趙香玲

創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分在嚴(yán)重外傷患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用

趙香玲

目的：探討創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分在嚴(yán)重外傷患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年8月～2016年5月我院收治的170例嚴(yán)重外傷患者，將其隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)急救配合護(hù)理模式，觀察組則采用以創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分指導(dǎo)的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者的臨床預(yù)后情況、家屬及醫(yī)師對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：觀察組患者的臨床預(yù)后情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，家屬及醫(yī)師對護(hù)理的滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分在嚴(yán)重外傷患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值較高，可有效改善綜合護(hù)理質(zhì)量。

創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分；嚴(yán)重外傷；急救護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.059

臨床調(diào)查研究認(rèn)為，對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的預(yù)后造成較大不良影響除了救助采取的治療性措施及其他時(shí)間等因素外，護(hù)理對于患者臨床預(yù)后的影響也極為突出[1]，因此對于急診院前急救過程中護(hù)理方面的研究也越來越多，以力求達(dá)到全面改善患者預(yù)后的目的[2]。本文我們探討創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分在嚴(yán)重外傷患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月～2016年5月我院收治的嚴(yán)重外傷患者170例，按隨機(jī)數(shù)字表法等分為對照組和觀察組。對照組中男52例，女33例;年齡2.5～75歲，平均(39.6±4.9)歲；受傷至接受救治時(shí)間10～75 min，平均(38.7±6.6)min；創(chuàng)傷部位：顱腦損傷42例，四肢骨折13例，脊柱損傷14例，脾臟破裂10例，其他6例；受傷原因：車禍58例，墜落16例，擠壓11例。觀察組中男51例，女性34例；年齡2～74歲，平均(39.7±4.8)歲；受傷至接受救治時(shí)間10～77 min，平均(38.8±6.4)min；創(chuàng)傷部位：顱腦損傷42例，四肢骨折14例，脊柱損傷13例，脾臟破裂10例，其他6例；受傷原因：車禍59例，墜落16例，擠壓10例。兩組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)急救配合護(hù)理模式，包括給予患者必要的生命體征監(jiān)測，對于患者出現(xiàn)的不良情況給予針對性處理，主要為保持呼吸道通暢及必要時(shí)給予吸氧等，并遵循醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物，而對于存在開放性創(chuàng)口者給予必要的包扎，并注意輔助患者搬運(yùn)等。觀察組則采用以創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分指導(dǎo)的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，接診之初就采用創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分對患者創(chuàng)傷程度進(jìn)行綜合評估，注意此過程應(yīng)快速及準(zhǔn)確地進(jìn)行，然后根據(jù)評估分值預(yù)定護(hù)理措施的實(shí)施，主要將患者的創(chuàng)傷部位劃分為6個主要部位，并將受創(chuàng)部位進(jìn)行嚴(yán)重程度評分，以AIS評分[3]依據(jù)分為輕微傷(2級和3級)與重傷(4級、5級及6級)，然后根據(jù)評分結(jié)果結(jié)合經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)預(yù)先制定的護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理措施。輕微傷患者對外在損傷進(jìn)行優(yōu)先處理后，與醫(yī)師溝通，進(jìn)行舒適度等方面護(hù)理干預(yù)，同時(shí)注意觀察患者的生命體征，對于可能出現(xiàn)的其他損傷進(jìn)行預(yù)防性觀察護(hù)理；重傷患者則首先對危害較大的創(chuàng)傷部位進(jìn)行處理，在保證呼吸道通暢、控制活動性出血及抗休克治療的基礎(chǔ)上，與醫(yī)師密切合作，觀察患者的生命體征及病情變化，評分級別越高者則監(jiān)測程度越高，同時(shí)加強(qiáng)與醫(yī)師、院內(nèi)聯(lián)系，做好銜接工作，結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，對潛在的危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，保證患者院前急救過程中的全面細(xì)致護(hù)理干預(yù)，到醫(yī)院后交接時(shí)將評估結(jié)果準(zhǔn)確告知接診的醫(yī)師及護(hù)理人員，以使其能夠以最快且最準(zhǔn)確的速度了解患者的基本情況，盡快使患者接受到正確及時(shí)的治療護(hù)理。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)比較兩組患者的臨床預(yù)后情況，包括治愈、傷殘、植物生存、死亡。(2)家屬及醫(yī)師對護(hù)理的滿意度均采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行評估，在接診每例患者后，由患者家屬及接診醫(yī)師對護(hù)理情況進(jìn)行評估，每份問卷中包括非常滿意、一般滿意及不滿意3個選項(xiàng)?；颊呒覍偌敖釉\醫(yī)師均分別發(fā)放85份問卷，均有效收回，收回率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床預(yù)后情況比較(表1)

表1 兩組患者的臨床預(yù)后情況比較(例)

2.2 兩組患者家屬及醫(yī)師對護(hù)理的滿意度比較(表2，表3)

表2 兩組患者家屬對護(hù)理的滿意度比較(名)

表3 兩組醫(yī)師對護(hù)理的滿意度比較(名)

3 討 論

嚴(yán)重外傷患者的院前急救效果可嚴(yán)重影響到患者的預(yù)后，因此對于患者院前急救的相關(guān)研究一直較多。臨床研究認(rèn)為，除治療用藥及其他相關(guān)治療性措施對患者可造成明顯影響外，護(hù)理對于患者預(yù)后的影響也非常明顯。嚴(yán)重外傷患者在入院治療前多缺乏相關(guān)的診斷，因此對于治療及護(hù)理的要求也相對更高，需要護(hù)理人員不僅要具有豐富的理論知識、較高的應(yīng)急處理能力及熟練的操作實(shí)踐能力外，對于護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)要求也較高，這就需要護(hù)理人員具有較高的綜合素質(zhì)[4-5]，以使其在救治護(hù)理過程中對患者的創(chuàng)傷情況能夠做出正確評估，從而進(jìn)行針對性護(hù)理，達(dá)到改善預(yù)后的目的。創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分是臨床中根據(jù)創(chuàng)傷的解剖學(xué)為基礎(chǔ)，采用模糊數(shù)學(xué)法對患者受到的創(chuàng)傷情況進(jìn)行定量評估的量表評分[6-7]，其是臨床中應(yīng)用于創(chuàng)傷評分的有效標(biāo)準(zhǔn)之一，但是臨床中較多研究認(rèn)為，本評分的死亡預(yù)測假陰性相對較多，對于患者的應(yīng)用價(jià)值相對不高[8-9]，而同時(shí)也有研究認(rèn)為其對于未入院前的患者仍具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

本文中我們就創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分在嚴(yán)重外傷患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在院前急救過程中以創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分為指導(dǎo)的護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理模式更具優(yōu)勢，具體體現(xiàn)在創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分為指導(dǎo)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的患者其臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，同時(shí)患者家屬和醫(yī)師對護(hù)理的滿意度也相對更高，這可能與創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分指導(dǎo)下的護(hù)理模式對護(hù)理人員的綜合素質(zhì)要求更高，故護(hù)理人員需不斷學(xué)習(xí)及積累經(jīng)驗(yàn)以提升自身的護(hù)理綜合素質(zhì)，從而達(dá)到較佳的護(hù)理效果。綜上所述，我們認(rèn)為創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分在嚴(yán)重外傷患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值較高，可有效改善綜合護(hù)理質(zhì)量。

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Applicationoftraumaseverityscoreinpre-hospitalemergencynursingforpatientswithseveretrauma

ZHAOXiang-ling

(Xuchang Central Hospital, Xuchang 461000)

Objective: To explore the application value of trauma severity score in pre-hospital emergency nursing for patients with severe trauma.Methods: A total of 170 patients with severe trauma admitted to our hospital from August 2015 to May 2016 were selected and randomly and equally divided into control group and observation group. The control group was treated with usual emergency nursing combined with nursing model and the observation group was treated with the nursing model guided by trauma severity score. The clinical prognosis of patients and satisfaction of their family members and physicians for nursing were compared between the two groups. Results: The clinical prognosis in the observation group was better than that in the control group(P<0.05), and the satisfaction of their family members and physicians for nursing was higher that that in the control group(P<0.05). Conclusion: The trauma severity score is of high value in the pre-hospital emergency nursing for patients with severe trauma, which can effectively improve the quality of comprehensive nursing.

Trauma severity score；Severe trauma；Emergency nursing；Application value

461000 許昌市 許昌市中心醫(yī)院急救中心

趙香玲：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2017-08-13)

(本文編輯 白晶晶)