林 玲

綜合護(hù)理干預(yù)在改善維持性腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量中的應(yīng)用

林 玲

目的:探討綜合護(hù)理干預(yù)措施在改善維持性腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年6月～2016年5月來(lái)我院就診的維持性腹膜透析患者80例作為研究對(duì)象，采用對(duì)比研究的方式分別于護(hù)理前和綜合護(hù)理6個(gè)月后評(píng)定患者的血清白蛋白、血紅蛋白和血轉(zhuǎn)鐵蛋白的含量、主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(SGA)以及生存質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果：與護(hù)理前相比護(hù)理后患者的血清白蛋白、血紅蛋白和血轉(zhuǎn)鐵蛋白含量均有所提高，SGA評(píng)分發(fā)生降低(P<0.05)。干預(yù)后患者生存質(zhì)量主觀感受、健康狀況主觀感受、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分較干預(yù)前高(P<0.05)，環(huán)境領(lǐng)域與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)措施可改善維持性腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理干預(yù)；維持性腹膜透析；營(yíng)養(yǎng)狀況；生活質(zhì)量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.011

維持性腹膜透析是臨床上常用的終末期腎衰竭治療方法[1]。大量臨床資料顯示，維持性腹膜透析的終末期腎衰竭患者常會(huì)有飲食狀態(tài)不佳、慢性炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，嚴(yán)重阻礙患者的身體恢復(fù)，同時(shí)也降低維持性腹膜透析患者的生活質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療目標(biāo)早已不局限于生命的延長(zhǎng)，重大疾病患者的生活質(zhì)量得到了人們的廣泛關(guān)注[3]。本研究以維持性腹膜透析治療的患者80例作為研究對(duì)象，對(duì)比分析綜合護(hù)理干預(yù)措施在維持性腎透析患者中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2016年5月在我院就診的維持性腹膜透析患者80例作為研究對(duì)象，其中男43例，女37例。年齡20～69歲，平均(45.7±5.3)歲。病程0.2～7.1年，平均(4.3±1.2)年。所有患者均具有良好的理解能力和溝通能力，明確了解研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書；病情基本穩(wěn)定，治療時(shí)間在6個(gè)月以上。排除合并心力衰竭、活動(dòng)性肝炎、肝功能異常等重大器官性疾病患者以及患有腹膜炎、惡性腫瘤和結(jié)核等嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 方法 所有研究對(duì)象在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)前均由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查，明確了解患者的疾病狀態(tài)；簡(jiǎn)單介紹日常飲食、衛(wèi)生以及用藥的注意事項(xiàng)。保持住院環(huán)境干凈、舒適，每日做好消毒工作，告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保證充足的休息時(shí)間，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。入院適應(yīng)3 d后，對(duì)患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)方式，主要包括心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)管理、健康教育、透析過程護(hù)理以及造瘺局部護(hù)理，具體如下：

1.2.1 心理支持 分配較多的時(shí)間與患者交流，贏得患者的充分信任，明確維持性腹膜透析患者心理的不安和痛苦情緒的來(lái)源；做好傾聽者，幫助患者疏散負(fù)面情緒，并就相關(guān)問題做出解答；向患者科普維持性腹膜透析的相關(guān)內(nèi)容，解釋護(hù)理的目的和必要性，消除患者知識(shí)盲區(qū)所帶來(lái)的恐懼感；加強(qiáng)與患者家屬的交流，進(jìn)一步減輕患者焦慮情緒。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)管理 (1)首先使患者明確合理飲食對(duì)身體康復(fù)的重要性，糾正患者的不良飲食習(xí)慣，采用少食多餐的方式加快患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的充分吸收。(2)嚴(yán)格要求食物類別，依據(jù)高蛋白質(zhì)、低脂、低鹽和低糖的原則以及患者自身的體質(zhì)、健康狀況等制訂合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。要求患者每日多食用肉類、牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少食用豆類等植物蛋白質(zhì)，每日攝入蛋白質(zhì)含量為0.8～1.0 g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量不低于50%；減少水、鈉攝入量，限制水果、湯類、粥等含水量豐富食物的攝入，每日飲水量應(yīng)少于前日排尿量+500 ml。(3)避免大量攝入腌制食物、味精等高鈉食物，減少身體滲透壓升高、身體水腫以及血壓升高發(fā)生的可能性；同時(shí)攝入維生素以及纖維素含量豐富的食物，以保證身體營(yíng)養(yǎng)充足。(4)經(jīng)常改變食物的烹煮方式，以提高患者的食欲，嚴(yán)格觀察鐵劑、碳酸鈣引發(fā)的胃腸道刺激，降低該類藥物的用量。(5)提倡在透析過程中進(jìn)食，以降低飽腹感增加食物的攝入量，同時(shí)也要注意營(yíng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。

1.2.3 健康教育 (1)面向患者和家屬定期開展專題講座并發(fā)放維持性腹膜透析患者健康手冊(cè)，重點(diǎn)介紹維持性腹膜透析患者的護(hù)理方法以及日常生活中的注意事項(xiàng)。(2)以座談會(huì)或播放宣傳視頻的方式認(rèn)真講解患者正確恢復(fù)治療的主要步驟、恰當(dāng)?shù)腻憻挿绞胶秃侠淼乃幬镏委煼绞?，分享良好和科學(xué)的生活習(xí)慣對(duì)康復(fù)的作用。(3)鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，對(duì)患者提出的相關(guān)問題耐心解答。

1.2.4 透析過程護(hù)理 (1)透析過程中嚴(yán)格觀察透析管是否出現(xiàn)彎折、受壓、移位以及蛋白堵塞等現(xiàn)象，保證透析管通暢，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程給予相應(yīng)的處理。(2)配置透析液要合理，嚴(yán)格控制透析液水分的加入，減少肺水腫的發(fā)生。(3)對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)鉀透析液和透析感染難以控制的患者，考慮加入10%氯化鉀，并嚴(yán)格控制氯化鉀的加入量維持在透析液總量的1%以下，避免低鉀的發(fā)生。(4)嚴(yán)格控制腹膜透析液的初始加入量和使用溫度，初始加入量控制在1000 ml之內(nèi)，溫度在37 ℃，以避免患者出現(xiàn)疼痛、高熱和寒顫等。

1.2.5 造瘺局部護(hù)理 (1)嚴(yán)格執(zhí)行造瘺部位防感染的操作，每日對(duì)透析管和造瘺周圍皮膚消毒。(2)加強(qiáng)對(duì)患者所在環(huán)境以及腹膜透析操作區(qū)域的消毒處理，避免發(fā)生環(huán)境引發(fā)的交叉感染。(3)加強(qiáng)與患者的溝通，提醒其避免觸碰造瘺部位，引發(fā)感染；如果患處有紅腫、瘙癢等不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

1.3 觀察指標(biāo) (1)于綜合護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后分別從體重變化、飲食變化、胃腸道癥狀、活動(dòng)能力、并發(fā)癥、皮下脂肪和肌肉消耗程度6個(gè)方面進(jìn)行主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)分(subjective global assessment SGA)，以評(píng)估患者干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)分越高則患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越差。(2)空腹靜脈血測(cè)定護(hù)理前后兩組患者的血清白蛋白、血紅蛋白和血轉(zhuǎn)鐵蛋白的含量變化。(3)采用國(guó)際生存質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量的改變，該量表由28個(gè)問題組成，包括6個(gè)方面，其中各項(xiàng)評(píng)分越高則說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較(表1)

表1 護(hù)理前后患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.2 護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討 論

維持性腹膜透析具備操作簡(jiǎn)單，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響小等特點(diǎn)，在臨床上廣為應(yīng)用；但和血液透析相比，維持性腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生仍處于較高的水平[4]。研究表明，維持性腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生多與機(jī)體蛋白質(zhì)不足和透析不充分有關(guān)，其生活質(zhì)量也因此明顯下降[5]。因此，采取合理有效的干預(yù)措施降低維持性腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生是十分必要的。

綜合護(hù)理干預(yù)是在科學(xué)理論的前提下，針對(duì)每位患者自身的身體條件、心理因素和所處環(huán)境而制訂的全面的護(hù)理方案[6]，其護(hù)理過程涉及到維持性腹膜透析患者飲食、心理及健康教育等多個(gè)方面。該護(hù)理方法主要是運(yùn)用了科學(xué)的方法，了解患者的緊張心理，消除患者負(fù)面情緒，提高患者的依從性并合理控制患者飲食，加快患者的康復(fù)[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，患者SGA評(píng)分和血清白蛋白、血紅蛋白和血轉(zhuǎn)鐵蛋白的含量有所好轉(zhuǎn)(P<0.05)，與邱晶等[8]研究結(jié)果基本一致。綜合護(hù)理干預(yù)措施更具有針對(duì)性，重點(diǎn)關(guān)注患者的飲食平衡和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，能夠明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。有研究表明，維持性腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與生存質(zhì)量有明顯的相關(guān)性[9]。在營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生過程中，患者常會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥、惡心和嘔吐等反應(yīng)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。本研究從生存質(zhì)量主觀感受、健康狀況主觀感受、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域6個(gè)角度分析兩組患者的生活質(zhì)量情況，除環(huán)境領(lǐng)域外，其他各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理干預(yù)前(P<0.05)，與聶家琴[10]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)涉及范圍廣泛，護(hù)理更有針對(duì)性，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理在改善維持性腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，適合臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

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201100 上海市 上海市第五人民醫(yī)院腎內(nèi)科

林玲：女，大專，護(hù)師

2017-08-22)

(本文編輯 陳景景)