陳 娟 周政云 田 菁 凌松梅

護患聊天式健康宣教聯(lián)合心理疏導對鈥激光碎石術患者預后的影響

陳 娟 周政云 田 菁 凌松梅

目的：探討護患聊天式健康宣教聯(lián)合心理疏導對鈥激光碎石術患者的護理效果及預后效果的影響。方法：以2015年3月～2017年3月我院收治的80例鈥激光碎石術患者為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上實施護患聊天式健康宣教聯(lián)合心理疏導護理干預，觀察護理干預后兩組手術相關情況、心理狀況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質量。結果：觀察組住院時間較對照組明顯短，而住院費用較對照組明顯低，觀察組總有效率較對照組明顯高，而護理干預后觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組(P<0.05)；護理干預前兩組SAS評分、SDS評分、生活質量評分相較無明顯差異(P>0.05)；護理干預后兩組SAS評分、SDS評分較護理干預前明顯降低，生活質量評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：護患聊天式健康宣教聯(lián)合心理疏導對鈥激光碎石術患者的護理效果及預后效果顯著，有臨床推廣應用價值。

鈥激光碎石術；健康宣教；心理疏導

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.023

隨著人們生活習慣不斷改變，泌尿系結石的患病率有逐年增長趨勢，因鈥激光碎石術具有創(chuàng)傷小、安全性高、效果好及恢復快等明顯優(yōu)勢，已成為泌尿系結石患者重要治療手段[1]；但因絕大多數(shù)患者初次接受鈥激光碎石術治療時，對手術操作流程的不了解以及對病情預后的不確定性，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重者甚至出現(xiàn)明顯的生理應激，影響手術療效的同時影響預后效果[2]。由于鈥激光碎石術過程對操作技術要求較高，一旦操作不當將引發(fā)諸多并發(fā)癥，部分患者實施鈥激光碎石術后存在較高風險的泌尿系統(tǒng)感染，對患者身心健康造成較大影響，因此圍術期為患者實施合理的護理干預對緩解患者不良情緒及改善預后效果有著重要作用[3-4]。本文選取護患聊天式健康宣教聯(lián)合心理疏導的方式對鈥激光碎石術患者實施護理干預，取得較好效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2017年3月我院收治的80例鈥激光碎石術患者為研究對象，納入標準：(1)入院后經(jīng)CT等影像學檢查確診。(2)施行鈥激光碎石術。(3)納入研究前凝血功能、肝腎功能和心肺功能檢查均正常。(4)本次研究征得院倫理委員會同意，患者及其家屬自愿簽署相關知情同意書。排除標準：(1)伴有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙。(2)無相關手術適應癥。(3)妊娠期及哺乳期婦女。(4)既往有腹部、腎臟手術史。隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男18例，女22例；年齡29～65歲，平均年齡(42.12±4.25)歲；病程2～5年，平均病程(3.89±1.01)年。觀察組中男17例，女23例；年齡30～65歲，平均年齡(41.95±4.19)歲，病程1～5年，平均病程(3.91±1.01)年。兩組患者性別、年齡等資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由我院責任護士進行術區(qū)備皮，同時遵醫(yī)囑為患者實施相應的抗感染治療，同時指導患者術前禁飲禁食，術后為患者留置導尿管，并記錄患者尿液顏色、量和性質變化，加強并發(fā)癥觀察及預防護理。對照組實施常規(guī)護理干預，術前為患者實施術前健康教育和心理護理，由責任護士采取口述為主發(fā)放紙質材料為輔，宣教時間控制在30 min內。觀察組在對照組基礎上實施護患聊天式健康宣教聯(lián)合心理疏導護理干預：

1.2.1 護患聊天式健康宣教 (1)入院溝通?；颊呷朐汉?，護理人員應親切接待患者，熱情問候并自我介紹，詳細將患者介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度和作息時間等，及時消除患者因面對陌生環(huán)境而產(chǎn)生的各種復雜情緒，護理人員及時與患者溝通交流全面取得患者信任和配合，并全面評估患者心理狀況、對疾病認知程度及家庭情況，對其進行有針對性溝通釋疑。(2)術前溝通。入院后及時告知患者健康教育課的開課時間及地點和內容，并講明其重要性，采用文字、圖片、PPT等方法對疾病病因、癥狀、治療方法及康復要點進行展示，并邀請病友交流治療體會，激發(fā)每位患者戰(zhàn)勝疾病的信心，主講護士應具備良好的語言表達能力及較強親和力和豐富專業(yè)知識和積極工作態(tài)度，為患者及其家屬講解相關疾病知識、手術過程并輔以手繪動畫和動態(tài)視頻，向患者及其家屬呈現(xiàn)泌尿系結石發(fā)生、發(fā)展及預后和轉歸等方面的理論知識和手術基本操作及術中配合事項等，將專業(yè)的疾病相關知識通過生動語言傳遞給患者，每次宣講時間控制在50 min內，每次宣講課既要安排護士講解還需安排座談、互動環(huán)節(jié)，全面打破傳統(tǒng)說教形式。(3)針對性護理。由于每位患者性別、年齡、性格等的差異，術前都存在不同程度的疑問及負性情緒，因而護理人員應全面了解每位患者的心理變化，針對不同狀態(tài)，適當采用一些溝通技巧進行疏導，同時為患者建立一個和諧氛圍，護理人員與患者溝通交流中應注意分寸，語言應樸素自然、通俗易懂，把手術目的及注意事項等為患者講述清楚，在無形中為患者傳遞力量及尊重。

1.2.2 心理疏導 責任護士定期為患者播放一些輕音樂，每次播放時間為3 min，舒緩患者術前不安，音樂結束后還可為患者播放一些事先安排的旁白，如“現(xiàn)在，你感覺自己身體愈加輕盈，眼皮愈發(fā)厚重”、“你覺得自己的身體開始向上升騰，而眼皮變得愈發(fā)厚重”、“你覺得自己身體開始向上升騰，而眼前所感知的太陽光線卻愈發(fā)強烈，而這束光線將人完全包繞時，你發(fā)覺自己步入全新世界”等，播放時間為15 min，播放完畢后，護士將耳機移走，用親切語氣指導患者開展相應的操作，呼吸頻率控制在3～5次/min，訓練時間控制在5 min，共20 min/次，2次/日。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者住院時間、住院費用及治療效果。治療效果評估：術后患者生活能力恢復，臨床癥狀全部消失記為顯效；術后患者生活能力得以改善，但仍伴有輕微臨床癥狀記為有效；術后未達到顯效、有效標準或病情加重記為無效，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)護理干預前后兩組心理狀況，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)比較，SAS、SDS評分量表均包含20個項目，總分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重。(3)護理干預后兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，護理干預后比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)生活質量采用生活質量調查問卷(EORTC QLQ-C30)評估，量表評分包含30個條目，第29、30個條目包含7個等級，余下條目包含4個等級，共劃分為15個領域，總分越高表明患者生活質量越高，兩組分別于護理干預前、護理干預后2、4、6個月進行評估。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析和處理，正態(tài)分布計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或重復測量設計的方差分析，非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 護理干預后兩組手術相關情況比較(表1，表2)

表1 護理干預后兩組手術相關情況比較

注：1)為u值，2)為t值

2.2 兩組患者治療效果比較(表2)

表2 兩組患者治療效果比較(例)

2.3 干預前后兩組患者心理狀況比較(表3)

表3 護理干預前后兩組心理狀況比較(分

注：兩組患者護理前后心理狀況比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組結石移位2例，結石殘余3例，發(fā)熱1例，血尿2例；對照組結石移位5例，結石殘余6例，發(fā)熱3例，血尿3例

2.5 護理干預前后兩組生活質量評分比較(表5)

表5 護理干預前后兩組生活質量評分比較(分

注：兩組患者干預前后生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

鈥激光取石術因具有微創(chuàng)性及便捷性等優(yōu)勢，已成為泌尿結石患者首選治療手段，但由于該手術對操作技術要求較高，加之對其治療效果存在諸多不確定性，因而患者或多或少存在焦慮、抑郁等情緒，部分較嚴重患者甚至出現(xiàn)過度應激反應，不僅影響手術的順利開展，且嚴重影響患者預后生活質量[5]。而圍術期合理心理干預已成為患者降低鈥激光取石術患者并發(fā)癥發(fā)生率及改善其預后效果的重要舉措。

早期雷恒杰[6]研究中對鈥激光取石術患者實施心理護理干預后，其不僅可積極促進患者康復，且有效緩解患者不良情緒，有臨床推廣應用價值。而隨著醫(yī)護水平不斷提高，臨床中護理模式逐漸轉變，近年來護患共同參與的護理模式逐漸應用于臨床中。本結果顯示，護理干預后觀察組住院時間較對照組明顯短，而住院費用較對照組明顯低，總有效較對照組明顯高，護理干預后觀察組SAS評分、SDS評分降低及生活質量評分升高較對照組明顯，此外觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組，初步證實了護患聊天式健康宣教聯(lián)合心理疏導對鈥激光碎石術患者的護理效果及預后效果較常規(guī)護理干預更具優(yōu)勢[7]。本次研究中觀察組采用的護患聊天式健康宣教開展前，由責任護士采用通俗易懂語言為患者及其家屬講解相關疾病知識，術前向患者及其家屬呈現(xiàn)泌尿系結石發(fā)生、發(fā)展及預后和轉歸等方面的理論知識和手術基本操作及術中配合事項等，術中輔以手繪動畫和動態(tài)視頻，由責任護士與患者以聊天方式為其講解相關知識，通過護患聊天形式全面了解患者及其家屬對相關知識信息的掌握情況，在減輕患者不良情緒的同時，提高患者治療依從性[8]；而觀察組心理疏導過程中責任護士定期為患者播放一些輕音樂，舒緩患者術前不安心理，音樂結束后還可為患者播放一些事先安排的旁白，及時消除患者恐懼、焦慮抑郁等不良情緒，而心理疏導過程中，患者可吸入充足氧氣，確保組織細胞獲取充足氧氣供給[9]，另一方面還可有效提高患者肺活量，避免術后肺不張的發(fā)生，通過護患聊天式進行護理干預，利于患者主動收集自身疾病相關信息，積極配合治療，較快達到良好的知行合一，一旦患者認識層面拓寬后，可協(xié)助其獲取疾病最全面和最新知識，利于降低碎石術后所致的泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率的發(fā)生，最終達到提高碎石有效率的目的。

綜上所述，對鈥激光碎石術患者實施護患聊天式健康宣教聯(lián)合心理宣教的護理干預，不僅可有效提高手術效果，且對確?；颊吡己妙A后效果有積極作用。

[1] 邵永勝,柏松林.輸尿管鏡下鈥激光碎石與經(jīng)皮腎鏡取石術治療直徑≤3 cm腎結石的臨床效果比較[J].醫(yī)學臨床研究,2016,33(8):1525-1527.

[2] 李 輝,王偉高,謝 波.輸尿管鏡鈥激光碎石術對輸尿管結石術患者發(fā)生感染的可行性及安全性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,23(8):1857-1859.

[3] 李金濤,張 穎,宋洪斌.鈥激光碎石術在老年人泌尿系結石中的應用及臨床療效觀察[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2015,38(5):35-37.

[4] 袁婷婷.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術后并發(fā)癥的護理[J].臨床合理用藥雜志,2015,6(5c):152.

[5] 唐炎權,周均洪.經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術治療大體積輸尿管上段結石[J].廣東醫(yī)學,2015,36(7):1048-1050.

[6] 雷恒杰.心理護理干預對輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(10):1893-1894.

[7] 李 敏,曹彥明,高寶山.健康宣教及心理疏導在老年女性壓力性尿失禁患者生物反饋治療中的應用[J].中國老年學,2017,37(4):947-949.

[8] 林艷玲,祝妍華,肖麗華.輸尿管鏡聯(lián)合欽激光治療腎輸尿管結石的臨床護理[J].海南醫(yī)學,2016,27(12):2060-2062.

[9] 章 吉,黃大慶,章星波.“團體輔導式”心理健康教育課教學論析[J].教育研究與實驗,2016,27(6):92-96.

212000 鎮(zhèn)江市 江蘇省鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結合醫(yī)院泌尿外科

陳娟：女，本科，主管護師

2017-08-07)

(本文編輯 馮曉倩)