張麗娟

健康信念模式對早期宮頸癌患者健康教育的影響分析

張麗娟

目的：通過對早期宮頸癌患者進(jìn)行健康信念模式指導(dǎo)，分析其對患者的健康教育的影響。方法：選擇2016年6月～2017年6月收治早期宮頸癌患者80例為研究對象，隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組實(shí)施常規(guī)健康計(jì)劃指導(dǎo)，觀察組實(shí)施健康信念模式指導(dǎo)，效果展開對比。結(jié)果：觀察組患者在健康信念模式指導(dǎo)后，患者的疾病知識掌握程度和自我保健知識掌握情況均明顯優(yōu)于對照組，其滿意度也高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對早期宮頸癌患者，應(yīng)用健康信念模式指導(dǎo)，可以有效地改善患者的疾病知識和自我保健知識掌握程度，促使患者養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，而且提高了患者的護(hù)理滿意度，避免了護(hù)患之間的醫(yī)療糾紛與矛盾，對教育早期宮頸癌患者意義顯著。

健康信念模式；早期宮頸癌；健康教育

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.039

健康信念模式是最早運(yùn)用于個(gè)體健康行為解釋和預(yù)測的理論模型，由Hochbaum于1952年在研究人的健康行為與其健康信念之間的關(guān)系后提出的，后來經(jīng)過Backer等社會(huì)心理學(xué)家的修訂逐步完善[1]。直到20世紀(jì)50年代，由美國心理學(xué)家Rosenstock首先提出。健康信念模式被HBM認(rèn)為個(gè)體感知、積極采取是以行動(dòng)、相信自己能采取推薦的行動(dòng)是行為轉(zhuǎn)變的重要因素。目前，它被用于探索各種長期和短期健康行為問題，包括性危險(xiǎn)行為、HIV/AIDS的傳播[2]。根據(jù)有關(guān)報(bào)導(dǎo)，宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第3個(gè)常見的惡性腫瘤，在發(fā)展中國家是僅次于乳腺癌居第2位常見的惡性腫瘤，是最常見的女性生殖道惡性腫瘤[3]。因此，對于宮頸癌的預(yù)防和治療就顯得非常重要。本次研究針對所選擇的早期宮頸癌患者，應(yīng)用健康信念模式，對患者的健康教育取得了非常好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2017年6月收治早期宮頸癌患者80例，隨機(jī)等分為對照組和觀察組，觀察組患者年齡27～55歲，平均(41.2±4.5)歲；本科及以上學(xué)歷為2例，大專5例，高中及以下學(xué)歷33例。對照組患者年齡28～53歲，平均(43.1±4.3)歲；本科及以上學(xué)歷3例，大專5例，高中及以下學(xué)歷32例。兩組患者對本次實(shí)驗(yàn)均知情同意,兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)的健康計(jì)劃指導(dǎo)，而觀察組則進(jìn)行健康信念模式指導(dǎo)，具體措施如下：

1.2.1 收集并了解患者的基本信息 患者入院后，護(hù)理人員開始收集患者的基本資料和病史。首先，制定合理的交流計(jì)劃，護(hù)理人員通過與患者面對面的交流，一方面可以使護(hù)理人員能夠在聊天中搜集到患者的一些性格、溝通方式、理解能力等方面的信息；另一方面，還可以促進(jìn)患者與護(hù)理人員之間的情感交流，加深理解，建立良好的護(hù)患關(guān)系[4]；然后，護(hù)理人員可以通過與患者家屬的面對面的交流或電話溝通，從側(cè)面了解患者的工作經(jīng)歷、家庭環(huán)境、人際交往等內(nèi)容；之后整理搜集到的患者的詳細(xì)資料，并根據(jù)不同患者的情況制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃。

1.2.2 健康評估 通過整理患者的基本信息及相關(guān)資料，對患者有了大概的了解，但對于患者的行為習(xí)慣、自我評價(jià)、自我情緒調(diào)節(jié)及行為掌控方面等還缺乏深入的了解，因此，還需要通過日常的深入交流與相應(yīng)的評估方法來進(jìn)行實(shí)際評估[5]；其次，評估患者有無不良的生活習(xí)慣，如：吸煙、飲酒、口服避孕藥等；是否有多個(gè)性伴侶或是否是性病病史患者，性生活是否紊亂等；然后，評估患者對于改變不良生活習(xí)慣有哪些阻礙，包括患者本身的心理生理阻礙和其他外部因素,并評估患者是否有能力和信心改變以往的不良生活習(xí)慣[6]。

1.2.3 健康教育 在對患者進(jìn)行健康評估后，就要根據(jù)每位患者的不同情況進(jìn)行分類并做相應(yīng)的健康教育。(1)向患者宣講預(yù)防知識。指導(dǎo)患者避免早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂，防止有害物質(zhì)的刺激，伴隨有宮頸炎的患者要積極預(yù)防并及時(shí)治療[7]。(2)告知患者預(yù)防并及時(shí)治療病毒感染、寄生蟲、真菌、細(xì)菌感染及性傳播疾病。(3)患者必須要戒煙和戒酒，同時(shí)避免吸入二手煙等。(4)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意外陰清潔。(5)說明定期檢查的重要性，讓患者每1～2年進(jìn)行宮頸細(xì)胞涂片等查體，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。(6)鼓勵(lì)患者多飲水，如有尿意及時(shí)排尿。(7)囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理安排休息、活動(dòng)時(shí)間，并多走出去與大家進(jìn)行正常的日?；顒?dòng)和娛樂活動(dòng)[8]。(8)鼓勵(lì)患者建立正常的生活，聯(lián)系社區(qū)支持系統(tǒng)，性知識咨詢；尋找家庭支持系統(tǒng)的幫助，給患者情感、經(jīng)濟(jì)、生活上的支持。(9)讓患者知曉出院后定期復(fù)查時(shí)間及內(nèi)容[9]。

1.2.4 健康指導(dǎo) (1)心理指導(dǎo)。對于進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)的患者，承受著巨大的心理壓力，有時(shí)表現(xiàn)出自卑絕望的心理狀況，甚至難以接受這樣的治療方案。因此，就需要護(hù)理人員耐心地給患者講解手術(shù)的治療目的及意義，逐漸使患者理解并接受這樣的治療方式，并且通過講解一些成功病例使他們恢復(fù)信心，積極接受治療。(2)飲食指導(dǎo)。糾正患者不良的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物，還可讓多吃一些提升免疫力的食物，如：薏米、甲魚、黃鱔、山藥等，除此以外，患者也要多食一些富含硒的食物，每天維持200μg的硒攝入量有助于患者活化免疫機(jī)能，提升免疫力，并控制腫瘤的增殖，進(jìn)而達(dá)到一個(gè)提升生存質(zhì)量以及延長生命周期的目的。(3)指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生。指導(dǎo)患者每天更換內(nèi)褲，清洗后晾置于陽光照射下；保持外陰的清潔干燥，可以每天用溫開水清洗外陰2～3次；指導(dǎo)患者不要在設(shè)施不完備的洗浴場淋浴，以避免交叉感染，若有感染及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗感染治療[10]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)患者對宮頸癌基本知識和自我保健知識掌握程度比較。(2)患者的護(hù)理滿意程度。

1.4 療效評定 (1)通過對患者在入院后，出院前分別發(fā)放該院自制的知識調(diào)查量表和自我保健知識掌握量表進(jìn)行評估，來比較兩組患者在早期宮頸癌疾病方面的知識知曉情況和自我保健知識掌握程度之間的差異。范圍：分值≥85分為掌握；分值60～85分為基本掌握；分值≤59分為未掌握。(2)采用該院自制的護(hù)理滿意程度調(diào)查表來評估早期宮頸癌患者對健康信念模式護(hù)理后的滿意程度。分值為0～100分，滿意：81～100分；一般：60～80分；不滿意：<60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在健康教育后的疾病知識掌握程度和自我保健知識掌握情況對比(表1，表2)

表1 兩組患者在健康教育后的疾病知識掌握程度比較(例)

表2 兩組患者在健康教育后的自我保健知識掌握程度比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

宮頸癌是目前唯一一個(gè)病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒(HPV)的持續(xù)感染相關(guān)。與宮頸癌相關(guān)的其他高危因素有：過早開始性生活，多個(gè)性伴侶等不良的性行為；經(jīng)期延長，早婚，早育，多產(chǎn)等月經(jīng)及分娩因素；性傳播疾?。晃鼰?；長期服用口服避孕藥；免疫缺陷與抑制；其他病毒感染等。宮頸癌的臨床癥狀的輕重與病情早晚有關(guān)，因此，越早發(fā)現(xiàn)并且及時(shí)地治療就顯得非常重要。健康信念模式充分考慮了社會(huì)心理因素對行為的影響，用態(tài)度和信念較好地解釋和預(yù)測行為，可被用來慢性疾病的預(yù)防，不良行為干預(yù)及性健康促進(jìn)等。

本次研究觀察組所采用了健康信念模式，正是滿足了早期宮頸癌患者健康教育的需求。首先，當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員開始收集患者的基本資料和病史。通過制定合理的交流計(jì)劃，護(hù)理人員通過與患者面對面的交流與患者家屬打聽或電話溝通，收集并了解了患者的基本信息；然后，通過整理患者的基本信息及相關(guān)資料，以及日常的深入交流與相應(yīng)的評估方法來進(jìn)行實(shí)際評估患者是否有能力和信心改變以往的不良生活習(xí)慣；然后，根據(jù)每位患者的不同情況進(jìn)行分類并做相應(yīng)的健康教育。向患者宣講疾病預(yù)防知識，使他們了解疾病的常見誘因及注意事項(xiàng)，囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并且鼓勵(lì)他們建立正常的生活，促進(jìn)身心健康；最后對患者進(jìn)行相應(yīng)的心理、飲食指導(dǎo)，使他們在疾病治療過程中盡快康復(fù)，恢復(fù)正常生活，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免感染。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組患者的疾病知識掌握程度和自我保健知識掌握情況均明顯優(yōu)于對照組，其滿意度也高于對照組。

綜上所述，針對早期宮頸癌患者，應(yīng)用健康信念模式指導(dǎo)，可有效地提高患者的疾病知識和自我保健知識掌握程度，提高患者的護(hù)理滿意度，具有重要的臨床開展價(jià)值。

[1] 方麗萍.液基細(xì)胞學(xué)檢測篩查宮頸癌的臨床價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(33)：7202.

[2] 馬劍玲，劉雪妮.健康教育對已婚婦女早期宮頸癌篩查的效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(11)：137-138.

[3] 王海云，劉曉莉，龍曉麗，等.強(qiáng)化健康教育對農(nóng)村宮頸癌患者腔內(nèi)放療依從性的影響分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20(12)2598-2600.

[4] 趙文娟，李永新.大連地區(qū)婦女乳腺癌、宮頸癌篩查結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29(1)：125-126.

[5] 李鳳林，楊麗霞.關(guān)于健康教育在婦產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的重要性[J].中外健康文摘，2014，17(4)：193.

[6] 宋躍娟，陸美英.對早期宮頸癌患者進(jìn)行健康教育的效果評價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51(12)：122-124.

[7] 童富珍，夏娟春.健康教育在社區(qū)宮頸癌預(yù)防中的效果評價(jià)[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，27(5)：42-43.

[8] 陳書聰.早期系統(tǒng)化健康教育對提高婦科腫瘤化療患者滿意度的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，22(28)：143.

[9] 王 永.宮頸癌普查中開展健康教育的應(yīng)用效果及相關(guān)問題探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(24)：3741-3742.

[10] 丁亞芬，陳 遠(yuǎn)，陳飛艷，等.運(yùn)用健康信念教育模式提高慢性腎功能衰竭患者健康教育效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(2)：39-40.

110035 沈陽市 遼寧省沈陽市皇姑區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院

張麗娟:女，本科,主管護(hù)師

2017-11-09)

(本文編輯 馮曉倩)