梁秋玉，暨銘堅

（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，廣州呼吸疾病研究所，廣東 廣州 510120）

COPD合并糖尿病患者口腔多處潰瘍的臨床護理

梁秋玉，暨銘堅

（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，廣州呼吸疾病研究所，廣東 廣州 510120）

目的總結COPD合并糖尿病患者口腔多處潰瘍的護理經(jīng)驗，為臨床提供借鑒和指導。方法對該患者在采用常規(guī)對癥治療的同時，密切觀察患者口腔潰瘍及全身情況，注意患者心理變化，加強心理護理和健康教育，加強飲食護理。結果經(jīng)過10天的治療和護理，患者病情好轉出院。結論COPD合并糖尿病且出現(xiàn)口腔多處潰瘍的患者在采用常規(guī)對癥治療的同時，輔以食療方法，有利于口腔潰瘍愈合，療效顯著。

COPD；糖尿病；口腔潰瘍；護理

口腔潰瘍又稱“口瘡”，是一種常見的口腔疾病，多發(fā)于口唇內側、舌頭及舌腹、前庭溝和頰黏膜等黏膜缺乏角質化層貨角質化較差的位置[1]。臨床表現(xiàn)為發(fā)作時候劇烈疼痛，且以局部明顯灼痛，嚴重者對正常的飲食、談話等日常生活造成影響，嚴重降低患者的生存質量[2]。復發(fā)性口腔潰瘍疾病的發(fā)生是由多種因素引起的，其中免疫失衡是最為主要的原因[2]。我科收治一例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病口腔多處潰瘍的患者，經(jīng)過10天的治療和護理，患者病情好轉出院?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 對象

患者，男，83歲，因“反復咳嗽、咯痰20年，氣促5年余，再發(fā)加重3天。” 于2017年5月15日入院。既往史：既往有“2型糖尿病”多年，平素口服“阿卡波糖、亞莫莉”控制血糖。無“高血壓”、“腎病”等基礎疾病，無“肝炎、結核”等傳染病病史。6年前有“前列腺疏通術”，無其他手術外傷史。個人史、家族史無特殊。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏75次/分，呼吸21次/分，血壓115/78 mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)不良，消瘦，口腔可見多處潰瘍，納差，神志清楚，呼吸平順，自動體位，對答切題，檢查合作。皮膚粘膜無黃染，全身淺表淋巴結未觸及。頭顱五官無畸形，雙側瞳孔等圓等大，對光反射存在。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。雙側胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。律齊，未聞及病理性雜音。腹平，軟，未及包塊，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)無叩擊痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音存。脊柱四肢無畸形，活動正常，肌力正常。生理反射存，病理反射未引出。臨床診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，雙肺繼發(fā)性支氣管擴張癥，肺源性心臟病失代償期，2型糖尿病。入院后予抗感染，解痙、平喘、霧化、低流量吸氧、加強營養(yǎng)、積極協(xié)助使用漱口水漱口等對癥治療和護理。經(jīng)過10天的治療和護理，病人病情好轉出院。

2 口腔潰瘍的護理

2.1 觀察護理

每日觀察口腔粘膜的顏色、性質，注意有無新的潰瘍，潰瘍的大小顏色、有無出血等情況[3]。對康復期無口腔潰瘍的清醒患者，鼓勵使用無刺激性的牙膏及軟毛刷。有潰瘍者，停止使用牙刷，以防進一步損傷口腔粘膜，改用消毒棉球。生活能自理的患者，早晚刷牙，飯后用漱口液漱口，漱口液每次含漱至少90 s。生活不能自理、意識不清的患者，每日幫助其口腔護理4次，除常規(guī)的口腔護理方法外，可用開口器撐開口腔，由內向外、由上向下擦洗，動作輕柔，以免損傷口腔粘膜。

2.2 遵醫(yī)囑用藥

遵醫(yī)囑予抗真菌藥物對癥處理，根據(jù)病情暫停激素類藥物的霧化吸入，患者因口腔多處潰瘍，遵醫(yī)囑予利多卡因、氯化鈉、碳酸氫鈉、B12組漱口水漱口及口腔護理。采用2%碳酸氫鈉液溶液護理口腔，并配合口泰含漱液進行漱口，每日6次，可維持口腔的口腔pH值，降低口腔菌落數(shù)，抑制口腔細菌的生產(chǎn)，清楚口腔原有的菌斑，保持口腔的濕潤，有效預防口腔感染的加重[4]。減輕患者經(jīng)濟負擔和精神痛苦，促進患者康復，提高生活質量。潰瘍局部用藥時，先進行口腔清潔，除去口腔內殘渣污物，在局部用藥，使藥物更好地發(fā)揮作用?；颊哂刑悄虿。瑐谟下?，容易延伸感染，用消毒棉球進行口腔護理，減少潰瘍處刺激。

2.3 飲食護理

患者潰瘍處疼痛難忍，難以進食，予留置胃管，請營養(yǎng)科會診針對患者病情配好相對應的飲食。囑患者家屬用榨汁機配制富含維生素C的水果汁和青菜汁進行鼻飼，加強營養(yǎng)，增強抵抗力?？谇粷兓颊咴诓捎贸Ｒ?guī)對癥治療的同時，輔以食療方法，有利于口腔潰瘍愈合，療效顯著[5]。

2.4 健康教育

在患者住院時及出院前做好健康宣教，向患者本人和家屬強調每日進行口腔護理的方法和意義，強化患者的自我防護意識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，告知患者早期、飯后及睡前口腔護理的重要性，并引導患者堅持良好的生活習慣，以達到長期有效控制口腔癥狀的目的[6]。

2.5 心理護理

引導患者本人及家屬參與學習口腔潰瘍自我護理相關知識，并指導家屬幫患者的康復營造良好的家庭支持環(huán)境，積極調整營養(yǎng)狀態(tài)，規(guī)律生活，保證良好的睡眠，保持快樂的心情。對患者的不良情緒狀態(tài)，則給予疏導，消除潰瘍引起疼痛的恐懼心理，并幫助患者積極面對疾病，積極獲取相應的社會支持，還可指導患者放松訓練，有助于降低個體的緊張狀態(tài)，促進疾病的恢復和減少再次發(fā)作。

2.6 拔出胃管后的護理

在禁食禁水期間，指導家屬經(jīng)常幫助患者濕潤口腔，避免口腔干燥，并給予高蛋白、高熱量及高纖維素的留置或半流質飲食，切記攝入堅硬辛辣的食物，以免加重口腔癥狀。若患者口腔潰瘍疼痛影響到患者進食時，可在進食前使用利多卡因噴霧進行局部治療，以緩解進食導致口腔疼痛癥狀。

2.7 收集指標及統(tǒng)計分析

收集干預前后患者疼痛評分、舒適度評分，采用視覺模擬評分方法，分別在一條直線上設置10個刻度，分別計0～10，其中0表示無痛和非常舒適狀態(tài)，10表示劇痛難以忍受及非常不舒適狀態(tài)。分別在干預前后連續(xù)評估3次，并計算平均分，干預前后的比較采用t檢驗。

3 結 果

干預前患者的疼痛評分和舒適度評分均明顯降低，干預前后比較有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 干預前后患者疼痛評分比較（±s）

表1 干預前后患者疼痛評分比較（±s）

注：* 表示 P＜0.05

項目疼痛評分舒適度評分干預前7.24±1.368.12±2.03干預后3.15±0.87*4.16±1.02*

4 討 論

糖尿病患者容易出現(xiàn)腔潰瘍的原因如下：首先，排出的水分較多，出現(xiàn)嚴重體內水分缺乏，可誘發(fā)口腔潰瘍；其次，由于糖尿病患者往往有意識的控制飲食，可導致微量元素的攝入減少，可誘發(fā)口腔潰瘍；再次，糖尿病容易誘發(fā)消化系統(tǒng)及胃腸功能紊亂，可導致腹脹、腹瀉及便秘等癥狀，可導致營養(yǎng)缺乏、機體抵抗力下降，是導致口腔潰瘍的誘發(fā)因素；另外，患者在住院期間精神緊張、情緒波動及睡眠質量下降等，可誘發(fā)口腔潰瘍的發(fā)生。因此糖尿病患者口腔潰瘍的發(fā)生率明顯高于其他人群。尤其是糖尿病合并其他基礎疾病患者更是高發(fā)人群。

本研究對患有慢性阻塞性肺疾病20余年且合并糖尿病的患者進行個案護理，口腔潰瘍患者在采用常規(guī)對癥治療的同時，輔以食療方法，有利于口腔潰瘍愈合，療效顯著。對患者維持營養(yǎng)，控制感染，使肺功能得到改善，從而改善慢性阻塞性肺疾病的癥狀，利于病情好轉。此外，患者除了注意治療和控制糖尿病以外，還要注意養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習慣，根據(jù)實際情況到醫(yī)院消除牙齦炎癥，并定期做口腔保健。

[1] 高貴秀,劉 敏.氧化電位水加胰島素含漱輔助治療糖尿病口腔潰瘍的效果觀察[J].齊魯護理雜志,2006,12(5):420-421.

[2] 馬春霞.活性銀離子抗菌液應用于老年糖尿病患者口腔護理[J].護理學雜志,2014,29(9):43-44.

[3] 苑鳳未,苑思坤.知柏地黃湯合交泰丸方加味治療糖尿病并復發(fā)性口腔潰瘍1例[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,(11):872-873.

[4] 燕娜娜.糖尿病患者口腔潰瘍的臨床治療[J].糖尿病新世界,2016,19(19):101-102.

[5] 徐凌云.糖尿病患者口腔潰瘍的臨床治療[J].中外健康文摘,2013,(3):202-203.

[6] 李 媛.基于紫外線照射在口腔潰瘍的探索分析(用于血液病合并糖尿病患者)[J].醫(yī)學信息,2012,25(1):282.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13170.02

本文編輯：趙小龍