李全紅，黃榮衛(wèi)，李 源

（昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650032）

我院兒童使用抗病毒藥物的相關(guān)問題探討

李全紅，黃榮衛(wèi)，李 源

（昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650032）

隨機(jī)抽取我院2017年1月～2017年4月使用抗病毒藥物處方、醫(yī)囑1000張（條），評價(jià)我院抗病毒藥物的使用情況，探討我院兒童抗病毒藥物使用的療效、安全性及合理性。結(jié)果顯示我院抗病毒藥物存在超適應(yīng)癥及超用法用量等超說明書用藥情況，需規(guī)范抗病毒藥物的使用。

抗病毒藥物；兒童；處方、醫(yī)囑

抗病毒藥物作用一方面是通過與病毒競爭細(xì)胞表面受體，阻礙病毒穿入細(xì)胞，影響病毒DNA或RNA活性從而達(dá)到阻礙病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。另一方面是通過增強(qiáng)宿主抗病毒能力[1]。病毒性疾病是人類常見的感染性疾病，更是兒科臨床的常見病與多發(fā)病。

1 我院常用抗病毒藥物

1.1 單磷酸阿糖腺

注射用單磷酸阿糖腺苷用于治療皰疹病毒感染所致的口炎、皮炎、腦炎及巨細(xì)胞病毒感染，但該藥無兒童劑量。不良反應(yīng)有注射部位的疼痛，神經(jīng)肌肉疼痛及關(guān)節(jié)疼痛，血小板減少、白細(xì)胞減少或骨髓巨細(xì)胞增多等。

1.2 廣譜抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)功能

注射用干擾素α1b具有廣譜的抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)功能[2]。我院的用藥途徑為肌肉注射和霧化吸入2種[2]。不良反應(yīng)有發(fā)熱，頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、食欲不振、惡心、白細(xì)胞、血小板減少等。

1.3 利巴韋林

用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，是廣譜的抗病毒藥物，對DNA、RNA病毒均有效。不良反應(yīng)有貧血、乏力、疲倦、頭痛、失眠、食欲減退、惡心、嘔吐等，并可致紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血紅蛋白下降等，停藥后即消失。

1.4 更昔洛韋

適用于免疫功能缺陷者（包括愛滋病患者）發(fā)生的巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎的誘導(dǎo)期和維持期治療。對于12歲以下患者，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否用藥，無兒童用法用量。

1.5 阿昔洛韋

適應(yīng)癥：單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘的治療。常見的不良反應(yīng)：注射部位的炎癥或靜脈炎、皮膚瘙癢或蕁麻疹、皮疹、發(fā)燒、輕度頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、蛋白尿、血清肌酐值升高、肝功能異常等。

1.6 磷酸奧司他韋

磷酸奧司他韋對甲、乙兩型流感有效，被世界衛(wèi)生組織推薦為抗流感病毒的最佳臨床藥物[3]。磷酸奧司他韋對1歲以下兒童的安全性和有效性尚未確定，同時(shí)研究資料多推薦流感癥狀出現(xiàn)48 h內(nèi)使用較好[3]。

1.7 中藥抗病毒藥物

常用于抗病毒的中藥制劑有熱毒寧、炎琥寧、喜炎平等，其共同作用為清熱、解毒，有資料顯示中藥抗病毒藥物抗病毒作用良好，不存在耐藥的情況，但隨著中藥在臨床中的大力推薦使用，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況愈發(fā)嚴(yán)重，尤其以過敏反應(yīng)最為突出[4-5]。見表1、表2。

2 根據(jù)抽查醫(yī)囑、處方，發(fā)現(xiàn)以下問題

2.1 從抗病毒藥物的使用數(shù)量分析

我院患兒使用抗病毒藥物患者數(shù)量較多，以單磷酸阿糖腺苷使用量最多。該藥在兒童用藥方面研究較少，因此如無明確適應(yīng)癥的情況下，較多使用該藥，存在較多安全隱患[6]。

2.2 從臨床診斷與用藥相符性分析

抽查的1000份醫(yī)囑、處方中，門診抗病毒藥物合格率較住院部低，表現(xiàn)為：門診診斷為：手足口病、皰疹性咽炎、上呼吸道感染、普通感冒及其他病毒感染癥狀較輕的患兒，大多數(shù)處方均使用靜脈注射用抗病毒藥物，少部分患兒使用兩種靜脈注射用抗病毒藥物，或診斷為病毒感染，使用靜脈注射抗病毒藥物與抗菌藥物聯(lián)用，以上情況均不符合抗病毒藥物合理使用的用藥原則[7]。

抽查的處方、醫(yī)囑中，有90%的醫(yī)囑及處方中診斷為上、下呼吸道感染及其他如手足口病等RNA病毒感染，存在使用抗DNA病毒的藥物如單磷酸阿糖腺苷等抗RNA病毒藥物的情況。另有診斷為消化系統(tǒng)感染、潰瘍性口腔炎、淋巴結(jié)腫大、腹瀉病等，是否適宜用抗病毒藥物，需進(jìn)一步明確診斷。

表1 我院2017年1月～2017年4月使用抗病毒藥物數(shù)量及金額統(tǒng)計(jì)表

表2 我院使用抗病毒患兒臨床診斷統(tǒng)計(jì)

2.3 藥物聯(lián)用情況

門診存在注射用單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合炎琥寧的現(xiàn)象較多，兩藥均為抗病毒藥，在使用兩藥前，須明確感染病毒類別擇其一而用，合用易加大患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率，如：過敏反應(yīng)[8]。診斷為病毒感染如：手足口病、皰疹性咽炎等，使用抗病毒藥物與抗菌藥物聯(lián)用的情況也較多。

3 小 結(jié)

抗病毒藥物數(shù)量在我院使用較多，且門診較住院部使用較多；從調(diào)查醫(yī)囑處方來看，臨床診斷與用藥不相符性較突出，特別是單磷酸阿糖腺苷使用超適應(yīng)癥的現(xiàn)象較為突出；抗病毒不良反應(yīng)較多，且對兒童用藥研究資料較少，兒童廣泛使用存在較大安全隱患。

原則上在選用抗病毒藥物前，應(yīng)首先確定是否病毒感染或何種病毒感染。實(shí)際上，臨床上有時(shí)是很難確定何種病毒所致的，在無法確定病毒前，宜選用廣譜抗病毒藥物[1]。同時(shí)可以根據(jù)感染部位確定給藥方式，根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定藥物劑量及療程。臨床在使用抗病毒時(shí)應(yīng)清晰了解藥物信息，根據(jù)臨床診斷，嚴(yán)格按照抗病毒藥物的適應(yīng)癥選藥，嚴(yán)格按照說明書規(guī)定用藥。同時(shí)正確評估抗病毒藥物的療效。

從藥物安全角度和不良反應(yīng)方面考慮，在應(yīng)用抗病毒藥物時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎，并權(quán)衡利弊使用，輕癥不必給毒副性大及靜脈注射的抗病毒藥物，不重復(fù)使用相同作用抗病毒藥物，同時(shí)做好患兒家長的知情同意工作。

應(yīng)盡量明確細(xì)菌或病毒診斷，無合并細(xì)菌感染的證據(jù)時(shí)盡量避免使用抗生素，減少抗菌藥物與抗病毒藥物聯(lián)用現(xiàn)象，不宜聯(lián)用毒副作用相同的抗病毒藥物。嚴(yán)密監(jiān)測和及時(shí)處理毒副作用，切忌濫用抗病毒藥物。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:807.

[2] 申昆玲,張國成,尚云曉,等.重組人干擾素-α1b在兒科的臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,248(30):1214-1219.

[3] 繆惠潔,張育才.重癥病毒性肺炎的抗病毒治療[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2015,22(12):822-824.

[4] 馮旰珠,周 鋒,黃 茂,等.熱毒寧抗呼吸道合胞病毒(RSV,Long株)作用體外實(shí)驗(yàn)研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2007,27(9):1009-1012.

[5] 莫智菲,黃小凡,蔡麗紅.抗病毒藥物治療小兒病毒性肺炎進(jìn)展[J].中國處方藥,2015,13(1):139-141.

[6] 王 麗,李 強(qiáng).409例注射用單磷酸阿糖腺苷不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國藥物警戒,2015,12(1):45-52.

[7] 手足口病診療指南(2010年版)[J].國際呼吸雜志,2010,30(24):1473-1475.

[8] 董宗祈.從病毒學(xué)基礎(chǔ)談兒童病毒感染性疾病[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,30(10):721-725.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13252.03

本文編輯：趙小龍