)知率，同時(shí)提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，提高住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系朝著更加和諧的方向發(fā)展，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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TheapplicationofriskmanagementinthepatientsofNeurology

ZHANGJian-pu，MAYan-xiao，WANGPan-pan

(Xinxiang Central Hospital,Xinxiang 453000)

Objective:To explore the application effect of the concept of risk management in the patients of Neurology. Methods: A total of 100 neurological inpatients in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly and equally divided into observation group and control group. The patients in the control group

conventional neurological nursing, and those in the observation group received risk management on the basis of conventional nursing. The cognition rate of adverse events and satisfaction rate of clinical nursing in the two groups were compared. Results: The cognition rate of various inpatient risk events and satisfaction rate of patients in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05), and the incidence of nurse-patient dispute was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: Risk management combined with conventional neurological nursing can significantly enhance the cognition rate of risk events as well as the satisfaction rate of clinical nursing of inpatients, and can further highlight patients’ right to know the disease and ease the tense nurse-patient relationship. It is of positive significance in clinical nursing, and is worthy of popularization and application.

Risk management; Routine nursing; Neurology; Application value

453000 新鄉(xiāng)市 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

張建璞：女，本科，主管護(hù)師

2017-08-22)

(本文編輯 崔蘭英)