齊小鵬

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能康復(fù)的臨床研究

齊小鵬

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的通過對兩組踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的患者進(jìn)行不同方法的功能鍛煉，探討術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能鍛煉的優(yōu)勢。方法將我院2015年2月～2016年6月間43例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后石膏外固定患者隨機(jī)分成治療組和對照組，治療組患者術(shù)后分期指導(dǎo)功能鍛煉，對照組患者術(shù)后石膏外固定6周后再指導(dǎo)功能鍛煉。結(jié)果治療組患者的踝關(guān)節(jié)活動度要明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論治療組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面優(yōu)于對照組患者。

踝關(guān)節(jié)骨折；功能鍛煉；手術(shù)治療

踝關(guān)節(jié)是人體與地面接觸的樞紐，各種活動都離不開踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動作，因此踝關(guān)節(jié)也是最容易受傷的關(guān)節(jié)之一[1]。踝關(guān)節(jié)骨折并脫位時，為達(dá)到解剖復(fù)位，需手術(shù)治療，但如何指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉，目前仍然缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識。所以，我們通過對我院2015年2月～2016年6月43例踝關(guān)節(jié)骨折患者的術(shù)后功能鍛煉情況，來探討術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)方案的可行性及優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將我院2015年2月～2016年7月43例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組24例，其中男14例，女10例；左踝骨折7例，右踝骨折12例，后踝骨折5例；生活傷14例，交通事故傷10例；對照組19例，男10例，女9例；左踝骨折7例，右踝骨折9例，后踝骨折3例；生活傷12例，交通事故傷7例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①踝關(guān)節(jié)外傷史。②踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙。③X關(guān)檢查示內(nèi)、外、后踝骨折，踝穴間隙改變。三維CT檢查示踝關(guān)節(jié)骨折移位情況。④所有患者均行踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位接骨板或螺絲釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后石膏外固定保護(hù)。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①病理性骨折。②伴有軟組織壞死的閉合性、開放性骨折的患者。③踝關(guān)節(jié)骨折保守治療的患者。

1.4 方法

1.4.1 手術(shù)治療方法

所有43例踝關(guān)節(jié)骨折的患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下手術(shù)治療。術(shù)前評估踝部軟組織情況，如有水泡或腫脹嚴(yán)重存在時，暫時石膏外固定或牽引治療，待局部軟組織情況改善后再實施手術(shù)治療。根據(jù)骨折的不同類型分別予以克氏針、螺絲釘、接骨板內(nèi)固定；術(shù)后石膏外固定于踝關(guān)節(jié)于功能位。

1.4.2 功能鍛煉

（1）治療組患者術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行趾間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)屈伸活動。術(shù)后2周內(nèi)，換藥時幫助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸及跖屈、內(nèi)收及外展，以感到疼痛及抵抗感為止，每次鍛煉3～5次，術(shù)后第4～5周拆下石膏托，背伸跖屈各3～5次，每日一次，鍛煉完畢后繼續(xù)用石膏外固定，術(shù)后6周去除石膏外固定，不負(fù)重的情況下，練習(xí)踝關(guān)節(jié)功能，每日活動3次，每次6～8次。之后逐漸在拄雙拐的保護(hù)下部分負(fù)重、完全負(fù)重行走。

（2）對照組患者術(shù)后抬高患肢，石膏固定6周，固定期間行跖趾關(guān)節(jié)鍛煉，6周后拆除石膏指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.5 療效分析

1.5.1 疼痛程度

①優(yōu)：踝關(guān)節(jié)無疼痛。②良：輕度疼痛或隱痛，活動時疼痛，基本不影響正常工作。③可：中度疼痛，踝部活動過多疼痛加重，影響正常工作。④差：疼痛劇烈，踝部活動明顯受限，嚴(yán)重影響工作[2]。

1.5.2 活動度的內(nèi)容（參考Kofoed評分標(biāo)準(zhǔn)）

根據(jù)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、旋后、旋前、負(fù)重時外翻、負(fù)重時內(nèi)翻的角度，評出分值，滿分20分，采用加分制。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，兩組間獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對兩組患者解除石膏后疼痛的程度及踝關(guān)節(jié)活動范圍，發(fā)現(xiàn)治療組患者明顯優(yōu)于對照組患者。見表1、表2。

表1 兩組在術(shù)后6個月疼痛程度的比較

表2 兩組在術(shù)后6個月踝關(guān)節(jié)活動度的比較（Kofoed評分標(biāo)準(zhǔn)）（±s）

表2 兩組在術(shù)后6個月踝關(guān)節(jié)活動度的比較（Kofoed評分標(biāo)準(zhǔn)）（±s）

組別n術(shù)后6個月后平均分?jǐn)?shù)治療組2417.67±0.20對照組1914.65±0.20

3 討 論

對于嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)骨折脫位而言，手術(shù)治療一般均可達(dá)到解剖復(fù)位，有利于踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，減少石膏固定的范圍和時間，以利于早期功能鍛煉，能有效的維持復(fù)位后的位置[3]。傳統(tǒng)方法采用骨折術(shù)后石膏托固定6周，固定期間鍛煉趾間、跖趾關(guān)節(jié)，拆除石膏后再進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉和逐漸負(fù)重練習(xí)，然而會有相當(dāng)部分的患者因右踝關(guān)節(jié)長時間的制動，出現(xiàn)患肢骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，踝關(guān)節(jié)僵硬，踝關(guān)節(jié)負(fù)重時疼痛，背伸、跖屈角度減小，影響了愈后的療效。

踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后石膏托外固定使踝關(guān)節(jié)的長期制動，肌肉收縮舒張活動減少，靜脈血及淋巴液回流不暢，導(dǎo)致組織水腫，關(guān)節(jié)囊內(nèi)及肌肉間有漿液纖維蛋白大量滲出，產(chǎn)生瘢痕粘連，造成踝關(guān)節(jié)僵硬[4]。為了解決這一問題，我們通過對患者術(shù)后當(dāng)日跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)鍛煉，術(shù)后2周內(nèi)、4～5周內(nèi)間斷進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，每次練習(xí)10分鐘，鍛煉完畢后再予石膏托外固定，待6周后完全拆除石膏托，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的鍛煉及部分負(fù)重練習(xí)或完全負(fù)重練習(xí)，結(jié)果與對照組的對比，治療組患者在踝關(guān)節(jié)活動范圍及踝關(guān)節(jié)疼痛方面明顯優(yōu)于對照組。我們認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后之初進(jìn)行動能鍛煉，可以防止關(guān)節(jié)粘連、僵硬。主要是因為以下幾點：①踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后石膏外固定初期進(jìn)行石膏固定范圍內(nèi)的肌肉等長收縮，踝關(guān)節(jié)術(shù)后的早期功能鍛煉，未固定關(guān)節(jié)的充分活動，積極主動的肌肉活動可減少經(jīng)過骨折部位的肌肉與骨折部形成的粘連，減少肌肉本身損傷后的瘢痕化[5]。②肌肉收縮促進(jìn)骨折端局部血液循環(huán)，新生毛細(xì)血管長入，通過肌肉的收縮，使骨折端產(chǎn)生縱向擠壓，以及穩(wěn)定骨折復(fù)位后的位置，保護(hù)新生的血管和細(xì)胞，有利于骨折的愈合，骨痂形成后通過踝關(guān)節(jié)的功能活動，使骨痂的組成和排列完全符合生理功能的需要[6]。③肌肉收縮運動有助于局部靜脈及淋巴液的回流，減輕肌肉痙攣，促進(jìn)腫脹消退，減少關(guān)節(jié)囊粘連[7]。

我們通過兩組病例的療效評分及統(tǒng)計分析，說明踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定石膏外固定術(shù)后早期功能鍛煉的功能康復(fù)方案在指導(dǎo)術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面有可行性及優(yōu)勢。

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ISSN.2095-8242.2017.067.13110.02

本文編輯：吳 衛(wèi)