廖錫群 盧紅梅 吳小肖

腹腔熱灌注化療與護(hù)理治療進(jìn)展期胃癌及結(jié)腸癌的臨床療效分析

廖錫群 盧紅梅 吳小肖

目的：探討腹腔熱灌注化療聯(lián)合綜合護(hù)理治療進(jìn)展期胃癌以及結(jié)腸癌的方法及臨床效果。方法：將我院2016年6月～2017年6月收治的進(jìn)展期胃癌及結(jié)腸癌患者150例隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，患者均接受腹腔熱灌注化療，對(duì)照組患者予以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理。比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組患者化療成功率高于對(duì)照組(P<0.05)，接受化療后1年內(nèi)腹腔內(nèi)局部復(fù)發(fā)率以及1年內(nèi)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于對(duì)照組(P<0.05)，腹腔感染、管道周圍感染、管道脫落以及粘連性腸梗阻等發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)胃癌及結(jié)腸癌患者積極實(shí)施腹腔熱灌注化療聯(lián)合綜合護(hù)理，可以取得滿意的效果，不良反應(yīng)率低，患者滿意度高，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

腹腔；熱灌注；化療；胃癌；結(jié)腸癌；護(hù)理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.004

胃癌及結(jié)腸癌發(fā)病較為隱匿，一旦發(fā)現(xiàn)后，多數(shù)已經(jīng)進(jìn)入進(jìn)展期，預(yù)后極差。臨床研究顯示，該類患者的5年生存率為11%～40%[1]。在目前條件下，主要實(shí)施手術(shù)治療，盡管可以取得一定的效果，但針對(duì)進(jìn)展期胃癌患者實(shí)施根治術(shù)后，大約有高達(dá)50%的患者發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，從而極有可能導(dǎo)致胃腸道腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)[2]。針對(duì)患者實(shí)施全身靜脈化療，盡管可以在一定程度上提升胃癌以及結(jié)腸癌近期療效，但由于腹腔藥物濃度相對(duì)較低，其對(duì)腹腔轉(zhuǎn)移灶只能夠產(chǎn)生較為有限的殺滅效果[3]。多數(shù)患者在實(shí)施化療的過(guò)程中，由于產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)而推遲化療，或者減少藥物使用劑量，部分患者甚至中止治療[4]?；颊弋a(chǎn)生不良反應(yīng)后，還需要接受對(duì)癥治療以及支持治療，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。臨床研究顯示，腹腔化療操作較為簡(jiǎn)單，在術(shù)中、術(shù)后均能實(shí)施。我院積極開(kāi)展該項(xiàng)研究，探討腹腔熱灌注化療聯(lián)合綜合護(hù)理治療進(jìn)展期胃癌以及結(jié)腸癌的方法及臨床效果，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年6月～2017年6月收治的進(jìn)展期胃癌及結(jié)腸癌患者150例?；颊呔哂羞M(jìn)展期胃癌及結(jié)腸癌相關(guān)臨床體征并經(jīng)CT以及MRI檢查和相關(guān)病理檢查并確診，其血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)均正常，均自愿納入本研究。已排除并發(fā)較嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者，同時(shí)排除骨髓抑制者。隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男52例，女23例；年齡42～62歲，平均(53.5±6.5)歲；胃癌根治術(shù)后38例，結(jié)腸癌根治術(shù)后37例。觀察組中男56例，女19例；年齡41～63歲，平均(55.2±5.8)歲；胃癌根治術(shù)后30例，結(jié)腸癌根治術(shù)后45例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均實(shí)施腹腔熱灌注化療，術(shù)前均接受相關(guān)檢查，在各項(xiàng)指標(biāo)均為正常情況下進(jìn)行腹腔化療。在完成治療后1～3 d回院復(fù)查。如果患者有異常情況發(fā)生，則及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理[5]。在予以化療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者均實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者均在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理，重點(diǎn)內(nèi)容為：(1)心理護(hù)理[6]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的腫瘤學(xué)以及心理學(xué)知識(shí)，還要盡量掌握溝通技巧。積極向患者講解藥物的不良反應(yīng)以及處理措施，避免因?yàn)椴涣挤磻?yīng)導(dǎo)致的恐慌而影響治療。積極以理解、解釋、安慰、鼓勵(lì)等方式，為患者提供心理支持，幫助其建立信心。(2)灌注化療藥護(hù)理[7]。灌注前以0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔引流灌注管，然后把體腔熱灌注管與腹腔引流灌注管連接，檢查管道連接正確后,登陸操作系統(tǒng)后雙擊桌面上“體腔熱灌注治療”圖標(biāo)，運(yùn)行“體腔熱灌注治療系統(tǒng)”控制軟件；設(shè)置治療參數(shù)，進(jìn)入控制界面；輸入其他相關(guān)信息；當(dāng)存儲(chǔ)液液袋治療液超過(guò)1.5 L后點(diǎn)擊“開(kāi)始預(yù)熱”按鈕，對(duì)治療液進(jìn)行預(yù)熱；當(dāng)治療液預(yù)熱到達(dá)40 ℃后開(kāi)始治療。在灌注過(guò)程中確保腹腔灌注管通暢，傷口無(wú)滲液。治療時(shí)間(約1 h)達(dá)到后系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)束治療過(guò)程；結(jié)束后關(guān)閉控制畫面，退出控制系統(tǒng)。引導(dǎo)患者擺放為平臥位，每間隔10 min更換體位1次，以有效確保化療藥物充分浸泡腹腔。教育引導(dǎo)患者多飲水，以有效降低藥物的腎毒性。(3)胃腸道反應(yīng)護(hù)理。積極實(shí)施口腔護(hù)理，保證患者的口腔清潔。引導(dǎo)其多進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、高維生素流質(zhì)以及半流質(zhì)飲食。如果患者的胃腸道反應(yīng)較為強(qiáng)烈，則應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等相關(guān)對(duì)癥治療，有效補(bǔ)充患者失衡的水、電解質(zhì)。(4)腹痛護(hù)理[8]。化療過(guò)程中密切觀察患者病情變化，每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征1次，按照患者耐受能力調(diào)整灌注速度，如出現(xiàn)腹痛適當(dāng)減慢灌注速度，安慰患者，并及時(shí)協(xié)助患者擦干身體的汗液，防止著涼。(5)防止繼發(fā)感染。嚴(yán)格按照無(wú)菌要求實(shí)施相關(guān)操作，嚴(yán)禁細(xì)菌侵入患者腹腔；及時(shí)更換引流袋，防止發(fā)生引流液逆行感染；針對(duì)患者的具體情況合理應(yīng)用抗生素；保持病房通風(fēng)，控制交叉感染的可能性。(6)預(yù)防腸粘連。術(shù)后盡早協(xié)助患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)、預(yù)防腸粘連促進(jìn)快速康復(fù)。(7)預(yù)防腎功能損害?；煏r(shí)要充分水化，自化療開(kāi)始至腹腔灌注化療后2 d，每天補(bǔ)充液體3000 ml，引導(dǎo)患者多飲水，以稀釋尿液。保持患者24 h尿量2500 ml左右，必要條件下予以利尿處理。

1.3 觀察指標(biāo)[9](1)比較兩組患者化療成功率、1年內(nèi)腹腔內(nèi)局部復(fù)發(fā)率以及年內(nèi)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。(2)比較兩組患者腹腔感染、管道周圍感染、管道脫落以及粘連性腸梗阻發(fā)生率。(3)比較兩組患者護(hù)理滿意度情況。分為非常滿意、比較滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)效果情況比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)效果情況比較 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)后感染發(fā)生情況比較(表2)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較(例)

3 討 論

臨床研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致胃癌或結(jié)腸癌根治術(shù)后患者死亡的原因?yàn)楦骨晦D(zhuǎn)移復(fù)發(fā)以及肝臟轉(zhuǎn)移[10]。采取科學(xué)方式，控制和降低胃腸道腫瘤患者的術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移發(fā)生率，并有效保障和改善其生活質(zhì)量，腹腔灌注化療具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)[11]。腹腔灌注化療屬于一類有效的選擇性區(qū)域化療方式，在實(shí)施治療的過(guò)程中，高濃度化療藥能夠更加直接地作用于腹腔腫瘤，并能夠持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。所以，可實(shí)現(xiàn)較好的殺滅癌細(xì)胞的效果。藥物通過(guò)腹膜實(shí)現(xiàn)吸收，然后再經(jīng)門靜脈回流至肝臟，所以還可以對(duì)肝轉(zhuǎn)移灶也能夠產(chǎn)生一定的殺傷作用[12]。在這基礎(chǔ)上，有部分化療藥經(jīng)腹膜吸收并經(jīng)淋巴管實(shí)現(xiàn)回流，也可以對(duì)癌細(xì)胞淋巴轉(zhuǎn)移產(chǎn)生一定的防治效果。同時(shí)，腹腔化療外周藥物的配比濃度相對(duì)較低，所以因化療藥所造成的全身反應(yīng)也能夠得到相應(yīng)的降低。在實(shí)施全身靜脈化療后，患者全身血液中的抗癌藥物濃度相對(duì)均衡，且濃度也相對(duì)較低。如果對(duì)患者實(shí)施全身靜脈化療，患者的肺、腎等臟器中所存在的化療藥物濃度相對(duì)較高。這種情況將導(dǎo)致其全身靜脈化療腹腔癌細(xì)胞的殺滅效果受到嚴(yán)重限制，從而增加其全身不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究中，所有患者均接受腹腔熱灌注化療，對(duì)照組均予以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組均在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理。觀察組患者化療成功率高于對(duì)照組，患者接受化療后1年內(nèi)腹腔內(nèi)局部復(fù)發(fā)率以及1年內(nèi)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于對(duì)照組。接受相應(yīng)干預(yù)后，觀察組患者的腹腔感染、管道周圍感染、管道脫落以及粘連性腸梗阻等發(fā)生率均低于對(duì)照組，患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。這表明，針對(duì)胃癌及結(jié)腸癌患者積極實(shí)施腹腔熱灌注化療聯(lián)合綜合護(hù)理，可以取得滿意的效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者滿意度高，該方法值得臨床推廣應(yīng)用。

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525200 高州市 廣東省高州市人民醫(yī)院

廖錫群：女，本科，副主任護(hù)師

2017-08-06)

(本文編輯 崔蘭英)