黃 菲，錢曉萍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院/蘇州科技城醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 蘇州 215153)

2 246張麻醉藥品處方點(diǎn)評(píng)與分析

黃 菲*，錢曉萍#

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院/蘇州科技城醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 蘇州 215153)

目的：探討南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院/蘇州科技城醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)麻醉藥品處方的合理性，以提升處方質(zhì)量。方法：對(duì)2016年8—12月我院2 246張麻醉藥品處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與分析。結(jié)果：2 246張麻醉藥品處方中，不合理處方371張(占16.5%)；每月不合理處方數(shù)呈逐月下降趨勢(shì)。麻醉藥品不合理處方分布于麻醉科、腫瘤科、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房、消化內(nèi)科及普外科，麻醉科、腫瘤科的不合理處方數(shù)較多；主要類型包括處方前記缺項(xiàng)，“毒、麻、精、放”藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定，用法與用量缺項(xiàng)，用法與用量不合理，處方修改未簽名及未注明修改日期等。結(jié)論：我院麻醉藥品處方存在一定不合理現(xiàn)象，臨床藥師嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定審核麻醉藥品處方，并及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師，可促進(jìn)臨床麻醉藥品的合理應(yīng)用。

住院藥房； 麻醉處方； 不合理處方

*藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：529277132@qq.com

#通信作者：副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：3321164@qq.com

麻醉藥品多用于急性創(chuàng)傷銳痛、晚期癌性疼痛患者，可減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量[1]。處方是醫(yī)師對(duì)患者用藥的書面文件，具有法律意義，其的規(guī)范書寫是合理、安全用藥的基礎(chǔ)。麻醉藥品處方應(yīng)書寫完整、字跡清晰，配方應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，配方和核對(duì)人員均應(yīng)簽名，并建立麻醉藥品專有賬冊(cè)[2]。南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院/蘇州科技城醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)創(chuàng)建于2016年5月，醫(yī)務(wù)人員來(lái)自不同等級(jí)的醫(yī)院，醫(yī)師水平不同導(dǎo)致開(kāi)具的麻醉藥品處方存在一定差異?，F(xiàn)對(duì)我院麻醉藥品處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

資料來(lái)源于我院2016年8—12月住院藥房、麻醉藥房的麻醉藥品處方2 246張。我院藥學(xué)部從2016年8月成立麻醉處方點(diǎn)評(píng)小組，每月將點(diǎn)評(píng)情況登記在電腦中。應(yīng)用Excel軟件對(duì)每月不合理處方通過(guò)進(jìn)行逐張登記[3]，具體包括處方號(hào)、不合理類型、醫(yī)師姓名及所屬科室等。設(shè)計(jì)表格從不合理類型分布、醫(yī)師分布、科室分布及每月處方合理率等方面進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化。依據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第442號(hào))、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》和《處方管理辦法》等對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，以嚴(yán)格麻醉藥品和精神藥品的管理，保證醫(yī)療用藥安全。我院共有麻醉藥品13種，包括注射劑6種、貼劑1種和口服片劑6種，使用率最高的為鹽酸羥考酮緩釋片(10 mg)、芬太尼透皮貼劑(4.2 mg)及嗎啡注射液(10 mg)。其中，鹽酸羥考酮緩釋片具有半衰期短、生物利用度高等特點(diǎn)[4]，其應(yīng)用最為頻繁。

2 結(jié)果

2.1 我院麻醉藥品不合理處方情況

2016年8—12月的2 246張麻醉藥品處方中，不合理處方371張；每月不合理處方數(shù)呈逐月下降趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

2.2 我院麻醉藥品不合理處方的科室分布

371張麻醉藥品不合理處方分布于麻醉科、腫瘤科、重癥

加強(qiáng)護(hù)理病房、消化內(nèi)科及普外科等，由于麻醉藥品多用于急性創(chuàng)傷銳痛、晚期 癌性疼痛患者，故麻醉科、腫瘤科的不合理處方數(shù)較多，分別為241、99張;8—12月，麻醉科麻醉藥品不合理處方數(shù)呈逐月下降趨勢(shì)，可能與該科室加強(qiáng)了對(duì)不合理處方的管理，不斷強(qiáng)化學(xué)習(xí)、持續(xù)改進(jìn)相關(guān)，見(jiàn)表2。

表2 2016年8—12月我院麻醉藥品不合理處方的科室分布 [張(%)]Tab 2 Distribution of clinical departments of irrational prescriptions of narcotic drugs during Aug.-Dec. 2016 in our hospital[prescriptions(%)]

2.3 麻醉藥品不合理處方類型分布

麻醉藥品不合理處方類型主要包括處方前記缺項(xiàng)，“毒、麻、精、放”藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定，用法與用量缺項(xiàng)，處方修改未簽名及未注明修改日期等，見(jiàn)表3。

表3 麻醉藥品不合理處方類型分布Tab 3 Distribution of types of irrational prescriptions of narcotic drugs

3 討論

3.1 點(diǎn)評(píng)小組的干預(yù)

由表1可見(jiàn)，經(jīng)麻醉處方干預(yù)小組干預(yù)后，我院麻醉藥品不合理處方由8月的168張逐月降至12月的18張，降幅明顯，表明點(diǎn)評(píng)小組的干預(yù)效果顯著，明顯降低了不合理處方率。由表2可見(jiàn)，我院應(yīng)用麻醉藥品的主要科室(麻醉科)中，不合理處方數(shù)也呈逐月下降趨勢(shì)，與點(diǎn)評(píng)小組的干預(yù)密不可分。

3.2 我院麻醉藥品不合理處方類型

3.2.1 處方前記缺項(xiàng)：該類處方194張(占52.3%)，主要與部分臨床醫(yī)師認(rèn)為此信息不重要或疏漏所致。例如，年齡后方缺少“歲”字樣、科別后方缺少“科”字樣及床號(hào)后方缺少“床”字樣，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不嚴(yán)謹(jǐn)；地址不精確，如地址為“蘇州市”，未精確到門牌號(hào)，無(wú)法體現(xiàn)“可追溯性”[5]。為了使麻醉藥品的使用具有可追溯性，避免濫用，根據(jù)麻醉藥品處方相關(guān)管理規(guī)定，處方前記內(nèi)容應(yīng)該完整清晰填寫。

3.2.2 “毒、麻、精、放”藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定：該類處方30張(占8.1%)，主要為處方結(jié)束未寫下劃線。處方末應(yīng)標(biāo)注下劃線，以示完結(jié)。

3.2.3 用法與用量缺項(xiàng)：該類處方58張(占15.6%)，主要表現(xiàn)為無(wú)用藥頻次。例如，處方開(kāi)具鹽酸嗎啡注射液 10 mg×1支，給予7.5 mg，肌內(nèi)注射，立即。此處方用法后未注明2.5 mg余棄，會(huì)導(dǎo)致麻醉藥品監(jiān)管不嚴(yán)謹(jǐn)，剩余量去向不明[6]。故應(yīng)在用法與用量后方標(biāo)注余液量及處置措施。

3.2.4 用法與用量不合理：該類處方10張(占2.7%)，主要為給藥途徑不合理、給藥頻次不合理及處方總量不合理。例如，(1)處方開(kāi)具磷酸可待因片30 mg×20片，1日2次。根據(jù)《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》，為癌性疼痛患者和中重度慢性疼痛患者開(kāi)具麻醉藥品(控、緩釋制劑)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15 d常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7 d常用量。磷酸可待因片為普通劑型，該患者最多只能在出院帶藥中開(kāi)具14片，故該處方為出院帶藥超量。(2)處方開(kāi)具芬太尼透皮貼劑1日1次或不滿72 h即再次開(kāi)具。我院芬太尼透皮貼劑規(guī)格為4.2 mg，使用頻率應(yīng)為每72 h更換1次；若鎮(zhèn)痛效果不佳可隨個(gè)體情況每3 d進(jìn)行1次劑量調(diào)整；有爆發(fā)痛不能控制時(shí)，需要加用短效鎮(zhèn)痛藥。上述處方中的用法會(huì)導(dǎo)致藥物蓄積，顯著增加如呼吸抑制，瞳孔縮小，胃腸道、心血管系統(tǒng)及神經(jīng)精神系統(tǒng)的等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(3) 處方開(kāi)具羥考酮緩釋片每8 h給藥1次。鹽酸羥考酮緩釋片是癌性疼痛患者常用的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛藥之一，為口服緩釋劑型，其可在1 h內(nèi)起效，12 h內(nèi)穩(wěn)定地控制患者的疼痛[7]。故應(yīng)每12 h給藥1次，在此基礎(chǔ)上加用即釋劑型控制爆發(fā)痛。在基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛不滿意的情況下，為更好地控制疼痛，應(yīng)增加藥物劑量，而非增加使用頻率，否則會(huì)導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，顯著增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

3.2.5 處方修改未簽名蓋章并未注明修改日期：該類處方37張(占10.0%)。

3.2.6 其他：該類處方42張(占11.3%)，主要包括藥品通用名寫錯(cuò)或未書寫完整、敲章顛倒或不清晰和開(kāi)方醫(yī)師同時(shí)為該處方的代辦人等。例如，處方開(kāi)具“芬太尼4.2 mg×1張”，屬于藥品通用名書寫不全，應(yīng)寫為芬太尼透皮貼劑。開(kāi)方醫(yī)師與代辦人不能為同一人，是為了杜絕醫(yī)師為自己開(kāi)具麻醉藥品的情況發(fā)生[9]。

3.3 問(wèn)題與對(duì)策

本調(diào)查中可見(jiàn)，我院麻醉藥品處方存在一定不合理現(xiàn)象。建議：(1)嚴(yán)格麻醉藥品處方權(quán)。根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，對(duì)本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格[10]。麻醉藥品的管理是醫(yī)院藥品管理的重要環(huán)節(jié)[11]。我院自正式開(kāi)院以來(lái)，吸納了來(lái)自各地的醫(yī)護(hù)人員，建院初期由于醫(yī)師手寫處方書寫習(xí)慣不同，原單位麻醉處方管理規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)程度不一，部分新取得麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師實(shí)際開(kāi)方經(jīng)驗(yàn)不足等，導(dǎo)致我院處方不合理情況較嚴(yán)重。隨著點(diǎn)評(píng)小組的不斷干預(yù)，針對(duì)處方中所出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)調(diào)配人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，并不斷與醫(yī)師溝通反饋，不合理處方數(shù)明顯減少。(2)加強(qiáng)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)，規(guī)范開(kāi)具處方。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展，電子處方使用率逐漸升高，手寫處方逐漸生疏，書寫規(guī)范化管理中出現(xiàn)較多問(wèn)題。臨床醫(yī)師應(yīng)正確認(rèn)識(shí)麻醉藥品相關(guān)管理的嚴(yán)格性和重要性，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)管理法規(guī)，加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)及日常督查，不斷加強(qiáng)自身的繼續(xù)教育，以保證處方的合理性[12]。(3)積極發(fā)揮臨床藥師作用。臨床藥師是醫(yī)院麻醉藥品的主要管理者，在規(guī)范麻醉藥品的管理中，其的嚴(yán)格把關(guān)是合理用藥的一道重要防線[13]。因此，臨床藥師應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行麻醉藥品的相關(guān)管理規(guī)定，發(fā)放麻醉藥品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”[14]；從專業(yè)角度把關(guān)，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)問(wèn)題，與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通和反饋，減少不合理處方，保證用藥安全。

綜上所述，麻醉藥品處方的書寫及管理水平是影響醫(yī)療單位質(zhì)量水平的重要組成部分。臨床應(yīng)重視麻醉藥品、第一類精神藥品處方的開(kāi)具，提高處方書寫質(zhì)量；積極發(fā)揮臨床藥師的作用，切實(shí)保證合理用藥。

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ReviewandAnalysison2246PrescriptionswithNarcoticDrugs

HUANG Fei, QIAN Xiaoping

(Dept.of Pharmacy, Suzhou Hospital Affiliated to Nanjing Medical University/Suzhou Science & Technology Town Hospital, Jiangsu Suzhou 215153, China)

OBJECTIVE: To probe into the rationality of prescriptions of narcotic drugs in Suzhou Hospital Affiliated to Nanjing Medical University/Suzhou Science& Technology Town Hospital (hereinafter referred to as “our hospital”), so as to promote the quality of prescriptions. METHODS: 2 246 prescriptions of narcotic drugs of our hospital from Aug. to Dec. in 2016 were reviewed and analyzed. RESULTS: Among the 2 246 prescriptions, there were 371 (16.5%) irrational prescriptions; the number of irrational prescriptions presented a downtrend month by month. Irrational prescriptions of narcotic drugs were distributed in departments of anesthesiology, oncology, ICU, gastroenterology and general surgery, mostly were in anesthesiology department and oncology department; main types included lacunas of prescription preface, national regulations were not implemented in prescriptions of “toxic drugs, narcotic drugs, psychotropic drugs and radioactive drugs”, lacunas of usage and dosage, irrational usage and dosage, no signature or no date in prescription modifying, etc. CONCLUSIONS: The prescriptions of narcotic drugs in our hospital is at a certain levels of irrationality, clinicians should examine and verify these prescriptions in strict accordance with national regulations, and timely report the results back to physicians, so as to promote the rational application of clinical narcotic drugs.

Inpatient pharmacy; Prescription of narcotic drugs; Unqualified situation

R969.3

A

1672-2124(2017)11-1577-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.11.045

2017-04-15)