薛云麗 楊 靜 楊 麗 王 倩

鳥巢式護(hù)理在新生兒硬腫癥中的應(yīng)用效果觀察

薛云麗 楊 靜 楊 麗 王 倩

目的：探討鳥巢式護(hù)理在新生兒硬腫癥中的護(hù)理效果。方法：選取2015年3月～2017年6月本院診治的42例硬腫癥新生兒作為研究對象，并隨機(jī)等分為對照組(常規(guī)新生兒硬腫癥護(hù)理)和觀察組(鳥巢式護(hù)理)。比較兩組患兒護(hù)理后的療效、體溫恢復(fù)時間、硬腫消退時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及患兒家長對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：觀察組患兒護(hù)理后的療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，體溫恢復(fù)時間、硬腫消退時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，患兒家長對護(hù)理的滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：鳥巢式護(hù)理在新生兒硬腫癥中的護(hù)理效果較好，可輔助提高臨床治療效果，更受患兒家長的認(rèn)可。

鳥巢式護(hù)理；新生兒硬腫癥；護(hù)理效果

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.034

新生兒硬腫癥是由于寒冷、感染或早產(chǎn)等因素而導(dǎo)致的一類新生兒疾病，患兒的體溫較低，表現(xiàn)為皮下脂肪硬化及水腫等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺出血、休克甚至臟器衰竭等，進(jìn)而導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重情況，因此新生兒硬腫癥的臨床干預(yù)需求極高[1]。而此類患兒治療的過程中，護(hù)理對于體溫及其他方面的干預(yù)重要性相對更高，因此護(hù)理模式的選取更重要[2]。本文對鳥巢式護(hù)理在新生兒硬腫癥中的護(hù)理效果進(jìn)行觀察與研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2017年6月本院診治的42例硬腫癥新生兒作為研究對象，并隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組中男11例，女10例；發(fā)病日齡：<3 d者13例，3～10 d者8例；出生體質(zhì)量1366～3468 g，平均(2298.7±195.2)g；早產(chǎn)兒15例，足月兒6例。觀察組中男12例，女9例；發(fā)病日齡：<3 d者14例，3～10 d者7例；出生體質(zhì)量1370～3512 g，平均(2289.6±193.1)g；早產(chǎn)兒14例，足月兒7例。兩組患兒性別、日齡及出生體質(zhì)量等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)新生兒硬腫癥護(hù)理，患兒在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對其家長進(jìn)行疾病知識的宣教，然后給予體溫、呼吸循環(huán)系統(tǒng)及癥狀體征的對癥護(hù)理，并給予營養(yǎng)支持。觀察組采用鳥巢式護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用全棉軟布環(huán)繞成橢圓的形狀，并以海綿做底，將患兒置于其中，并佩戴棉帽，其中棉布周圍的大小以觸及新生兒邊界為準(zhǔn)，保持新生兒宮內(nèi)相似的姿勢，然后將新生兒及鳥巢均置于保溫箱內(nèi)，注意鳥巢邊界為新生兒提供一定的支撐。在鳥巢內(nèi)對新生兒進(jìn)行撫觸及其他護(hù)理措施，然后依次進(jìn)行營養(yǎng)支持、癥狀體征及其他方面的對癥護(hù)理。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒護(hù)理后的療效、體溫恢復(fù)時間、硬腫消退時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及患兒家長對護(hù)理的滿意度。(1)臨床療效。新生兒治療護(hù)理后的硬腫消退，皮膚顏色、彈性等表現(xiàn)及體溫恢復(fù)正常，哺乳反應(yīng)較好為治愈；新生兒治療護(hù)理后的硬腫消退，皮膚顏色、彈性等表現(xiàn)及體溫明顯改善，哺乳反應(yīng)尚可為有效；新生兒治療護(hù)理后的硬腫、皮膚顏色、彈性等表現(xiàn)及體溫未見明顯改善，哺乳反應(yīng)較差為無效[3]。(2)護(hù)理滿意度。對患兒家長采用不記名問卷的方式進(jìn)行調(diào)查評估，由患兒家長根據(jù)自身對整個護(hù)理過程的滿意程度進(jìn)行評價，選項(xiàng)包括滿意、尚可及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料的比較符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，符合偏態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用確切概率法檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒護(hù)理后的臨床療效比較(表1)

表1 兩組患兒護(hù)理后的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患兒的體溫恢復(fù)時間、硬腫消退時間及住院時間比較(表2)

表2 兩組患兒的體溫恢復(fù)時間、硬腫消退時間及住院時間比較

注：1)為t值，2)為u值

2.3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3)

表3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

注：對照組患兒發(fā)生并發(fā)癥7例，其中呼吸衰竭3例，肺炎3例，其他1例；觀察組僅1例發(fā)生呼吸衰竭

2.4 兩組患兒家長對護(hù)理的滿意度比較(表4)

表4 兩組患兒家長對護(hù)理的滿意度比較(例)

3 討 論

新生兒硬腫癥可由多種病因引起，其中以寒冷損傷致病者多見，患兒多于出生后的10 d內(nèi)發(fā)病，且表現(xiàn)出體溫不升，嚴(yán)重的患兒體溫甚至低于30 ℃，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多系統(tǒng)器官衰竭，甚至可導(dǎo)致患兒死亡[4]。臨床研究[5]認(rèn)為，寒冷損傷可導(dǎo)致患兒散熱過多，棕色脂肪消耗殆盡，因此體溫不能有效維持，出現(xiàn)體溫下降的情況，甚至感染也不能引起體溫升高，而此類情況可進(jìn)一步導(dǎo)致脂肪的硬化，皮膚循環(huán)及滲透性異常，最終導(dǎo)致皮膚硬化的發(fā)生。因此對硬腫癥患兒的臨床診治需求較高。而對硬腫癥患兒干預(yù)的過程中，護(hù)理的重要性較高，通過對患兒各個方面，尤其是體溫與皮膚等方面的干預(yù)價值較高，因此新生兒硬腫癥護(hù)理方式的選取意義更高[6-8]。鳥巢式護(hù)理是通過對患兒采用棉布創(chuàng)造一個類似鳥巢的環(huán)境，并將患兒的體位進(jìn)行宮內(nèi)形態(tài)的擺放來達(dá)到通過環(huán)境影響患兒狀態(tài)的目的，對新生兒疾病的治療與并發(fā)癥的預(yù)防具有較好的促進(jìn)與改善作用，因此臨床中關(guān)于新生兒采用鳥巢式護(hù)理的效果研究多見，尤其是在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用占比較高[9-10]，但是關(guān)于鳥巢式護(hù)理在改善硬腫癥新生兒中的作用研究相對不足，因此此方面的探究意義仍較高。

本文對鳥巢式護(hù)理在新生兒硬腫癥中的護(hù)理效果進(jìn)行觀察與研究，并將結(jié)果與常規(guī)新生兒硬腫癥護(hù)理結(jié)果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，鳥巢式護(hù)理在輔助提高臨床療效，縮短體溫恢復(fù)時間、硬腫消退時間及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率及提升患兒家長對護(hù)理的滿意度方面均有明顯的作用，從而肯定了鳥巢式護(hù)理在新生兒硬腫癥中的應(yīng)用效果與價值。這些與鳥巢式護(hù)理模式對新生兒細(xì)致護(hù)理有關(guān)，患兒的鳥巢式環(huán)境可有效減少空氣對流導(dǎo)致的溫度變化，并可減少散熱，因此體溫受到的不良影響更小[11]，且患兒的姿勢類似宮內(nèi)狀態(tài)，安全感更高，在舒適度方面得到提升，患兒的哭鬧隨之降低，也更有助于治療的順利進(jìn)行[12]。

綜上所述，鳥巢式護(hù)理在新生兒硬腫癥中的護(hù)理效果較好，可輔助提高臨床治療效果，更受患兒家長的認(rèn)可。

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Effectobservationofbirdnesttypenursinginscleredemaofnewborn

XUEYun-li，YANGJing，YANGLi，etal

(Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000)

Objective: To explore the effect of bird nest type nursing in scleredema of newborn.Methods: A total of 42 newborns with scleredema treated at our hospital from March 2015 to June 2017 were selected as the objects for study and randomly and equally divided into control group (conventional nursing of scleredema of newborn) and observation group (bird nest type nursing). After nursing, the curative effect, time of temperature recovery, time of eliminating scleroma, length of stay, incidence of complications as well as parents’ satisfaction with nursing were compared between the newborns in the two groups. Results: After nursing, the curative effect in the observation group was better than that in the control group(P<0.05), the time of temperature recovery, time of eliminating scleroma and length of stay were shorter than those in the control group(P<0.05), the incidence of complications was lower than that in the control group(P<0.05), and parents' satisfaction with nursing was higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The bird nest type nursing has comparatively good nursing effect in scleredema of newborn, and can help to improve the effect of clinical treatment. Moreover, it is recognized by parents of newborns.

Bird nest type nursing；Scleredema of newborn；Nursing effect

473000 南陽市 河南省南陽市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)

薛云麗：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2017-08-18)

(本文編輯 陳景景)