任存柱

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

老年重癥腦卒中患者采用腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持治療的臨床效果

任存柱

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的觀察醫(yī)院重癥腦卒中老年患者臨床給予腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持，其臨床治療效果。方法以我院收治的81例重癥腦卒中老年者為研究對象，按臨床營養(yǎng)支持方式的不同分為兩組，對照組39例（常規(guī)營養(yǎng)支持），研究組42例（腸內(nèi)序貫支持），觀察入院時、治療2周后患者神經(jīng)功能缺損以及格拉斯哥昏迷評分變化情況。結果入院時組間GCS、NIHSS評分比較無明顯差異，P＞0.05，治療2周后研究組評分較對照組改善效果好，P＜0.05。結論臨床對重癥老年腦卒中患者采用腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持，患者治療后神經(jīng)損傷程度以及昏迷情況明顯改善。

營養(yǎng)支持；重癥腦卒中；老年；腸內(nèi)序貫

重癥老年腦卒中患者臨床常常會伴有意識障礙、吞咽困難、認知功能障礙等并發(fā)癥，造成患者飲食方面受到影響，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，而長時間營養(yǎng)不良也會造成機體免疫能力低下，感染病菌風險增加，對患者預后造成不良影響[1]。故臨床為避免重癥老年腦卒中患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況影響，會對患者僅營養(yǎng)支持治療，但臨床大量實踐發(fā)現(xiàn)部分患者由于胃腸道消化能力較弱，導致常規(guī)營養(yǎng)方式效果不理想。故有學者提出以腸內(nèi)序貫方式進行營養(yǎng)支持治療，本文觀察2015.4～2017.1期間42例行腸內(nèi)序貫治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2015.4～2017.1期間收治的81例重癥腦卒中老年者為研究對象，按臨床營養(yǎng)支持方式的不同分為兩組，對照組39例，其中女18例，男性21例，年齡最小者63歲，最大者78歲，平均年齡（71.2±3.1）歲；研究組42例，其中女19例，男性23例，年齡最小者61歲，最大者76歲，平均年齡（70.8±2.7）歲，患者資料組間差別無意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組在給予常規(guī)神經(jīng)保護、機械通氣、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、減輕水腫等基礎上，在發(fā)病24～72 h內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)，泵注整蛋白型營養(yǎng)劑（德國Milupa GmbH，注冊證號H20090007，產(chǎn)品規(guī)格：320 g），起始劑量為20 ml/h，患者若無不良反應，逐漸增加至80～100 ml/h，總量達到1000～1500 ml/d。研究組患者使用腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持，患者前3天使用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（德國Milupa GmbH，注冊證號H20100287，產(chǎn)品規(guī)格：125 g），使用泵注速度為20 ml/h，患者若無不良反應增至80～100 ml/h，第4天開始使用與對照組相同營養(yǎng)劑，輸注方式、劑量與對照組相同，兩組連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標

觀察入院時、治療2周后患者神經(jīng)功能缺損（NIHSS）以及格拉斯哥昏迷（GCS）評分變化情況。NIHSS表從語言、視野、下肢運動、面癱、構音障礙、共濟失調(diào)、意識水平、上肢運動、感覺、忽視癥、凝視11方面對患者神經(jīng)功能缺損程度進行評分，總分35分，分數(shù)越高損失程度越嚴重。GCS對患者運動、睜眼、語言3方面進行評分，總分15分，分數(shù)越低表示患者昏迷程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)以SPSS 18.0系統(tǒng)行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗，結果以P＜0.05為顯著性標準。

2 結 果

營養(yǎng)支持前后患者GCS、NIHSS評分變化情況比較，入院時組間評分比較無明顯差異，P＞0.05，治療2周后研究組GCS、NIHSS評分較對照組改善效果好，P＜0.05。見表1。

表1 GCS、NIHSS評分情況（x±s，分）

3 討 論

重癥腦卒中患者由于意識障礙，導致無法主動進食，機體應激反應，造成能量大量消耗，長時間機體能力大量消耗而攝入不足，可致患者出現(xiàn)負氮平衡，進而導致不良，引發(fā)各種并發(fā)癥，給患者生命安全造成威脅[2]。有數(shù)據(jù)顯示腦卒中者發(fā)病1周其營養(yǎng)不良發(fā)生率在30%左右，故有效對患者進行營養(yǎng)支持對改善機體代謝、減輕繼發(fā)性損傷、提高生存率、改善患者預后有重要意義[3]。

本次結果顯示研究組較對照組后GCS評分高、NIHSS評分低，P＜0.05，結果表明腸內(nèi)序貫治療效果較為理想。這可能與老年患者胃腸黏膜屏障受損、消化吸收功能降低有關，常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者吸收較低，患者營養(yǎng)狀況改善效果不理想。而序貫治療根據(jù)機體代謝低落、高潮期進行用藥，符合人體生理狀態(tài)，從而有效增加機體營養(yǎng)吸收，改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者治療預后效果[4]。

綜上所述，臨床對重癥老年腦卒中患者采用腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持，患者治療后神經(jīng)損傷程度以及昏迷情況明顯改善。

[1] 黃 麗,等.腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持治療老年重癥腦卒中患者的療效[J].中國老年學雜志,2016,(12):2912.

[2] 彭 旭,等.序貫腸內(nèi)營養(yǎng)對老年重癥腦卒中患者營養(yǎng)代謝、免疫功能及預后的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,(29):5685.

[3] 辛志芳,趙曉瑞.老年危重腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)期腹瀉的預防與護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,(12):98-98.

[4] 范雋韻,等.腦卒中合并吞咽功能障礙的老年病人序貫腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2016,(5):293-296.

R743.3

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ISSN.2095-8242.2017.066.12981.02

吳玲麗