林 萍 馬凱伶

以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的個(gè)體化護(hù)理在胃癌化療患者中的應(yīng)用

林 萍 馬凱伶

目的：探討以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的個(gè)體化護(hù)理在胃癌化療患者中的應(yīng)用。方法：選取2015年2月～2017年1月我院收治的胃癌化療患者94例，采用隨機(jī)字母表等分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的個(gè)體化護(hù)理，對比兩組患者情緒狀態(tài)、化療依從性及營養(yǎng)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后SDS評分及SAS評分低于對照組，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者化療依從性高于對照組(P<0.05)。觀察組患者干預(yù)后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)均顯著高于對照組，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的個(gè)體化護(hù)理能夠減輕胃癌化療患者負(fù)性情緒，提高化療依從性與營養(yǎng)狀態(tài)。

整體護(hù)理；個(gè)體化護(hù)理；胃癌；化療；情緒狀態(tài)；依從性

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.036

胃癌為消化道惡性腫瘤，早期無特異性表現(xiàn)，一般發(fā)現(xiàn)時(shí)已至晚期，致死率較高，胃癌病變可累及消化道，影響食物消化與吸收，易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良?；熆梢种颇[瘤細(xì)胞增殖、浸潤與轉(zhuǎn)移，延長患者生存時(shí)間，是治療癌癥的常用方法。但多數(shù)化療藥物并不具有對腫瘤細(xì)胞的高靶向性，在抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散時(shí)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，降低患者生活質(zhì)量[1]。此外，化療嚴(yán)重不良反應(yīng)可增加患者恐懼感，降低患者化療耐受性，致使其配合度下降，影響化療效果。相關(guān)研究指出[2]，胃癌化療患者采用個(gè)體化護(hù)理可有效緩解患者不良情緒，提高化療依從性。因此本研究對胃癌化療患者采用以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的個(gè)性化護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年1月我院收治的胃癌化療患者94例作為研究對象，借助隨機(jī)字母表等分為觀察組和對照組。觀察組中男27例，女20例；年齡43～70歲，平均(58.64±6.83)歲；病程4個(gè)月～6年，平均(2.73±0.84)年；高分化癌4例，中分化癌15例，低分化癌28例；Ⅲ期31例，Ⅳ期16例；手術(shù)方式：全胃切除術(shù)11例，胃癌根治術(shù)畢Ⅰ式吻合15例，胃癌根治術(shù)畢Ⅱ式吻合21例；文化程度：初中及以下10例，高中(中專)26例，專科及以上11例。對照組中男29例，女18例；年齡45～75歲，平均(57.65±6.73)歲；病程6個(gè)月～7年，平均(2.81±0.79)年；高分化癌3例，中分化癌17例，低分化癌27例；Ⅲ期33例，Ⅳ期14例；手術(shù)方式：全胃切除術(shù)13例，胃癌根治術(shù)畢Ⅰ式吻合16例，胃癌根治術(shù)畢Ⅱ式吻合18例；文化程度：初中及以下12例，高中(中專)28例，?？萍耙陨?例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且行化療治療。(2)預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月。(3)Karnofsky(KPS)評分>60分。(4)無精神性疾病或文盲。(5)知曉本研究詳情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在語言溝通障礙。(2)合并嚴(yán)重性感染。(3)合并肝腎功能疾病或血、尿常規(guī)異常。

1.3 方法 兩組患者化療方案相同，即多藥聯(lián)合化療方案，替加氟、絲裂霉素、阿霉素等。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，向患者講解化療不良反應(yīng)、指導(dǎo)患者飲食、疏導(dǎo)患者心理、給予骨髓抑制護(hù)理等。觀察組患者給予以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的個(gè)體化護(hù)理，具體如下：(1)采取“一對一”個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，向患者講解胃癌及化療相關(guān)知識，指導(dǎo)患者自我護(hù)理方法，取得患者信任。(2)與患者主動交流，了解患者情緒狀態(tài)、職業(yè)特點(diǎn)、文化程度等；制定個(gè)體化心理干預(yù)方案；患者可因年齡不同導(dǎo)致化療依從性不同，年齡較大，且經(jīng)過多次化療的患者可能情緒較穩(wěn)定，年輕患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者訴說，主動關(guān)心體貼患者，對其加強(qiáng)護(hù)理，緩解其負(fù)性情緒；了解患者經(jīng)濟(jì)情況，及時(shí)與患者家屬溝通，使患者獲得更多的精神及物質(zhì)支柱，同時(shí)，及時(shí)向家屬反饋患者病情變化及治療效果，提高患者家屬支持度；根據(jù)患者文化程度確定講解用語，文化程度較低者使用通俗語言向其講解胃癌發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、治療方法等，適當(dāng)配合圖片、視頻等；組織病友交流會，促進(jìn)患者之間交流。(3)患者深靜脈留置部位應(yīng)經(jīng)常采用肝素生理鹽水沖洗管道，減少化療藥物刺激血管壁；若有化療藥物外滲，時(shí)間在24 h內(nèi)則采用局部冷敷，超過24 h則使用局部濕敷。(4)化療期間密切觀察患者有無出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如發(fā)生嘔吐、惡心等癥狀，則及時(shí)給予止吐藥，胃腸道黏膜保護(hù)劑；依據(jù)患者身體特點(diǎn)，在營養(yǎng)師協(xié)助下給予差異性營養(yǎng)支持，制定個(gè)性化飲食方案；指導(dǎo)患者進(jìn)食維生素含量高且易消化的食物，指導(dǎo)患者盡量避免使用刺激性或難消化的食物。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者均于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后評定其情緒狀態(tài)與營養(yǎng)指標(biāo)，護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后評估兩組患者化療依從性。(1)情緒狀態(tài)。采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[3]評定患者抑郁情緒，包括精神性障礙、軀體性障礙、精神運(yùn)動性障礙、抑郁心理障礙等方面，共20個(gè)條目，53分為分界值，≥53分表示存在抑郁情緒，且分值越高抑郁癥狀越嚴(yán)重；采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]評定患者焦慮情緒，包括軀體性焦慮、精神性焦慮及反應(yīng)焦慮狀態(tài)的因子，50分為分界值，分值越高焦慮癥狀越嚴(yán)重。(2)化療依從性。采用我院自行設(shè)計(jì)的化療依從性調(diào)查問卷評定，患者自主配合化療或經(jīng)勸說后能夠主動配合化療，則評定為完全依從；患者經(jīng)勸說后能夠部分配合化療則評定為部分依從；患者經(jīng)勸說后仍不愿意配合化療則評定為不依從。(3)營養(yǎng)指標(biāo)。護(hù)理干預(yù)前后檢測兩組患者血清前蛋白(PA)及血紅蛋白(HGB)，統(tǒng)計(jì)體重指數(shù)(BMI)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心理狀態(tài)比較(表1)

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心理狀態(tài)比較(分

注：兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心理狀態(tài)比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者化療依從性比較(表2)

表2 兩組患者化療依從性比較(例)

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)比較(表3)

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)比較

注：兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

胃癌患者行手術(shù)切除后，為將癌細(xì)胞及癌變組織清除干凈，延長生存期，通常需行化療治療。化療藥物可有效抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散、增殖，但副作用明顯。化療可殺死人體正常細(xì)胞，從而損傷身體，降低患者化療耐受性[5]?；熯^程中患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響其治療積極性。此外，化療患者易出現(xiàn)精神緊張，接受治療時(shí)易出現(xiàn)嘔吐、惡心、食欲缺乏等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良[6]。為減輕患者痛苦，提高其化療配合度，確?；熜Ч?，臨床醫(yī)護(hù)人員一直在探索有效的護(hù)理方法。相關(guān)研究指出[7]，整體護(hù)理可有效減輕患者化療不良反應(yīng)，提高患者化療耐受性。胃癌患者個(gè)性化特征明顯，患者情緒、化療依從性可因年齡、經(jīng)濟(jì)水平、文化程度等呈現(xiàn)個(gè)體化差異。有研究指出[8]，癌癥患者應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施可有效緩解患者不良情緒，能夠在一定程度上控制患者不良反應(yīng)。但臨床中有關(guān)以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的個(gè)體化護(hù)理在胃癌化療患者中的應(yīng)用效果研究較少。

整體護(hù)理遵循“以人為本”理念，把患者作為護(hù)理干預(yù)的中心，將現(xiàn)代護(hù)理理念作為指導(dǎo)，使護(hù)理程序更具系統(tǒng)化。個(gè)體化護(hù)理即按照患者個(gè)體差異制定針對性護(hù)理措施，一般程序?yàn)椋涸u估病情-提出問題-制定護(hù)理方案-實(shí)施-評價(jià)。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能夠有效避免護(hù)理人員僅憑直覺或經(jīng)驗(yàn)護(hù)理，提高護(hù)理科學(xué)性。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)充分體現(xiàn)“以患者為中心”及“一對一服務(wù)”的護(hù)理理念。本研究中胃癌化療患者采用以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的個(gè)體化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者SDS評分及SAS評分較干預(yù)前明顯下降，且與對照組相比，評分較低。提示，以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的個(gè)體化護(hù)理能夠有效改善患者負(fù)性情緒。探究其原因在于，立足于患者整體情況，充分了解患者心理狀態(tài)、病情發(fā)展、經(jīng)濟(jì)情況、文化程度等因素，從而制定針對性護(hù)理措施，如年齡較小患者焦慮抑郁明顯，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)；患者由于文化程度差異，理解能力不同，因此針對文化程度較低患者應(yīng)采用通俗易懂語言與其交流；患者經(jīng)濟(jì)因素對其情緒狀態(tài)具有一定程度影響，因此，護(hù)理人員應(yīng)注重與患者家屬加強(qiáng)溝通，使患者獲得更多家庭支持與經(jīng)濟(jì)支持，從而緩解其焦慮、抑郁情緒[9-10]。

胃癌化療患者因擔(dān)心病情變化及毒副反應(yīng)，化療過程中不良情緒明顯，依從性較低。本研究中胃癌化療患者采用以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的個(gè)體化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從性顯著高于對照組。探究其原因在于，以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的個(gè)體化護(hù)理注重健康知識宣教，患者通過加深對疾病與化療相關(guān)知識了解，可增強(qiáng)其治療信心，提高化療依從性。此外，患者負(fù)性情緒緩解也有利于化療依從性提高。胃癌化療患者因化療產(chǎn)生的一系列不良反應(yīng)個(gè)體差異性明顯，因此，院方統(tǒng)一制定的營養(yǎng)方案并不能適合每一位患者。本研究中針對患者個(gè)體情況，給予個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)方案，使患者各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)明顯改善，進(jìn)一步說明以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的個(gè)體化護(hù)理方案可提高患者對營養(yǎng)重要性的認(rèn)知，更有利于患者接受營養(yǎng)師意見，且營養(yǎng)方案貼合患者個(gè)體身體情況，因此能夠有效提高營養(yǎng)指標(biāo)。

綜上所述，以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的個(gè)體化護(hù)理在一定程度上緩解了胃癌化療患者負(fù)性情緒，提高了化療依從性，改善了營養(yǎng)狀態(tài)，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Theapplicationofindividualizednursingbasedonholisticnursinginchemotherapypatientswithgastriccancer

LINPing，MAKai-ling

(Sun Yat-sen University Cancer Center，Guangzhou 510060)

Objective: To explore the application of individualized nursing based on holistic nursing in chemotherapy patients with gastric cancer. Methods: A total of 94 chemotherapy patients with gastric cancer admitted to our hospital from February 2015 to January 2017 were selected and randomly and equally divided into observation group and control group with random alphabet. The control group

usual nursing, and the observation group received individualized nursing based on holistic nursing. The emotional status, chemotherapy compliance and nutritional index were compared between patients in the two groups. Results: After intervention, the SDS score and SAS score in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). The chemotherapy compliance in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05). The nutritional indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: The individualized nursing based on holistic nursing can reduce the negative emotion of the chemotherapy patients with gastric cancer and improve the compliance and nutritional status of chemotherapy.

510060 廣州市 中山大學(xué)腫瘤防治中心放療科

林萍：女,本科,主管護(hù)師

28KeywordsHolistic nursing; Individualized nursing; Gastric cancer; Chemotherapy ;Mood state; Compliance

2017-08-25)

(本文編輯 白晶晶)