張春艷

骨科康復一體化模式對老年髖關節(jié)置換患者康復效果的影響

張春艷

目的：探討骨科康復一體化模式對老年髖關節(jié)置換術(THR)患者康復效果的影響。方法：選取2014年6月～2016年6月老年髖關節(jié)置換患者124例，將患者隨機等分為觀察組與對照組，對照組應用常規(guī)性護理干預，觀察組應用骨科康復一體化模式實施護理，干預時間為6個月，比較兩組患者功能鍛煉依從性、關節(jié)功能恢復情況及術后康復效果。結果：觀察組患者干預后總有效率、術后鍛煉依從率及滿意率高于對照組(P<0.05)，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，膝關節(jié)主動關節(jié)活動度、膝關節(jié)功能評分高于對照組(P<0.05)，視覺模擬評分低于對照組(P<0.05)。結論：骨科康復一體化模式能有效提高THR患者術后康復鍛煉依從性，改善患者術后疼痛感及關節(jié)功能，有利于患者預后。

骨科康復一體化模式；髖關節(jié)置換術；功能鍛煉依從性；關節(jié)功能；術后康復

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.062

全髖關節(jié)置換術(THR)是目前治療髖關節(jié)骨性關節(jié)炎最有效的方法，能有效減輕患者臨床癥狀，恢復患者髖關節(jié)功能[1]。為了更好地促進髖關節(jié)功能恢復，延長髖關節(jié)使用壽命，術后需對患者行康復功能鍛煉。部分患者由于對康復鍛煉缺乏認知，導致患者康復依從性差，增加患者術后不良反應或影響患者康復效果。骨科康復一體化模式屬于團隊性治療模式，由骨科醫(yī)師、康復醫(yī)師、治療師與護士共同組成康復小組，將骨科治療與康復科共同結合為一體，從而促進患者進行康復治療及功能鍛煉，使患者能更好、更快、更有效康復[2]。為此，本研究將探討骨科康復一體化模式對老年THR患者康復效果的影響，旨在為THR患者預后提供指導?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月～2016年6月THR患者124例為研究對象，納入標準：(1)均符合全髖關節(jié)置換術手術指征。(2)理解能力良好，意識清晰。(3)均于知情同意下參與研究。排除標準：(1)合并嚴重心腦血管疾病者。(2)嚴重精神障礙者。(3)心、肝、腎功能不全者。(4)合并惡性腫瘤終末期者。(5)合并髖、踝關節(jié)畸形者。將患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男32例，女30例；年齡45～84歲，平均(68.5±3.5)歲；疾病類型：股骨頭壞死22例，陳舊性骨折18例，股骨頸新鮮骨折22例；手術時間60～125 min，平均(85.25±5.85)min。對照組中男32例，女30例；年齡47～83歲，平均(67.9±3.2)歲；疾病類型：股骨頭壞死21例，陳舊性骨折20例，股骨頸新鮮骨折21例；手術時間65～120 min，平均(86.22±5.90)min。兩組患者性別、年齡、骨折類型及手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)性護理，具體措施如下：(1)積極預防感染。術前盡可能縮短備皮時間以減少感染，術后合理預防手術感染。(2)飲食指導。術后指導患者多進食高蛋白、高維生素、低脂、高熱量易于消化吸收的食物，多進食富含纖維素的蔬果，預防患者術后便秘。(3)術后指導患者盡早下床活動，以促進患者下肢血液循環(huán)，預防下肢靜脈栓塞。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施骨科康復一體化治療，具體如下：

1.2.2.1 建立骨科康復一體化模式 由骨科醫(yī)師、康復醫(yī)師及責任護士共同構建康復一體化醫(yī)療小組，固定由同一組護士負責患者整個住院時間的一切動向，動態(tài)對患者一般情況及合并癥進行評估并制定合理治療及康復方案，從患者入院至出院進行動態(tài)、系統(tǒng)、連續(xù)而有針對性的指導。

1.2.2.2 開展醫(yī)護一體化查房 康復一體化醫(yī)療小組每天對患者進行1次醫(yī)護查房大交班，通過查房可讓護士了解到平時沒觀察掌握到的患者病情進展、相關檢查及治療方案，每天查房結束后由醫(yī)師、康復師及責任護士共同商討患者存在的問題并制定護理干預方案。每周責任護士對所管的患者一般情況進行匯報，包括病史、入院后各項檢查、用藥情況、存在的護理問題等。

1.2.2.3 骨科康復一體化干預內(nèi)容 (1)術前康復指導。①由康復治療師、骨科醫(yī)師、骨科責任護士根據(jù)患者實際情況為患者制定個體化護理干預方案，并對患者及其家屬進行康復訓練指導，增強患者自信心。②康復治療師指導患者進行踝泵運動訓練、平衡訓練、體位轉移訓練、直退抬高運動訓練、肺功能鍛煉等，同時指導患者應用助行器或拐杖。③術前由骨科責任護士對患者進行心理疏導，消除患者對手術及術后康復的畏難情緒。(2)術后康復指導。①術后肢體擺放。在手術一側小腿下墊上兩個枕頭，以抬高患肢，避免膝關節(jié)過度伸縮，使膝關節(jié)懸空，利用肢體重力達到膝關節(jié)過伸練習。②術后由康復治療師指導患者家屬按摩患肢，以促進患肢血液循環(huán)，減輕患者術后疼痛感。③由康復治療師指導患者進行踝泵練習、臀肌靜力性收縮練習、深呼吸及有效排痰練習等。④術后1 d由責任護士對患者行患膝冰敷，每天冰敷2次，每次10～15 min。由康復醫(yī)師指導患者進行直腿抬高練習，伸直膝關節(jié)直壓床練習，被動活動膝關節(jié)。⑤術后第3天由康復醫(yī)師幫助患者增加膝關節(jié)立體感覺、平衡及協(xié)調(diào)性練習，并在責任護士指導下行助行器及雙拐站立及行走適應性練習，以確保患者生命安全。⑥術后第4～7天。在術后前3 d練習的基礎上，康復醫(yī)師根據(jù)患者康復情況適當增加練習頻度及力量，并通過練習達到如下目標：爭取被動時患側肢體能達到屈曲100°并能完全伸直，同時適應坐凳子及站立狀態(tài)。

⑦出院前指導。責任護士根據(jù)患者膝關節(jié)疼痛情況、關節(jié)活動度、步行能力、平衡協(xié)調(diào)性、下肢肌力及患者全身狀況為患者制定院外康復訓練方案，并定期對患者進行電話隨訪，了解患者出院后康復鍛煉情況。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者總有效率、術后鍛煉依從率、滿意率及術后并發(fā)癥發(fā)生率。總有效率：根據(jù)《人工關節(jié)外科學》中對髖關節(jié)功能評定進行評價，分為優(yōu)、良、中、差等4個級別，優(yōu)：髖關節(jié)評分為90～100分；良：髖關節(jié)功能評分為80～89分；可：髖關節(jié)評分為70～79分；差：髖關節(jié)評分<70分?？傆行?(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。鍛煉依從性：是指患者住院期間完全按照護士指導進行康復鍛煉。滿意率采用“患者滿意度調(diào)查問卷”進行評價，量表共10個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，總分>30分為滿意。(2)干預前后由骨科康復一體化小組記錄兩組患者膝關節(jié)主動關節(jié)活動度(AROM)、膝關節(jié)功能(HSS)評分及視覺模擬評分(VAS)情況。采用量角器評估兩組患者干預前后膝關節(jié)主動活動度。HSS評分包括疼痛(30分)、功能(22分)、活動范圍(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)、關節(jié)穩(wěn)定性(10分)，總分為100分，分值越高則患者關節(jié)功能越好。VAS評分總分為0～10分，分值越高患者疼痛感越明顯。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術后有效、鍛煉依從性、并發(fā)癥及滿意情況比較(表1)

表1 兩組患者術后有效、鍛煉依從性、并發(fā)癥及滿意情況比較 例(%)

2.2 兩組患者干預前后AROM及HSS、VAS評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后AROM及HSS、VAS評分比較

注：兩組患者干預前后AROM及HSS、VAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

THR是目前治療髖關節(jié)病變的有效方法，但患者術后髖關節(jié)功能恢復除了與手術療效有關外，還與患者術后康復鍛煉依從性有密切的關系。早期康復鍛煉不僅可促進骨科患者患肢血液循環(huán)，而且能快速恢復肢體運動功能，促使患者術后康復。盡管早期康復功能鍛煉對促進THR患者術后康復有積極的作用，但臨床上仍有不少患者由于對THR術后康復鍛煉缺乏認知，懼怕疼痛而導致患者對術后功能鍛煉產(chǎn)生抗拒心理[3]。術后對THR患者應用系統(tǒng)化護理干預有助于提高患者術后功能鍛煉依從性，促進患者術后骨關節(jié)功能恢復。

圍手術期間應用骨科康復一體化治療模式能在THR患者中起到重要的作用。骨科康復一體化治療模式強調(diào)住院期間康復早期介入，根據(jù)骨科與康復科共同制定康復方案并綜合多種康復治療方法，從而最大限度改善患者關節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。本研究結果顯示，觀察組患者總有效率、術后鍛煉依從率及滿意率均高于對照組，而術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。且觀察組干預后AROM及HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，提示骨科康復一體化模式能有效提高患者出院后康復功能鍛煉，促進患者術后康復?？紤]可能原因如下：(1)骨科康復一體化模式在術前對患者進行康復宣教，時刻注意患者心理疏導，消除患者焦慮、抑郁情緒，增強患者術后康復鍛煉信心，因此提高了患者術后康復鍛煉積極性，進而能有效促進患者術后康復[4]。(2)骨科康復一體化模式在術后可立刻為患者進行臨床康復，定期對患者康復效果進行評定，并適時調(diào)整康復方案。同時出院后能為患者提供電話隨訪及監(jiān)督制度，使醫(yī)護人員能根據(jù)個體差異調(diào)整康復方案[5]。(3)骨科康復一體化模式將有助于改善患者膝關節(jié)功能，減輕患者疼痛感，提高關節(jié)肌肉力量，增強關節(jié)穩(wěn)定性，進而提高患者康復效果。(4)通過實施醫(yī)護聯(lián)合查房制度能及時發(fā)現(xiàn)患者治療過程中存在的風險及采取有效的措施，進而能預防患者相關并發(fā)癥發(fā)生，提高患者康復效果。

綜上所述，骨科康復一體化模式能有效提高THR患者術后康復鍛煉依從性，改善患者術后疼痛感及關節(jié)功能，有利于患者預后。

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Effectofrehabilitationintegrationmodelindepartmentoforthopedicsonrehabilitationofelderlypatientswithtotalhipreplacement

ZHANGChun-yan

(General Hospital of Xuzhou Mining Group,Xuzhou 221006)

Objective: To explore the effect of rehabilitation integration model in department of orthopedics on the rehabilitation of elderly patients with total hip replacement (THR). Methods: A total of 124 elderly patients undergoing total hip replacement from June 2014 to June 2016 were selected and randomly and equally divided into observation group and control group. The control group

conventional nursing intervention, and the observation group received rehabilitation integration model intervention of department of orthopedics. The intervention lasted 6 months. The functional exercise compliance, joint function recovery and postoperative rehabilitation in the two groups were compared. Results: After intervention, the total effective rate, postoperative compliance rate and satisfaction rate in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05), the incidence of postoperative complications was lower than that in the control group(P<0.05), the activity degree of knee active joint and knee function score were higher than those in the control group(P<0.05), and the visual analogue score was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: Rehabilitation integration model in department of orthopedics can effectively improve the rehabilitation exercise compliance of patients with THR and relieve the postoperative pain and joint function, and is conducive to the prognosis of patients.

Rehabilitation integration model in department of orthopedic;Hip replacement; Functional exercise compliance; Joint function;Postoperative rehabilitation

221006 徐州市 江蘇省徐州礦務集團總醫(yī)院九區(qū)骨科

張春艷：女，本科，主管護師

2017-08-01)

(本文編輯 崔蘭英)