韋 程

（來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

外傷后硬膜下積液向硬膜下血腫轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素分析

韋 程

（來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

目的探究外傷后患者由硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[的相關(guān)因素。方法 選取2011年9月～2017年5月我院收治的外傷性硬膜下積液者164例，同時根據(jù)患者是否轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[分為血腫組（46例）、無變化組（118例），對患者臨床資料進行總結(jié)，采用Logistic回歸方程分析患者由外傷硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[的影響因素。結(jié)果 額顳部積液、積液厚度、積液CT值是硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[的影響因素。結(jié)論 額顳部積液、積液厚度、積液CT值是硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[的影響因素。

硬膜下；相關(guān)因素；積液；血腫

外傷性硬膜下積液是由于患者有頭部外傷史，在頭部受到外界創(chuàng)傷時因腦組織在顱腔內(nèi)移動度大撕破蛛網(wǎng)膜，致蛛網(wǎng)膜受損出血，腦脊液隨著顱內(nèi)壓梯度經(jīng)蛛網(wǎng)膜破裂孔流出，因活瓣作用無法流回蛛網(wǎng)膜下腔而聚集于硬膜下腔所致[1-3]。其是臨床常用的腦外傷并發(fā)癥，任何年齡均可發(fā)生，但以老年者多見，同時部分硬膜下積液可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[，目前臨床關(guān)于硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[觀點較多，但轉(zhuǎn)化的確切過程及機制尚未明確[4-5]。本次我院收治的164例外傷性硬膜下積液者中有46例轉(zhuǎn)變?yōu)檠[，本文通過對164例患者臨床資料進行分析，旨在探究硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[的相關(guān)因素，見如下報道。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本次研究對象選取2011年9月～2017年5月我院收治的外傷性硬膜下積液者164例，其中女59例，男105例，年齡最小者24歲，最大者76歲，平均年齡（57.4±6.1）歲。所有患者有明確頭部外傷史，臨床出現(xiàn)惡性嘔吐、頭暈頭痛、反應(yīng)遲緩等癥狀，經(jīng)檢查確診為硬膜下積液，其中有46例由硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)檠[。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法

對患者臨床資料進行觀察，內(nèi)容包括：額顳部積液、年齡、積液厚度、GCS評分、凝血功能異常、積液CT值、以及單側(cè)積液等情況。

1.2.2 治療方法

164例患者中127例行保守治療，37例行鉆孔外引流術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計學分析

以SPSS 15.0系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料單側(cè)積液、凝血功能異常、額顳部積液用百分比表示，計量資料年齡、積液厚度等用均數(shù)±標準差表示，采用t或x2檢驗，結(jié)果以α=0.05為有差異性標準。同時采用Logistic回歸分析，以是否出現(xiàn)血腫為因變量，患者資料為自變量，以P＜0.05為逐步篩選變量的標準。

2 結(jié) 果

2.1 硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)檠[的單因素分析

硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[與患者入院時GCS評分、年齡、凝血功能異常、性別、單側(cè)積液影響因素無關(guān)，P＞0.05，患者由積液轉(zhuǎn)變?yōu)檠[與額顳部積液、積液厚度、積液CT值這幾方面有關(guān)，P＜0.05，具體情況見表1。

表1 硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)檠[影響因素 [n（%）]

2.2 多因素分析

額顳部積液、積液厚度、積液CT值是硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[的影響因素，見表2。

表2 多因素分析（n）

3 結(jié) 論

外傷性硬膜下積液發(fā)生與患者蛛網(wǎng)膜破裂腦脊液進入硬膜下腔有關(guān)，且有部分患者會由積液轉(zhuǎn)變?yōu)檠[，目前臨床關(guān)于血腫發(fā)生原因無定論，相關(guān)學者提出血腫外膜出血學說、滲透學說以及外傷性硬膜下積液演變學說等[6-8]。而哪些患者更易導(dǎo)致血腫發(fā)生是目前臨床正在積極研究的問題，本文通過對我院硬膜下積液者臨床資料進行總結(jié)，分析對血腫轉(zhuǎn)變有促進效果的影響因素，為后期臨床治療提高依據(jù)[9-10]。

本次研究中額顳部積液、積液厚度、積液CT值是硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[的獨立危險因素。血腫患者積液CT值高于無變化組，其值升高表示機體積液中蛋白、血性成分較高，易造成硬腦膜分泌炎性因子，導(dǎo)致血管增生、炎性細胞浸潤，發(fā)生微出血，從而導(dǎo)致積液性質(zhì)改變逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[[11-13]。60%的硬膜下血腫者積液部位為額顳部，該區(qū)域分布著密集、豐富的蛛網(wǎng)膜血管，且蛛網(wǎng)膜與骨嵴粘連緊密，隨著患者硬膜下腔內(nèi)積液量增加，會導(dǎo)致血管撕破造成出血，尤其在術(shù)后腦膨起困難.硬膜下腔不能閉合.有新鮮出血時進而形成血腫[14-16]。本次研究中血腫組積液厚度明顯高于未變化組，積液厚度增加表示機體硬膜下腔中積液量增多，這提示機體自然吸收積液時間延長，積液存在時間較長，在吸收積液過程中，積液性狀發(fā)生變化，在硬腦膜外形成一層薄被膜，此被在移行過程中發(fā)生間斷性出血，從而導(dǎo)致血腫形成[17-18]。有學者認為年齡為積液轉(zhuǎn)變血腫的重要因素，其認為人體腦組織萎縮程度隨年齡增加而加重，年齡較大者硬腦膜下腔隙較大，且大腦對出血壓迫作用減弱，故年齡較大者更易出現(xiàn)血腫[19]。但在本次研究中年齡為硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[的的無關(guān)因素，推測結(jié)果差異的原因，可能與本次研究對象年齡跨度較大，且樣本量較小有關(guān)，故臨床仍需進一步進行分析研究[20]。

綜上所述，額顳部積液特別是有再出血時、積液厚度、積液CT值是硬膜下積液轉(zhuǎn)變?yōu)橛材は卵[的影響因素，故臨床對積液較厚、CT值較大，且在額顳部積液者，應(yīng)加強病情監(jiān)測。

[1]李寬正,徐建軍,徐書源,等.外傷性硬膜下積液在向慢性硬膜下血腫轉(zhuǎn)化過程中的相關(guān)因素配對回歸分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2012,9(6):324-326.

[2]陳志斌,黃祜鴻,宋海鵬,等.外傷后硬膜下積液向硬膜下血腫轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(11):191-192.

[3]郭振宇,劉重霄,周 任,等.外傷性硬膜下積液向慢性硬膜下血腫轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素探討[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2016,11(2):122-124.

[4]鄭伏根.硬膜下積液慢性血腫轉(zhuǎn)化9例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(6):65-66.

[5]彭雅濱,王曉峰,王 軍,等.創(chuàng)傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[臨床探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(5):38-39.

[6]鄧樹煌.外傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[36例[J].廣東醫(yī)學,2012,33(13):2026.

[7]顧云彪.外傷性硬膜下積液與慢性硬膜下血腫[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(2):255-256.

[8]喬全德,潘衛(wèi)忠,劉彥霞,等.硬膜下積液繼發(fā)慢性硬腦膜下血腫24例治療體會[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(8):20-21.

[9]曹 鋮,馬繼強,梁玉敏,等.中重型創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水發(fā)生的危險因素分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(7):602-606.

[10]江 志,楊理明,張 潔,等.細菌性腦膜炎并發(fā)硬膜下積液危險因素分析[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2015,15(8):667-671.

[11]常 濤,李立宏.重型顱腦損傷術(shù)后發(fā)生硬膜下積液的臨床研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2015,14(5):430-433.

[12]黃迢華,黃建煌,陳 耀,等.外傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[的診治[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(33):4129-4130.

[13]何 森,黎 明.外傷性硬膜下積液研究進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(9):7-8,10.

[14]甄林波.單孔鉆顱沖洗并外引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫31例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(21):147-148,149.

[15]車彥軍,夏智源,駱杰民,等.顱腦損傷后慢性腦積水和腦室擴張的危險因素及治療策略[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,7(22):5-8.

[16]宋超強,任曉輝,趙寶剛,等.急性外傷性硬膜下血腫手術(shù)預(yù)后因素分析[J].中華醫(yī)學雜志,2014,94(17):1349-1352.

[17]袁 盾,趙 杰,劉勁芳,等.417例慢性硬膜下血腫患者的臨床特點分析[J].中南大學學報(醫(yī)學版),2013,38(5):517-520.

[18]俞成男.142例慢性硬膜下血腫的影響因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,06(8):76-77.

[19]鐘 斌,蘇 君,王祥宇,等.重型顱腦損傷術(shù)后發(fā)生腦積水的危險因素分析[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志,2014,41(2):106-109.

[20]蘇少波,張建寧.慢性硬膜下血腫外膜的超微結(jié)構(gòu)觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2012,11(2):145-148.

R651.15

B

ISSN.2095-8242.2017.065.12855.03

本文編輯：王雨辰