沈瑜來(lái) 彭 欣王 猛 李 丹 陶永剛 高思陽(yáng) 白 潔 晏 林

中國(guó).沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室(遼寧沈陽(yáng)) 110034 △通訊作者 E-mail:wendypx@21cn.com

醫(yī)學(xué)生完美主義的縱向研究*

沈瑜來(lái) 彭 欣△王 猛 李 丹 陶永剛 高思陽(yáng) 白 潔 晏 林

中國(guó).沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室(遼寧沈陽(yáng)) 110034 △通訊作者 E-mail:wendypx@21cn.com

目的:探討醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生的完美主義差異,醫(yī)學(xué)生完美主義與大五人格的關(guān)系,以及適應(yīng)不良完美主義對(duì)負(fù)性情緒預(yù)測(cè)。方法:抽取217名醫(yī)學(xué)生和157名非醫(yī)學(xué)生,測(cè)試兩種多維完美主義,前者同時(shí)測(cè)試大五人格和負(fù)性情緒,6個(gè)月后,對(duì)其117名醫(yī)學(xué)生再測(cè)負(fù)性情緒。結(jié)果:醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生的完美主義無(wú)差異(Pillai's Trace=0.001,P=0.776);適應(yīng)性完美主義與神經(jīng)質(zhì)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.147,P＜0.05),與道德感正相關(guān)(r=0.211,P＜0.01),適應(yīng)不良完美主義與神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)(r=0.157,P＜0.05),與利他性呈負(fù)相關(guān)(r=-0.159,P＜0.05),適應(yīng)不良完美主義與抑郁、絕望呈正相關(guān)(r=0.187,0.424;P＜0.01);適應(yīng)不良完美主義不能對(duì)6個(gè)月后的抑郁、絕望起預(yù)測(cè)作用。結(jié)論:本研究支持完美主義雙重過(guò)程模型,且與大五人格中的神經(jīng)質(zhì)、利他性、道德感有關(guān),適應(yīng)不良完美主義與基線的抑郁、絕望水平有關(guān)。

完美主義;大五人格;抑郁;絕望;縱向研究;醫(yī)學(xué)生

完美主義在心理學(xué)中指一種不斷追求最高要求,追求完美的性格或主義,其往往伴隨著自我否定和對(duì)他人評(píng)價(jià)的關(guān)注[1-2]。Slade和Owens[3]基于完美主義潛在的功能差異提出了完美主義雙重模型(Dual process model of perfectionism),將完美主義分為適應(yīng)性完美主義和適應(yīng)不良完美主義,認(rèn)為前者受到正強(qiáng)化影響,后者則受到負(fù)強(qiáng)化影響。近年來(lái),完美主義多維結(jié)構(gòu)的觀點(diǎn)被廣泛接受,Hewitt等[4]認(rèn)為完美主義測(cè)量應(yīng)包括個(gè)體及人際間兩個(gè)方面,編制了Hewitt&Flett多維完美主義量表(HMPS);Frost等[5]根據(jù)完美主義者的特征及親子間的影響,編制了Frost多維完美主義量表(FMPS)。而大五人格和完美主義人格相比,是更高級(jí)的人格因素[6],有學(xué)者研究[6-7]表明二者有相關(guān)性。

完美主義與負(fù)性情緒有關(guān),國(guó)內(nèi)的學(xué)者[8-10]研究表明,完美主義與一系列心理障礙和心理困擾有關(guān)。Henning等[11]發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)生的社會(huì)定向完美主義與心理壓力顯著相關(guān),并強(qiáng)烈建議對(duì)醫(yī)學(xué)生完美主義進(jìn)行深入的縱向研究。

完美主義對(duì)負(fù)性情緒有預(yù)測(cè)作用。大量研究表明,完美主義對(duì)抑郁水平有預(yù)測(cè)作用[12-13],Juster等[14]和Cheng等[15]認(rèn)為,完美主義的不同維度可能對(duì)抑郁、焦慮、心理健康等因素有預(yù)測(cè)作用。張斌、蔡太生等[16]研究表明,適應(yīng)不良完美主義中的差異性、社會(huì)決定完美主義因子能顯著的正向預(yù)測(cè)抑郁水平。目前,對(duì)于完美主義的縱向研究較少, Hewitt等[17]的一項(xiàng)縱向研究表明,社會(huì)定向完美主義能有效預(yù)測(cè)4個(gè)月后的抑郁水平變化,Murray等[6]的縱向研究表明,適應(yīng)不良完美主義能預(yù)測(cè)6個(gè)月后的抑郁、絕望水平。但張斌、蔡太生等[13]的縱向研究結(jié)果顯示,完美主義各維度均不能預(yù)測(cè)4個(gè)月后的抑郁水平變化。

本研究欲探討醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生的完美主義雙重模型的現(xiàn)況差異;醫(yī)學(xué)生完美主義雙重模型與大五人格、抑郁及絕望水平的關(guān)系;采用縱向研究的方法,研究醫(yī)學(xué)生適應(yīng)不良完美主義能否預(yù)測(cè)6個(gè)月后的抑郁、絕望水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用前瞻性縱向研究的方法,對(duì)沈陽(yáng)市醫(yī)學(xué)院校和非醫(yī)學(xué)院校學(xué)生抽樣,抽取沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生、遼寧大學(xué)文科生為研究對(duì)象。醫(yī)學(xué)生回收有效問(wèn)卷217份,文科生有效問(wèn)卷157份。6個(gè)月后同批醫(yī)學(xué)生參加第二次測(cè)試。有效回訪117份(54%)。

1.2 方法

1.2.1 Hewitt&Flett多維完美主義量表(HMPS)

Zhang和Cail[18]修訂了該量表。包括3個(gè)維度即自我定向完美主義(SOP)、他人定向完美主義(OPP)、社會(huì)定向完美主義(SPP),共33個(gè)條目,采用1～7計(jì)分法。

1.2.2 Frost多維完美主義量表(FMPS) 中文版由Cheng翻譯,訾非[19]進(jìn)行修正。包括5個(gè)維度:錯(cuò)誤關(guān)注(CM)、個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)(PS)、父母期望(PE)、行動(dòng)疑慮(DA)、條理性(OR)。研究表明“父母責(zé)難(PC)”對(duì)于中國(guó)文化無(wú)法實(shí)現(xiàn),因此未納入分析[15,20]。27個(gè)條目,采用1～5計(jì)分法。

1.2.3 大五人格問(wèn)卷[21]包括神經(jīng)質(zhì)、社交性、開(kāi)放性、利他性、道德感5個(gè)分問(wèn)卷。每個(gè)分問(wèn)卷5個(gè)條目,共25個(gè)條目,采用1～5計(jì)分法。首先將各分問(wèn)卷5個(gè)條目得分相加得到原始分,然后參照“大五人格因素得分轉(zhuǎn)換表”將原始分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分,最后將標(biāo)準(zhǔn)分對(duì)照“大五位置解釋表”進(jìn)行解釋。

1.2.4 Beck抑郁自評(píng)問(wèn)卷(BDI)[22]采用Beck于1974年編制的被試依從性較好的13項(xiàng)版本即13個(gè)條目,采用0～3級(jí)計(jì)分,即無(wú)癥狀、輕度、中度、嚴(yán)重,要求被調(diào)查者按評(píng)定的一段時(shí)期的情況或心情對(duì)每一項(xiàng)癥狀的強(qiáng)度做出等級(jí)評(píng)定,得到全部抑郁癥狀的總分。

1.2.5 Beck絕望量表(BHS)[23]共20個(gè)條目,由對(duì)未來(lái)的感覺(jué)、動(dòng)機(jī)的喪失和對(duì)未來(lái)的期望3個(gè)維度構(gòu)成,每個(gè)條目有“是”與“否”兩個(gè)選項(xiàng)。3個(gè)維度總分構(gòu)成絕望感總分,分值越高,絕望感水平越高。

本次調(diào)查中每位醫(yī)學(xué)生參加者被要求先后參加兩次問(wèn)卷測(cè)試,兩次調(diào)查時(shí)間間隔6個(gè)月;而文科生僅參加一次問(wèn)卷測(cè)試。第一次測(cè)試,醫(yī)學(xué)生選用HMPS、FMPS、大五人格問(wèn)卷、BDI、BHS,文科生選用HMPS、FMPS。第二次測(cè)試,選用BDI、BHS。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Z變換、多元方差分析、Pearson相關(guān)分析、偏相關(guān)分析、分層回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 回訪者與未回訪者基線情況的比較

有效回訪率為54%,前后兩次應(yīng)答者的性別(χ2=1.801,P=0.180)、年齡(t=1.048,P= 0.295)、年級(jí)(t=0.479,P=0.632)、適應(yīng)完美主義(t＜0.001,P＞0.05)、適應(yīng)不良完美主義得分(t＜0.001,P＞0.05)、BDI總分(t=-1.753,P=0.081)、BHS總分(t=0.039,P=0.969)均無(wú)差異。

2.2 醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生的完美主義雙重模型的比較

單獨(dú)使用HPMS或FMPS都不能精準(zhǔn)地代表完美主義的雙重模型,所以選取HPMS和FMPS中的部分維度,通過(guò)Z變換[6,24-26],得到適應(yīng)性完美主義和適應(yīng)不良完美主義。適應(yīng)性完美主義包括: HMPS的SOP、FMPS的PS。適應(yīng)不良完美主義包括:HMPS的SPP、FMPS的CM、DA[6,27-28]。

對(duì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,認(rèn)為醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生的性別(χ2=7.707,P=0.006)、年齡(t=7.866,P＜0.001)、年級(jí)(χ2=37.177,P＜0.001)分布均不同。醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生完美主義的雙重模型的比較采用多元方差分析,將人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量作為協(xié)變量以控制。結(jié)果顯示,兩組完美主義的雙重模型得分比較無(wú)差異(Pillai's Trace=0.001,P=0.776)。醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生的完美主義的比較,見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)學(xué)生與文科生完美主義的比較(±s)

表1 醫(yī)學(xué)生與文科生完美主義的比較(±s)

完美主義得分 醫(yī)學(xué)生(n=217) 非醫(yī)學(xué)生(n=159) HMPS自我定向(SOP)60.32±9.95 62.03±11.08社會(huì)決定(SPP)35.19±6.88 34.42±8.02他人定向(OPP)37.57±6.31 36.06±6.71 FMPS擔(dān)心錯(cuò)誤(CM)15.13±5.23 14.77±5.55條理性(OR)23.16±4.50 23.17±4.94父母期望(PE)16.83±4.26 15.90±4.02個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)(PS)18.55±4.55 18.76±5.08行動(dòng)疑慮(DA)12.74±3.11 12.65±3.18完美主義雙重模型適應(yīng)性完美主義-0.088±1.674 0.120±1.932適應(yīng)不良完美主義0.085±2.204 -0.116±2.520

2.3 醫(yī)學(xué)生完美主義與大五人格的相關(guān)

對(duì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,認(rèn)為不同性別的大五人格有差異(Pillai's Trace=0.059,P=0.028),不同的年齡(Pillai's Trace=0.195,P=0.078)、年級(jí)(Pillai's Trace=0.040,P=0.909)的大五人格無(wú)差異。探討完美主義與大五人格關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析、以性別為控制變量的偏相關(guān)分析。結(jié)果顯示:適應(yīng)性完美主義與神經(jīng)質(zhì)呈負(fù)相關(guān),適應(yīng)不良完美主義與神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān);適應(yīng)不良完美主義與利他性呈負(fù)相關(guān);適應(yīng)性完美主義與道德感呈正相關(guān)。偏相關(guān)分析結(jié)果趨勢(shì)一致。醫(yī)學(xué)生完美主義與大五人格的相關(guān)關(guān)系,見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)學(xué)生完美主義與大五人格的關(guān)系

2.4 醫(yī)學(xué)生完美主義與負(fù)性情緒(抑郁、絕望)的相關(guān)

對(duì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,認(rèn)為不同性別(BDI:F= 0.664,P=0.416;BHS:F=0.029,P=0.864)的負(fù)性情緒水平無(wú)差異,不同的年級(jí)(BDI:F=2.761,P =0.043;BHS:F=3.357,P=0.020)的負(fù)性情緒水平有差異。探討完美主義與抑郁、絕望的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析,以年級(jí)為控制變量的偏相關(guān)分析。結(jié)果顯示:適應(yīng)不良完美主義與抑郁、絕望均呈正相關(guān),適應(yīng)性完美主義與抑郁、絕望沒(méi)有相關(guān)性。偏相關(guān)分析結(jié)果趨勢(shì)一致。醫(yī)學(xué)生完美主義與負(fù)性情緒的相關(guān)關(guān)系,見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)學(xué)生適應(yīng)性完美主義、適應(yīng)不良完美主義與負(fù)性情緒的相互關(guān)系

2.5 醫(yī)學(xué)生適應(yīng)不良完美主義對(duì)負(fù)性情緒的預(yù)測(cè)

采用分層回歸分析,分步將性別年級(jí)、第一次測(cè)試的抑郁或絕望作為控制因素。結(jié)果顯示,適應(yīng)不良完美主義對(duì)抑郁(F=0.497,P＜0.001)、絕望(F =9.269,P＜0.001)水平的分層回歸的最終模型成立。控制了性別和年級(jí)后,第一次抑郁水平能解釋6個(gè)月后的抑郁的部分增加了13%(t=4.426,P＜0.001),在控制了人口學(xué)變量和第一次抑郁水平作用后,適應(yīng)不良完美主義能解釋6個(gè)月后的抑郁的部分僅增加了0.1%(t=-0.467,P=0.641)。只有第一次的抑郁水平能對(duì)6個(gè)月后的抑郁情況起預(yù)測(cè)作用(β=0.372),適應(yīng)不良完美主義不能預(yù)測(cè)。

控制了性別和年級(jí)后,第一次絕望水平能解釋6個(gè)月后的絕望的部分增加了22.1%(t=5.720,P＜0.001),在控制了人口學(xué)變量和第一次絕望水平作用后,適應(yīng)不良完美主義能解釋6個(gè)月后的絕望的部分僅增加了1.1%(t=-1.270,P=0.207)。只有第一次的絕望水平能對(duì)6個(gè)月后的抑郁情況起預(yù)測(cè)作用(β=0.485),適應(yīng)不良完美主義不能預(yù)測(cè)。醫(yī)學(xué)生完美主義雙重模型對(duì)負(fù)性情緒的分層回歸分析結(jié)果,見(jiàn)表4。

表4 適應(yīng)不良完美主義對(duì)負(fù)性情緒的分層回歸結(jié)果(n=117)

3 討 論

本研究顯示,醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生的完美主義雙重模型情況比較沒(méi)有差異,而Murray等[6]發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)生有更低的適應(yīng)不良完美主義傾向。可能的原因是國(guó)內(nèi)外對(duì)待醫(yī)學(xué)生的文化不同,在國(guó)外醫(yī)學(xué)生的錄取制度比國(guó)內(nèi)嚴(yán)格許多,且錄取起點(diǎn)不同。

醫(yī)學(xué)生完美主義與大五人格的相關(guān)性分析表明,神經(jīng)質(zhì)與適應(yīng)性完美主義呈負(fù)相關(guān),與適應(yīng)不良完美主義呈正相關(guān),利他性與適應(yīng)不良完美主義呈負(fù)相關(guān),道德感與適應(yīng)性完美主義呈正相關(guān)。我們認(rèn)為強(qiáng)神經(jīng)質(zhì)表現(xiàn)為易興奮、憂慮、警覺(jué)、高度緊張,易導(dǎo)致適應(yīng)不良完美主義。而高利他性表現(xiàn)為信任的、謙虛、合作、坦白、不喜沖突,不易導(dǎo)致適應(yīng)不良完美主義。高道德表現(xiàn)為依附的、有組織、有原則、有經(jīng)驗(yàn)、謹(jǐn)慎、固執(zhí),易導(dǎo)致適應(yīng)性完美主義。

醫(yī)學(xué)生完美主義與負(fù)性情緒的相關(guān)性分析表示,認(rèn)為適應(yīng)不良完美主義人格與抑郁、絕望水平的增高有關(guān),而適應(yīng)性完美主義與抑郁、絕望水平無(wú)關(guān)。本研究結(jié)果支持了完美主義雙重過(guò)程模型理論,證實(shí)了適應(yīng)不良完美主義與適應(yīng)完美主義的不一致。適應(yīng)完美主義者傾向于設(shè)置現(xiàn)實(shí)可行的標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)調(diào)積極追求成功而非逃避失敗;適應(yīng)不良完美主義者為了逃避失敗設(shè)置不切實(shí)際的高標(biāo)準(zhǔn),他們以害怕失敗為驅(qū)力。

醫(yī)學(xué)生適應(yīng)不良完美主義對(duì)負(fù)性情緒的分層回歸結(jié)果顯示,在控制了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量以后,第一次的負(fù)性情緒水平對(duì)6個(gè)月后的負(fù)性情緒水平起預(yù)測(cè)作用,這與之前的研究結(jié)論相符[29],認(rèn)為抑郁、絕望的基線水平會(huì)影響今后的抑郁、絕望水平。提示抑郁、絕望如不控制,負(fù)性情緒程度會(huì)加重。

本次結(jié)果顯示,進(jìn)一步對(duì)抑郁、絕望基線水平進(jìn)行控制后,適應(yīng)不良完美主義不能對(duì)6個(gè)月后的抑郁、絕望起預(yù)測(cè)作用。這和國(guó)內(nèi)的研究結(jié)論相符,張斌等[16]的結(jié)果顯示在控制了第一次抑郁水平后,完美主義的各個(gè)維度均不能預(yù)測(cè)4個(gè)月后大學(xué)生的抑郁水平的變化。而Murray等[6]卻顯示適應(yīng)不良完美主義能夠預(yù)測(cè)6個(gè)月后醫(yī)學(xué)生的抑郁、絕望水平?？赡艿脑蚴?抑郁癥、絕望的病因非常復(fù)雜,與遺傳、生物化學(xué)、社會(huì)心理文化等多種因素有關(guān)[29],而適應(yīng)不良完美主義只是負(fù)性情緒的一部分原因。因此進(jìn)一步的研究是必要的。

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A Longitudinal Investigation of Perfectionism in Medical Students

SHEN Yulai,PENG Xin,WANG Meng,et al
Shenyang Medical College,Shenyang 110034,China

【Abstract】 Objective:To compare the two multidimensional perfectionism scales of medical students with that of non-medical students,examine relationships between perfectionism and the big five personality factors.Additionally,the longitudinal reassessment in this study is to explore the influence of maladaptive perfectionism on distress symptoms.Methods:Medical students(n=217)and non-medical students(n=157)completed a baseline assessment by two multidimensional perfectionism scales.The medical students also completed measures of the big five personality and distress symptoms.Of the medical students,117 completed a second set of distress symptoms questionnaires 6 months later.Results:In comparison with medical students,non-medical students showed no significant difference in the two multidimensional perfectionism scales(P＞0.05).In the medical students,adaptive perfectionism was negatively correlated with neuroticism(r=-0.147,P＜0.05)and positively correlated with conscientiousness(r=0.211, P＜0.01).Maladaptive perfectionism was positively correlated with neuroticism(r=0.157,P＜0.05)and negatively correlated with agreeableness(Pr=-0.159,P＜0.05).Maladaptive perfectionism was positively correlated with depression and hopelessness symptoms(P=0.187,0.424,P＜0.01).In the longitudinal analyses,neither depression nor hopelessness symptoms could be predicted by maladaptive perfectionism across a 6 months lag.Conclusion:The results support the dual process model of perfectionism.There are significant correlation between perfectionism and the big five personality factors such as neuroticism,agreeableness and conscientiousness.Maladaptive perfectionism is positively correlated with baseline depression and hopelessness symptoms.

Perfectionism;The big five personality factors;Depression;Hopelessness;Longitudinal study;Medical students

R395.6,B844.2

A

1005-1252(2017)01-0063-05

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.01.016

2016-10-04)

http://www.cjhp.com.cn/

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院大學(xué)生科研課題(編號(hào):20141037)