徐良雄孫曉璐熊昌娥曾德志劉祖松黃翠萍△

①中國(guó).湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院(湖北咸寧) 437100 ②湖北省咸寧市實(shí)驗(yàn)外國(guó)語(yǔ)學(xué)校 △通訊作者 E-mail:476988838@ qq.com

康復(fù)干預(yù)項(xiàng)目措施對(duì)100例恢復(fù)期精神分裂癥患者影響*

徐良雄①孫曉璐②熊昌娥①曾德志①劉祖松①黃翠萍①△

①中國(guó).湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院(湖北咸寧) 437100 ②湖北省咸寧市實(shí)驗(yàn)外國(guó)語(yǔ)學(xué)校 △通訊作者 E-mail:476988838@ qq.com

目的:探討康復(fù)干預(yù)項(xiàng)目措施對(duì)100例恢復(fù)期精神分裂癥患者的影響。方法:對(duì)100例恢復(fù)期精神分裂癥患者在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理治療、音樂(lè)治療、行為治療、文娛治療、健康教育等康復(fù)干預(yù)措施。分別用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)、陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)和護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE)對(duì)患者的社會(huì)功能、癥狀改善情況、日常行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定和比較。結(jié)果:在為期3個(gè)月的康復(fù)干預(yù)項(xiàng)目管理后,WHOQOL-BREF各個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分指標(biāo)較前有顯著改善(t=-2.083～-5.135,P＜0.05),其中在精神健康狀態(tài)、身體健康狀態(tài)、社交能力3個(gè)因子上,各項(xiàng)分值顯著升高;PANSS總評(píng)分及各項(xiàng)因子分與干預(yù)前相比顯著下降(t=2.856～7.156,P＜0.05);NOSIE的各項(xiàng)因子分中,個(gè)人衛(wèi)生、社會(huì)能力評(píng)分較干預(yù)前顯著改善(t= -2.275,-3.583;P＜0.05),退縮和激動(dòng)、抑郁較干預(yù)前顯著降低(t=5.246,2.864,4.564;P＜0.01),而精神病理和社會(huì)興趣表現(xiàn)與干預(yù)前相比差異無(wú)顯著性。結(jié)論:康復(fù)干預(yù)項(xiàng)目措施能夠很好地促進(jìn)全面康復(fù),有利于回歸社會(huì)。

康復(fù)干預(yù);恢復(fù)期;精神分裂癥;全面康復(fù);回歸社會(huì)

據(jù)最新國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)關(guān)于精神分裂癥報(bào)道:在藥物治療的同時(shí),更應(yīng)該通過(guò)精神康復(fù)項(xiàng)目的實(shí)施來(lái)恢復(fù)患者的社會(huì)功能和提高生活質(zhì)量。目前從歐美國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,隨著非住院化運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展,人們?cè)絹?lái)越重視精神康復(fù)對(duì)精神疾病患者的重要作用。有研究報(bào)道:在藥物治療方面,新型抗精神病藥物已廣泛應(yīng)用于臨床一線,控制和改善癥狀有顯著提高。精神衛(wèi)生工作的防治重心也由患者的治療逐步轉(zhuǎn)向康復(fù)[1]。在國(guó)外,美國(guó)率先開(kāi)展精神康復(fù)項(xiàng)目實(shí)施,隨著康復(fù)的開(kāi)展,全美精神疾病床位總數(shù)由56萬(wàn)張減少到14萬(wàn)張,并且還在不斷下降,而院外服務(wù)由22.6%上升到71.6%,節(jié)約了寶貴的醫(yī)療資源,降低了社會(huì)成本,也體現(xiàn)精神康復(fù)項(xiàng)目的實(shí)施所帶來(lái)的益處。在精神分裂癥治療認(rèn)識(shí)上,已由控制精神癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)樽畲蟪潭然謴?fù)和保持社會(huì)功能、降低復(fù)發(fā)率、提高其生活質(zhì)量[2]。如何達(dá)到全面康復(fù)、回歸社會(huì)的最終目標(biāo)?國(guó)內(nèi)專家和學(xué)者做出了有益研究與探索,但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。鑒此,本研究對(duì)100例精神分裂癥患者采取了康復(fù)干預(yù)項(xiàng)目措施,取得了一定的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2014年6月-2015年12月在湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院住院治療精神分裂癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》(Chinese classification of mental disorders,CCMD-3)關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡18～50歲,獲得其家屬或監(jiān)護(hù)人的知情同意,并簽訂知情同意書(shū);②排除腦器質(zhì)性疾病和嚴(yán)重軀體疾病;③經(jīng)過(guò)急性期治療后處于恢復(fù)期,病情穩(wěn)定,有一定文化程度,能夠配合并獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查研究;④本研究獲得湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在足量足療程的藥物治療基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的具體情況制定康復(fù)干預(yù)措施,并對(duì)其效果進(jìn)行測(cè)評(píng)[3]。具體表現(xiàn)為:①心理治療:每周定期進(jìn)行心理咨詢和治療,主要目標(biāo)為降低患者的病恥感,改善其負(fù)面情緒,提高其自信心,消除其思想上的顧慮。同時(shí)根據(jù)存在的心理問(wèn)題,個(gè)體化的采取心理訪談、勸解、啟發(fā)、疏導(dǎo)等方式的心理干預(yù),改善負(fù)面情緒,讓他們樹(shù)立生活的勇氣并回歸社會(huì);②文娛治療:安排從事臺(tái)球、乒乓球、美容美發(fā)、健身操、編舞、合唱、書(shū)畫(huà)、健身、上網(wǎng)沖浪及家庭聯(lián)誼會(huì)等康復(fù)項(xiàng)目,周一到周五定期開(kāi)展。另外通過(guò)社交技能訓(xùn)練,培養(yǎng)其人際交往能力和社會(huì)生存能力;③健康宣教:制作精神衛(wèi)生普及知識(shí)手冊(cè),內(nèi)容有如何預(yù)防精神疾病的復(fù)發(fā),如何發(fā)現(xiàn)藥物副反應(yīng)、如何正確服藥和應(yīng)對(duì)復(fù)發(fā)措施等知識(shí),如何了解精神癥狀的表現(xiàn)。

測(cè)量工具:評(píng)定生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[4]。WHOQOL-BREF共24項(xiàng),分為多維度評(píng)定,包括社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域(3項(xiàng))、心理領(lǐng)域(6項(xiàng))、生理領(lǐng)域(7項(xiàng))、環(huán)境領(lǐng)域(8項(xiàng)),分別對(duì)應(yīng)社交能力、精神健康狀態(tài)、身體健康狀態(tài)和環(huán)境適應(yīng)能力4個(gè)因子。標(biāo)準(zhǔn)采用(1～5)5級(jí)對(duì)每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分,評(píng)分越高,生活質(zhì)量越好[5]。采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。PANSS共30項(xiàng),由陽(yáng)性量表(7項(xiàng))、陰性量表(7項(xiàng))和一般精神病理量表(16項(xiàng))組成。PANSS每項(xiàng)都有具體的7級(jí)操作性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分?jǐn)?shù)越高則疾病癥狀越明顯。采用護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE)[6]評(píng)估患者日常行為表現(xiàn)。NOSIE包含30個(gè)項(xiàng)目,歸納成7個(gè)因子,分別為精神癥狀表現(xiàn)、社會(huì)能力、退縮、個(gè)人衛(wèi)生、激動(dòng)、社會(huì)興趣、抑郁。NOSIE按照具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度,分為0～4分的5級(jí)評(píng)分法,總積極因素評(píng)估分值越高就表示患者的行為、生活自理狀態(tài)越好。由研究組人員在研究前和研究后3個(gè)月各評(píng)定1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS 14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,比較在研究過(guò)程中不同量表評(píng)分差異及治療結(jié)束后療效的差異,計(jì)量資料用(±s)表示,干預(yù)前后的比較采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 WHOQOL-BREF評(píng)分(生活質(zhì)量)比較

患者生活質(zhì)量在環(huán)境適應(yīng)能力因子、身體健康狀態(tài)、精神健康狀態(tài)、社交能力4個(gè)因子上,評(píng)分較干預(yù)前顯著升高,見(jiàn)表1。

表1 康復(fù)干預(yù)項(xiàng)目措施前后WHOQOL-BREF (生活質(zhì)量)評(píng)分情況(±s±s)

表1 康復(fù)干預(yù)項(xiàng)目措施前后WHOQOL-BREF (生活質(zhì)量)評(píng)分情況(±s±s)

注:*P＜0.05,**P＜0.001,下同

項(xiàng) 目 干預(yù)前 干預(yù)后 t身體健康狀態(tài) 31.78±11.76 58.82±13.46-5.135**精神健康狀態(tài) 42.84±13.78 63.45±12.84-3.264**社交能力 28.04±6.93 45.17±17.62-2.325**環(huán)境適應(yīng)能力 33.08±13.82 47.14±14.97-2.083*

2.2 康復(fù)干預(yù)實(shí)施前后PANSS評(píng)分比較

在為期3個(gè)月的康復(fù)干預(yù)措施實(shí)施后,PANSS總分、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀評(píng)分及一般精神病理癥狀評(píng)分較干預(yù)前顯著降低,見(jiàn)表2。

表2 康復(fù)干預(yù)項(xiàng)目措施前后PANSS評(píng)分情況(±s)

表2 康復(fù)干預(yù)項(xiàng)目措施前后PANSS評(píng)分情況(±s)

項(xiàng) 目 干預(yù)前 干預(yù)后 t PANSS總分 53.67±13.55 36.80±11.45 4.757**陽(yáng)性癥狀 35.25±7.63 21.47±6.82 7.156**陰性癥狀 25.67±9.65 12.07±8.46 5.165**一般病理癥狀 26.53±11.04 15.28±8.76 2.856**

2.3 康復(fù)干預(yù)項(xiàng)目措施前后NOSIE評(píng)分比較

NOSIE的7個(gè)因子中,退縮和抑郁、激動(dòng)的評(píng)分較干預(yù)前顯著降低(P＜0.01);在社會(huì)能力和個(gè)人衛(wèi)生上,評(píng)分較干預(yù)前升高(P＜0.05);而精神病理、社會(huì)興趣在干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見(jiàn)表3。

表3 綜合干預(yù)前后NOSIE評(píng)分情況(±s)

表3 綜合干預(yù)前后NOSIE評(píng)分情況(±s)

項(xiàng) 目 干預(yù)前 干預(yù)后 t社會(huì)能力 12.92±4.81 20.16±6.78-3.583**社會(huì)興趣 10.94±1.35 11.27±1.46-1.456個(gè)人衛(wèi)生 14.67±2.98 17.54±3.12-2.275*激 動(dòng) 16.54±3.53 11.43±4.97 2.864*精神病理表現(xiàn) 18.08±1.64 17.89±1.71 1.226退 縮 15.42±0.83 12.93±0.75 5.246**抑 郁 9.53±1.26 7.85±1.14 4.564**

3 討 論

目前精神分裂癥等重性精神疾病發(fā)病率逐年增高,給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān),占我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的首位。由于精神分裂癥具有長(zhǎng)期性、高致殘性、危害性重的特點(diǎn)。降低了患者生活質(zhì)量,給社會(huì)與家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān),隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,除了藥物治療手段外,精神康復(fù)干預(yù)等非藥物治療手段已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床,旨在提高生活質(zhì)量、降低病恥感、預(yù)防復(fù)發(fā)和促進(jìn)全面康復(fù)、回歸社會(huì)。

目前很多地市級(jí)精神科醫(yī)院設(shè)立了精神康復(fù)中心,可以根據(jù)患者個(gè)體化開(kāi)展精神康復(fù)服務(wù),如工療、文娛療法、體育療法、音樂(lè)療法及心理咨詢與治療等。結(jié)果表明,經(jīng)過(guò)康復(fù)干預(yù)后,患者在總分、陰性癥狀及一般精神病理癥狀方面PANSS評(píng)分均較干預(yù)前降低,其中陽(yáng)性癥狀評(píng)分較干預(yù)前顯著降低。提示藥物基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)干預(yù)能較好改善恢復(fù)期精神分裂癥患者的精神癥狀,這與戴濤等[7]的研究結(jié)果基本一致。

目前越來(lái)越認(rèn)可的國(guó)際精神疾病理念:精神疾病患者最終要回歸社會(huì),在正常的生活環(huán)境下康復(fù),在康復(fù)干預(yù)項(xiàng)目實(shí)施的幫助下,逐漸恢復(fù)社會(huì)功能,在癥狀沒(méi)有發(fā)作的時(shí)候,也能正常的生活和工作。S Hamaideh[8]等報(bào)道,精神障礙患者病情、生活質(zhì)量的穩(wěn)定與社會(huì)維度之間存在正相關(guān),而社會(huì)支持、患者受教育程度、收入水平、工作狀態(tài)、病恥感等與社會(huì)維度又密切關(guān)聯(lián)。J Saunders[9]等在類似研究中認(rèn)為,家屬尤其配偶對(duì)患者物質(zhì)和精神生活支持度越高,病情就越穩(wěn)定,其生活質(zhì)量就越好。為此,本研究在恢復(fù)期藥物治療的基礎(chǔ)上給予心理治療、行為治療、文娛治療、技能康復(fù)訓(xùn)練等并開(kāi)展健康宣教等工作。在為期3個(gè)月的康復(fù)干預(yù)項(xiàng)目實(shí)施后,社會(huì)能力、個(gè)人衛(wèi)生、激動(dòng)、退縮、抑郁等NOSIE評(píng)分指標(biāo)較干預(yù)前有顯著改變。在環(huán)境適應(yīng)能力上, WHOQOL-BREF評(píng)分較干預(yù)前升高,而在身體健康狀態(tài)、精神健康狀態(tài)、社交能力上,其評(píng)分較干預(yù)前顯著升高。數(shù)據(jù)顯示:在治療恢復(fù)期,予康復(fù)項(xiàng)目干預(yù)訓(xùn)練可以促進(jìn)恢復(fù)自知力,降低病恥感,從而達(dá)到功能訓(xùn)練,全面康復(fù),回歸社會(huì)的最終目標(biāo);通過(guò)參與生活技能訓(xùn)練[10]如:開(kāi)展床鋪整理、家居生活管理、洗滌等技能訓(xùn)練,社交技能訓(xùn)練:如開(kāi)展討論、角色扮演、重復(fù)練習(xí),心理康復(fù)訓(xùn)練及認(rèn)知功能訓(xùn)練等等,達(dá)到患者軀體和社會(huì)功能的全面康復(fù);而健康教育可以提高患者服藥依從性,加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知,減少病恥感。通過(guò)精神科醫(yī)護(hù)人員較專業(yè)的健康宣教,家屬獲得疾病方面的有利信息,促進(jìn)家庭康復(fù)的開(kāi)展[11-12]。如:幫助患者制定合理的作息時(shí)間表,找到其能力相適應(yīng)的工作,培養(yǎng)其良好的睡眠習(xí)慣;督促患者按醫(yī)囑服藥,以此提高患者服藥依從性等。與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[13-15],進(jìn)一步證實(shí)康復(fù)干預(yù)措施的實(shí)施在恢復(fù)期精神分裂癥患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

康復(fù)干預(yù)項(xiàng)目是在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上以軀體癥狀的康復(fù)、心理障礙的康復(fù)、職業(yè)能力的康復(fù)、社會(huì)能力的康復(fù)為基本原則進(jìn)行的[16]。本研究表明,康復(fù)干預(yù)不但可以提高患者的服藥依從性、減少病恥感、更能改善生活質(zhì)量、幫助患者恢復(fù)社會(huì)生活工作能力和人際交往能力,實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)回歸社會(huì)的最終目標(biāo)。

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Effect of Rehabilitation Intervention on 100 Cases of Schizophrenia Patients in Recovery Period

XU Liangxiong,SUN Xiaolu,XIONG Chang'e,et al
The Second Affiliated Hospital of Hubei Institute of Technology,Xianning 437100,China

Objective:To explore the effect of rehabilitation intervention program on 100 cases of schizophrenia patients in recovery period.Methods:On the basis of drug treatment,100 cases of schizophrenia patients was treated by psychological therapy,music therapy,behavior therapy,entertainment therapy,health education and other rehabilitation interventions.Evaluation and comparison were taken respectively by the World Health Organization Quality of life for the determination of the amount of short form(WHOQOL-BREF),the amount of positive and negative symptom scale(PANSS),and nurse for inpatient Observation Scale(NOSIE)on the patient's social function and symptoms to improve the situation,daily behavior performance.Results:In the management of rehabilitation intervention after 3 months,WHOQOL-BREF score index of each project had improved significantly than before(t= -2.083～-5.135,P＜0.05),the scores in the mental health status,health status,social ability increased significantly; The PANSS total score and factor scores compared with before intervention decreased(t=2.856～7.156,P＜0.05); The NOSIE factors,personal hygiene,social ability scores were significantly improved(t=-2.275,-3.583;P＜0.05), withdrawal and excitement,depression was significantly lower than before intervention(t=5.246,2.864,4.564;P＜0.01).And the spirit of pathology and social interest was no significant different compared with that before the treatment.Conclusion:Rehabilitation intervention measures can promote comprehensive rehabilitation,and is conducive to return to society.

Rehabilitation intervention;Recovery period;Schizophrenia;Comprehensive rehabilitation;Return to society

R749.055

A

1005-1252(2017)01-0001-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.01.001

2016-08-02)

http://www.cjhp.com.cn/

國(guó)家自然科學(xué)基金(編號(hào):71503075);湖北省衛(wèi)生計(jì)生政策類專項(xiàng)科研項(xiàng)目(編號(hào):WJ2015GB032);湖北科技學(xué)院科研項(xiàng)目(編號(hào):LCZX201508)