張文濤，何曉露

（1.南京市紅十字醫(yī)院，江蘇 南京 210001；2.南京紅十字血液中心，江蘇 南京 210003）

腫瘤患者血小板輸注無效23例臨床觀察

張文濤1，何曉露2*

（1.南京市紅十字醫(yī)院，江蘇 南京 210001；2.南京紅十字血液中心，江蘇 南京 210003）

目的探討腫瘤患者血小板輸注無效的原因，并觀察血小板的配合性輸注臨床療效。方法 選取2012年01月～2016年12月我院血小板減少的136例腫瘤患者輸注機(jī)采血小板，并做好輸注前后血小板的檢測工作，并校正24 h內(nèi)血小板的回升率及患者的血小板計數(shù)增值，從而對輸注效果進(jìn)行判斷。結(jié)果 83.09%的患者在輸注后出現(xiàn)血小板數(shù)增高的情況，多次輸注血小板的有效率較單次輸注血小板患者輸注血小板的有效率低。結(jié)論 反復(fù)輸注和多次輸注血小板的患者應(yīng)進(jìn)行血小板抗體篩查，避免造成血小板輸注無效，提高血小板輸注有效率。

腫瘤患者；血小板；輸注無效；臨床觀察

血小板輸注是一種治療由于血小板減少而引起的出血性疾病，雖然近年來血小板中成分輸血較多，但因此而造成的血小板輸注無效也成為在臨床治療中產(chǎn)生困擾的難題。腫瘤患者因自身免疫缺陷在化療或放療期間會出現(xiàn)骨髓抑制情況，需要經(jīng)過多次輸注全血、血小板等，進(jìn)而產(chǎn)生血小板抗體，當(dāng)再次輸注血小板的情況下則會導(dǎo)致血小板輸注無效[1]。本文就對我院腫瘤患者血小板輸注無效的情況展開探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年01月～2016年12月我院血小板減少的136例腫瘤患者輸注機(jī)采血小板。對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)23例存在輸注無效，包括血液腫瘤7例、消化道腫瘤5例、肺癌6例、其他腫瘤4例、宮頸癌1例。其中男性16例，女性7例；年齡22～83歲，平均年齡為（48.42±5.17）歲；患者血小板均為Rh血型及ABO血型同型輸注[2]。

1.2 方法

血小板制品均來源于南京紅十字血液中心提供，1個治療量血小板容量為275 mL左右，血小板含量大于等于2.0×1011個，每天輸注1治療量。部分腫瘤患者伴有呼吸道、消化道等臟器出血，皮膚瘀斑，在此時為患者輸注血小板，對其進(jìn)行治療性輸注[3]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 輸注效果評價標(biāo)準(zhǔn)

在血小板輸注后根據(jù)血小板計數(shù)是否有增高現(xiàn)象，通過對血小板校正計數(shù)增值進(jìn)行測定，當(dāng)輸注后血小板值1 hCCI＞15×109/L，24 hCCI＞7.5×109/L為有效，否則判斷為血小板輸注無效，即PTR。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在輸注血小板前后，取患者血樣對血小板濃度進(jìn)行測定，并采用血小板計數(shù)增高指數(shù)進(jìn)行評價[4]。同時檢測患者的血小板抗體，采用致敏紅細(xì)胞血小板血清學(xué)試驗(yàn)對血小板抗體進(jìn)行篩查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，并采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組136例腫瘤患者在血小板輸注后，輸注有效例數(shù)為113例，輸注無效例數(shù)為23例，輸注有效率為83.09%，即有83.09%的患者在輸注后出現(xiàn)血小板數(shù)增高的情況；不同腫瘤出現(xiàn)無效輸注概率有差異，血液系統(tǒng)腫瘤出現(xiàn)無效輸注現(xiàn)象較實(shí)體腫瘤多件；而多次輸注血小板的有效率較單次輸注血小板患者輸注血小板的有效率低。見表1、表2。

表1 不同類別腫瘤患者血小板輸注情況（n，%）

表2 腫瘤患者血小板輸注次數(shù)和輸注療效（n，%）

3 討 論

血小板和腫瘤生長、炎癥反應(yīng)及轉(zhuǎn)移性病理學(xué)的聯(lián)系十分緊密，對維持血管的完整性發(fā)揮著重要的作用，隨著臨床輸血事業(yè)在不斷發(fā)展，成分輸血在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，血小板制品也得到廣泛應(yīng)用[5]。其中在腫瘤放化治療中血小板輸注成為防止出血最有效的辦法之一，對臨床治療工作來說具有一定的臨床價值。但在輸注血小板對腫瘤患者的治療過程中會出現(xiàn)血小板輸注無效的情況，對治療效果產(chǎn)生了較大的影響，究其原因主要是由于患者多次輸注或重復(fù)輸注而在人體中產(chǎn)生血小板抗體，使患者體內(nèi)血小板破壞，不能防止因血小板數(shù)量不足或是血功能障礙而導(dǎo)致的出血，患者會因血小板不足會導(dǎo)致患者機(jī)體凝血功能異常，因此需要盡早輸注血小板才能改善出血癥狀[6]?？傊?，血小板輸注無效是當(dāng)前臨床治療工作所面臨的迫切需要解決的一個問題，在臨床醫(yī)學(xué)研究中需要進(jìn)行不斷探索，來解決血小板輸注無效的問題。

[1]楊蕁鮮,唐萬兵.單采血小板輸注無效18例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,02:28-29.

[2]詹奕榮,劉海容.抗體檢測技術(shù)對腫瘤化療患者血小板輸注的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,09:1841-1842.

[3]葉海輝,皮佑珺,潤袁敏.血小板抗體檢測及交叉配型在臨床輸注無效患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,13:174-175.

[4]張 楠.血液病和腫瘤患者輸注機(jī)采血小板的臨床觀察[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,19:2690-2691.

[5]孔 娟,馬 晶,陳 燕.血液腫瘤患者機(jī)采血小板無效輸注效果分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,04:291-292.

[6]何文靜,楊麗云,鄒 娟,吳承高.血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者血小板無效輸注原因分析[J].中國輸血雜志,2013,09:949.

Clinical observation of 23 cases of platelet transfusion failure in tumor patients

ZHANG Wen-tao1, HE Xiao-lu2＊
(1.Nanjing Red Cross Hospital,Jiangsu Nanjing 210001,China; 2.Nanjing Red Cross Blood Center,Jiangsu Nanjing 210003,China)

ObjectiveTo investigate the cause of platelet refractoriness in patients with tumor,and to observe the clinical efficacy of platelet matching transfusion.Methods Selection in January2012- December 2016 of thrombocytopenia was 136 tumor patients machine adopt platelet infusion,and to do a good job of detecting platelet before and after the infusion,and correction within 24 h the recovery rate of the platelet and platelet count in patients with appreciation,which is used to determine the infusion.Results 83.09% of patients,in the case of platelet count increased after infusion,many times the effectiveness of platelet transfusion is a single efficient low platelet platelet transfusion patients.Conclusion Repeated transfusion and platelet transfusion patients many times should be the platelet antibody screening,avoid the platelets transfusion is invalid,increased platelet transfusion efficiently.

Tumor patients;Platelets;Refractoriness;Clinical observation

R331.1

A

ISSN.2095-8242.2017.065.12680.02

何曉露，女，主治醫(yī)師，E-mail：1252518909@qq.com

本文編輯：吳玲麗