汪國華，江麗，羅運(yùn)春，朱小瑛

(深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 深圳 518109)

護(hù)理延伸服務(wù)對經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)患者依從性及生活質(zhì)量的影響

汪國華，江麗，羅運(yùn)春，朱小瑛

(深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 深圳 518109)

目的探討護(hù)理延伸服務(wù)對經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)(PCI)患者依從性及生活質(zhì)量的影響。方法選擇2015年3月至2016年8月期間深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科心內(nèi)科收治的224例冠心病患者為研究對象，所有患者均接受PCI治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組112例，對照組予常規(guī)護(hù)理及隨訪，觀察組應(yīng)用護(hù)理延伸服務(wù)，干預(yù)時間為6個月。比較兩組患者干預(yù)后治療依從率及生活質(zhì)量評分(GQOL-74)。結(jié)果干預(yù)后，觀察組患者的治療依從率為88.39%，明顯高于對照組患者的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者生活質(zhì)量評分量表中軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活功能和社會功能評分分別為(55.6±14.2)分、(58.4±16.4)分、(57.1±16.4)分、(56.2±16.8)分，均明顯高于對照組的(50.2±12.9)分、(53.2±13.7)分、(51.5±13.3)分、(50.4±12.4)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)患者應(yīng)用護(hù)理延伸服務(wù)，可以有效提高患者的治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量。

延伸服務(wù)；護(hù)理；冠心?。唤?jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是一種常見的、嚴(yán)重危害人類健康及生命的心血管疾病，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)可以使狹窄、閉塞的冠狀動脈再通，是治療本病的重要手段[1]?；颊逷CI術(shù)后仍有發(fā)生支架內(nèi)血栓形成及主要不良心血管事件(MACE)的風(fēng)險，因而仍需要進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療；同時，為預(yù)防上消化道出血的發(fā)生，目前臨床上建議聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑治療[2]。因此，患者的用藥依從性對降低并發(fā)癥、改善預(yù)后提高生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。近年來，筆者將護(hù)理延伸服務(wù)應(yīng)用于PCI術(shù)后患者，取得較好的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科于2015年3月至2016年8月期間收治的224例冠心病患者為研究對象，其中男性134例，女性90例，年齡42～77歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈造影檢查結(jié)果顯示：≥1支冠脈或主要分支血管狹窄50%及以上；③有支架置入治療的指征；④對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有嚴(yán)重的創(chuàng)傷史或者手術(shù)史，以及消化道出血、腦出血等活動性出血、明確的消化道潰瘍病史、凝血功能障礙者；②嚴(yán)重心力衰竭及肝、腎功能不全者；③碘造影劑及阿司匹林、氯吡格雷、奧美拉唑等藥物過敏者；④精神疾病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組112例，兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)接受PCI支架置入術(shù)治療，術(shù)后接受他汀類藥物、ACEI(或ARB)以及β受體阻滯劑等藥物治療，并予阿司匹林腸溶片+氯吡格雷片抗血小板、口服奧美拉唑預(yù)防消化道出血等藥物治療，進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)及健康教育。對照組出院時出院指導(dǎo)方式為傳統(tǒng)的口頭教育，出院后常規(guī)回訪、隨診；觀察組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理延伸服務(wù)干預(yù)，主要內(nèi)容：①出院時建立健康檔案，包括患者基本信息如性別、姓名、年齡、民族、籍貫、文化程度、聯(lián)系方式、聯(lián)系地址等。②由主治醫(yī)師、主管護(hù)師對患者病情進(jìn)行綜合評估，制定健康教育計劃，包括冠心病、PCI治療、藥物治療及術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)知識的宣教，指導(dǎo)患者控制危險因素如吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥、超重等；建立健康的生活習(xí)慣，如飲食保證優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低脂、富含纖維素，并且戒煙酒，適當(dāng)運(yùn)動等；教會患者心絞痛發(fā)作的觀察及緊急處理，督促患者定期復(fù)診。③患者出院后每兩周進(jìn)行電話回訪1次，每月進(jìn)行一次家庭訪視，全面了解患者飲食、生活習(xí)慣、健康狀況、藥物服用等情況，同時對患者進(jìn)行心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，并對患者存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)。干預(yù)療程均為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 比較兩組患者干預(yù)結(jié)束時的治療依從率和生活質(zhì)量。其中治療依從性評價標(biāo)準(zhǔn)：不能依從即治療過程中時常不遵守醫(yī)囑，甚至不能堅持或中斷治療；治療過程中偶爾不規(guī)范，但基本遵照醫(yī)囑執(zhí)行為一般依從；患者治療過程中堅持規(guī)范治療，并且嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑為完全依從；將完全依從及一般依從判為治療依從。生活質(zhì)量評分則采用GQOL-74生活質(zhì)量量表評定[3]，該量表由4個維度(心理和軀體功能、物質(zhì)生活和社會功能)組成，每個維度滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，兩組率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療依從率比較 治療后，觀察組患者完全依從、一般依從分別有60例和39例，治療依從率為88.39%，對照組則分別為41例、43例，治療依從率為75.00%，觀察組治療依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.717，P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較 治療后，觀察組患者的GQOL-74生活質(zhì)量評分均較對照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

3 討論

近年來，冠心病發(fā)病率和病死率在我國有逐年升高的趨勢。隨著PCI術(shù)的廣泛開展應(yīng)用，冠心病患者的預(yù)后有了很大的改善[4]。部分患者術(shù)后仍有發(fā)生支架內(nèi)血栓形成和再狹窄的可能，雙聯(lián)抗血小板方案聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑目前已經(jīng)成為PCI術(shù)后的常規(guī)治療方案[5]。但是出院后隨著時間的推移，患者病情趨于穩(wěn)定，同時由于口服藥物種類較多，很多患者的治療依從性明顯下降，從而增加了發(fā)生心血管事件及消化道出血等并發(fā)癥的風(fēng)險[6]，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的護(hù)理模式下，這一“護(hù)理斷層”使得患者出院后無法繼續(xù)接受醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的指導(dǎo)[7]。護(hù)理延伸服務(wù)作為一種人性化服務(wù)模式，其本質(zhì)內(nèi)容是健康管理工作向院外服務(wù)擴(kuò)展，在慢性病的管理中取得了廣泛應(yīng)用及良好的效果[8]。

護(hù)理延伸服務(wù)是指患者出院后，為滿足其持續(xù)性護(hù)理需求而由護(hù)理人員繼續(xù)為患者提供服務(wù)。該模式是在人文關(guān)懷理論和整體護(hù)理理論之上延伸出來的，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的提供不再僅僅局限于住院期間，并且在出院后繼續(xù)對患者進(jìn)行健康管理[9-10]。本研究對觀察組患者給予護(hù)理延伸服務(wù)，通過加強(qiáng)對患者的宣教，使其認(rèn)識到遵醫(yī)囑服用藥物的重要性及對并發(fā)癥的預(yù)防作用；定期電話及上門回訪，了解患者的治療依從性，指導(dǎo)患者建立正確的飲食等生活習(xí)慣，并督促患者進(jìn)行門診復(fù)查；護(hù)理延伸服務(wù)還可以隨時回答患者存在的疑問，并進(jìn)行心理干預(yù)以改善患者的負(fù)性情緒。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，治療依從率在觀察組為88.39%，明顯高于對照組的75.00%，進(jìn)一步說明了護(hù)理延伸服務(wù)可以有效提高患者的治療依從性。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的不僅僅關(guān)注于疾病本身的治療，更應(yīng)該關(guān)注其生活質(zhì)量的改善。本研究對兩組患者的生活質(zhì)量評分也進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后GQOL-74生活質(zhì)量評分(軀體和心理功能、物質(zhì)生活和社會功能)在觀察組患者均較對照組明顯升高，即護(hù)理延伸服務(wù)有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)患者應(yīng)用護(hù)理延伸服務(wù)，對提高患者的治療依從性有利，進(jìn)而可以提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳剛,黃婷,楊鍇.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療對女性冠心病患者長期生活質(zhì)量和預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(32):80-82.

[2]王悅,李雅君.質(zhì)子泵抑制劑對冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后雙重抗血小板治療的影響[J].中國醫(yī)藥,2013,8(1):10-11.

[3]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2001:131-132.

[4]況志彬,何春蓉,周艷,等.早發(fā)冠心病血運(yùn)重建后臨床危險因素及其與預(yù)后的相關(guān)性分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,37(9):817-821.

[5]熱娜·艾山,黃建波.老年冠心病PCI術(shù)后長期雙聯(lián)抗血小板治療的療效與安全性[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(4):419-419.

[6]張燕,任藝虹,周超飛,等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后急性、亞急性支架內(nèi)血栓形成的危險因素分析[J].中國循環(huán)雜志,2013,28(1):17-20.

[7]張文全,金惠根,劉宗軍,等.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后社區(qū)強(qiáng)化隨訪研究[J].國際心血管病雜志,2013,40(4):248-251.

[8]何世銀,崔靈靈,趙士琴,等.護(hù)理延伸服務(wù)在乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(7):749-752.

[9]彭貴海,孫天敏,陳玲玲,等.護(hù)理延伸服務(wù)對經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)患者自我管理行為的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(1):14-17.

[10]許妍,薛琦,劉俊梅.延伸護(hù)理服務(wù)對癌痛患者遵醫(yī)行為及疼痛控制的影響[J].護(hù)理研究,2014,28(10):1221-1222.

Effect of extended care service on the compliance and quality of life of patients undergoing percutaneous coronary intervention.

WANG Guo-hua,JIANG Li,LUO Yun-chun,ZHU Xiao-ying.Department of Cardiology,Shenzhen Longhua People's Hospital,Shenzhen 518109,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of extended care service on the compliance and quality of life of patients undergoing percutaneous coronary intervention(PCI).MethodsA total of 224 cases of patients with coronary heart disease,who admitted to Department of Cardiology in our hospital from March 2015 to August 2016,were selected as the research objects.These patients were treated with PCI and divided into the observation group and the control group according to random number tables,with 112 cases in each group.The control group

routine care and follow-up,and the observation group was performed with extended care services.The intervention time was 6 months.The treatment compliance and quality of life score(GQOL-74)were compared between the two groups.ResultsAfter the intervention,the compliance rate in the observation group was 88.39%,which was significantly higher than 75.00%in control group(P＜0.05).The scores of quality of life including body function,psychological function,material life and social function in the observation group were(55.6±14.2),(58.4±16.4),(57.1±16.4),(56.2±16.8),respectively,which were significantly higher than corresponding(50.2±12.9),(53.2±13.7),(51.5±13.3),(50.4±12.4)in the control group(P＜0.05).ConclusionThe application of extended care service for patients with percutaneous coronary stent implantation can effectively improve the treatment compliance and the quality of life.

Extended service;Nursing;Coronary heart disease;Percutaneous coronary intervention(PCI)

R473.6

A

1003—6350（2017）22—3779—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.22.058

廣東省深圳市龍華新區(qū)科技創(chuàng)新資金項目(編號：2013115)

汪國華。E-mail：wghauoa@163.com

2017-04-21)