賴曉菊，徐 坪，田小平

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

精細(xì)化護(hù)理對(duì)陰莖癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

賴曉菊，徐 坪，田小平

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

目的研究精細(xì)化護(hù)理對(duì)陰莖癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法選取2015年2月～2016年12月在我院接受陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的患者16例為研究對(duì)象，分為對(duì)照組（n=8）和觀察組（n=8）。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予精細(xì)護(hù)理干預(yù)，從入院到出院，共隨訪1個(gè)月，對(duì)比兩組患者切口感染及下肢水腫的并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果兩組患者住院期間切口感染的并發(fā)癥發(fā)生率由37.5%下降至12.5%；下肢水腫的并發(fā)癥發(fā)生率由25%下降至12.5%；兩種并發(fā)癥總的發(fā)生率由62.5%下降至25%；對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的陰莖癌病人應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可使并發(fā)癥發(fā)生幾率有效降低。

精細(xì)化護(hù)理；陰莖癌根治術(shù)；并發(fā)癥

陰莖癌是常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，具有較為復(fù)雜的病因，與民族、地區(qū)與衛(wèi)生習(xí)慣等因素存在一定的內(nèi)在聯(lián)系[1]?，F(xiàn)今，對(duì)于陰莖癌病人在臨床治療過(guò)程中常應(yīng)用腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，較為常見(jiàn)的并發(fā)癥有下肢淋巴水腫、切口感染等癥狀，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后康復(fù)，因此，選擇合適護(hù)理方法對(duì)于預(yù)后康復(fù)而言具有重要意義，可使治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。我院對(duì)8例行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)的陰莖癌病人應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，護(hù)理效果較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年12月在我院接受陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的患者16例為研究對(duì)象，分為對(duì)照組（n=8）和觀察組（n=8）。對(duì)照組患者年齡40～62歲，平均年齡（53.52±3.24）歲；病程4個(gè)月～1年，平均病程（4.34±1.71）個(gè)月。觀察組年齡42～64歲，平均年齡（60.02±3.98）歲；病程2～12個(gè)月，平均病程（3.68±1.56）個(gè)月。兩組患者在平均年齡、平均病程等一般資料比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

精細(xì)化護(hù)理即將疾病本身的特點(diǎn)和患者的需求進(jìn)行結(jié)合并分析，以患者的需求為核心，制定相應(yīng)的護(hù)理方案并實(shí)施[2]。將對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式即被動(dòng)機(jī)械式執(zhí)行醫(yī)囑為患者提供護(hù)理，觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，闡述如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理

陰莖癌因其患病部位特殊，手術(shù)需切除全部或部分陰莖，患病過(guò)程中常伴隨破潰、異味、疼痛及影響性生活，導(dǎo)致病人的心理壓力增大，嚴(yán)重者也會(huì)出現(xiàn)自卑心理。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前要告知患者手術(shù)的必要性與重要性，并向病人及家屬交代病因、治療方法、預(yù)防及預(yù)后，講解陰莖癌的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)做好其配偶的心理疏導(dǎo)，告知病人及家屬術(shù)后患者手術(shù)對(duì)于患者性生活的影響也要告知其他方式的緩解與減輕方法，同時(shí)告知手術(shù)對(duì)于患者排尿習(xí)慣并不會(huì)造成影響，從而提高患者手術(shù)前后有效的應(yīng)對(duì)能力，術(shù)后注意保護(hù)患者隱私，在護(hù)理過(guò)程中根據(jù)患者心理和生理需要，制定并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，術(shù)前充分休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙酒。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在術(shù)前3 d多食少渣性食物，術(shù)前2 d半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d流質(zhì)飲食，并使患者保持每日1～2次大便習(xí)慣，并在術(shù)前晚上對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸，術(shù)后囑咐患者多食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。如果術(shù)前有行活檢者，需要加強(qiáng)清創(chuàng)換藥，盡量保持會(huì)陰及陰莖的清潔干燥，減少術(shù)后感染機(jī)率。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 觀察生命體征

術(shù)后患者返回病房后，取平臥位，頭偏向一側(cè)，生命體征平穩(wěn)后取半臥位，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者下腹部、腹股溝、大腿疼痛及腫脹情況，保持引流管及導(dǎo)尿管的有效引流。患者清醒后需指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽與咳痰，術(shù)后排氣后需從半流質(zhì)飲食逐漸轉(zhuǎn)化、過(guò)渡為普通飲食。

1.2.2.2 引流管及尿管護(hù)理

術(shù)后患者雙側(cè)大腿處各留置負(fù)壓引流管一根，接一次性無(wú)菌負(fù)壓引流器固定予床旁，保持負(fù)壓持續(xù)處于有效狀態(tài)，保證皮瓣與肌肉緊密貼合，持續(xù)引流滲液及淋巴液，避免血塊或者脂肪堵塞管道。及時(shí)準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量。患者尿管需要留置7～10天，尿管應(yīng)注意保持引流通暢，妥善固定，防止管道扭曲脫落打折。囑患者多飲水，以達(dá)到生理性沖洗膀胱的目的，預(yù)防逆行感染。

1.2.2.3 創(chuàng)口護(hù)理

由于腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)具有較大的手術(shù)范圍，需要將多余的皮下脂肪去除，導(dǎo)致靜脈與淋巴液回流受阻，同時(shí)術(shù)后也易發(fā)生皮瓣壞死、切口感染等諸多并發(fā)癥，因此，術(shù)后護(hù)理人員要密切關(guān)注患者皮瓣的血運(yùn)情況與切口愈合情況。

1.2.2.4 活動(dòng)

術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)制動(dòng)，以防皮瓣滑動(dòng)漂浮，由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，易形成下肢深靜脈血栓，在護(hù)理過(guò)程中每日兩次空氣壓力波治療，也可指導(dǎo)患者定時(shí)按摩雙下肢，早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，促進(jìn)血液循壞，并避免在下肢建立靜脈通道。

1.2.3 出院指導(dǎo)

囑患者保持局部清潔和干燥，不可久坐，防止出現(xiàn)下肢淋巴水腫，同時(shí)戒除煙酒及刺激性食物，多飲水，多食新鮮蔬菜水果。如不進(jìn)行放化療等后續(xù)治療，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，定期復(fù)查。保證充分休息，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。如患者出現(xiàn)排尿不暢、排尿困難等癥狀時(shí)，要及時(shí)復(fù)查，若出現(xiàn)尿道狹窄，則需定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者下肢水腫與切口感染兩種常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者住院期間切口感染的并發(fā)癥發(fā)生率由37.5%下降至12.5%；下肢水腫的并發(fā)癥發(fā)生率由25%下降至12.5%；兩種并發(fā)癥總的發(fā)生率由62.5%下降至25%；對(duì)照組明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

相比于傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，陰莖癌患者應(yīng)用腹腔鏡淋巴結(jié)清掃術(shù)[3]，具有創(chuàng)傷面積小，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，但是由于發(fā)病位置較為特殊，患者往往心理壓力較大，一方面難以啟齒，容易延誤治療；另一方面擔(dān)心預(yù)后不良，容易配合度不好。那么在護(hù)理過(guò)程中術(shù)前術(shù)后應(yīng)及時(shí)了解患者心理活動(dòng)做好疏導(dǎo)，幫助其樹立信心，同時(shí)告知患者陰莖癌是可防可治的。精細(xì)化護(hù)理的科學(xué)運(yùn)用，使患者得到全方面護(hù)理的同時(shí)可使患者的痛苦得到有效緩解，有效縮短患者住院的時(shí)間、減少住院費(fèi)用、使患者的生存及生活質(zhì)量顯著提高，此種護(hù)理方法，可進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 那彥群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南.2014版[M].人民衛(wèi)生出版社,2014,115-117.

[2] 李順瓊.精細(xì)化護(hù)理模式在骨科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(4):55-56.

[3] 李付軍,顧朝輝,丁亞飛,等.腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)治療效果比較[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志.2014,34(12):2905-2907.

Effect of meticulous nursing on postoperative complications of penile cancer patients

LAI Xiao-ju,XU Ping,TIAN Xiao-ping
(Deyang People's Hospital,Sichuan Deyang 618000,China)

ObjectiveTo study the effect of intensive nursing on patients with penile cancer postoperative complications;methods: from February 2015 to December 2016 in our hospital 16 cases of penile cancer inguinal lymphadenectomy in the treatment of patients as the research object,divided into control group (n=8) and observation group (n=8).The control group with routine nursing care to patients,care for the patients with meticulous nursing observation group,from admission to the hospital,a total of 1 months of follow-up,the incidence of incision infection and compared two groups of patients with lower extremity edema complications;results: two groups of patients in hospital infection during the incidence of complications by 37.5% dropped to 12.5%;edema of lower extremity complication rate decreased from 25% to 12.5%;two of the total complication incidence rate decreased from 62.5% to 25%;the control group was significantly higher than the observation group,the difference was statistically significant and,P＜0.05;the implementation of meticulous nursing of patients with carcinoma of penis of inguinal lymph node dissection that can effectively reduce the occurrence of complications.

Fine care;Penile cancer radical;Complications

R473.73

A

ISSN.2095-8242.2017.066.12877.03

王雨辰