周吉良

（昌江縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，海南 昌江 572700）

鼻中隔縫合與鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的臨床療效對(duì)比

周吉良

（昌江縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，海南 昌江 572700）

目的探討在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中實(shí)施鼻中隔縫合以及鼻腔填塞的臨床效果。方法 選取我院于2013年3月～2017年6月期間收治且需行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的患者90例，將其隨機(jī)分成填塞組與縫合組，每組患者均為45例，縫合組實(shí)施鼻中隔縫合操作，填塞組實(shí)施基本的鼻腔填塞操作；比較兩組患者術(shù)后不適VAS評(píng)分結(jié)果等。結(jié)果縫合組不適度的評(píng)分明顯優(yōu)于填塞組，P＜0.05，且術(shù)后填塞物抽取時(shí)的出血量以及疼痛感明顯大于縫合組清理鼻腔時(shí)的指標(biāo)。結(jié)論在執(zhí)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)是實(shí)施鼻中隔縫合可有效避免過(guò)多出血，還可緩解患者的疼痛，給患者帶來(lái)的傷害較小，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

鼻中隔縫合；鼻腔填塞；鼻中隔偏曲矯正術(shù)

鼻中隔偏曲矯正術(shù)是一種用于治療鼻內(nèi)鏡外科疾病較為常見(jiàn)的手術(shù)方法，傳統(tǒng)的手術(shù)方案在手術(shù)完成時(shí)，患者兩側(cè)的鼻腔內(nèi)均需要填塞物質(zhì)，使得鼻腔的內(nèi)部張力增加，此給患者帶來(lái)嚴(yán)重的疼痛感[1]；此外，常規(guī)手術(shù)下進(jìn)行填塞時(shí)由于鼻腔受到的壓迫不均勻致使填塞的物質(zhì)與鼻粘膜產(chǎn)生摩擦形成血腫損傷。為避免此情況分的發(fā)生，本次研究將以鼻中隔縫合處理隔術(shù)腔的臨床效果作為探究的在重點(diǎn)，現(xiàn)將研究結(jié)果作以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所涉及的樣本對(duì)象是選取于2013年3月～2017年6月之間在我院實(shí)施鼻中隔偏曲矯正術(shù)的患者90例，將其隨機(jī)分成填塞組與縫合組，其中，填塞組患者的男女比例為35:10，年齡為30～56歲，平均年齡為（40.5±2.4）歲；縫合組患者的男女比例為33:12，年齡為31～57歲，平均年齡為（41.8±2.7）歲；兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料病例信息的對(duì)比上均無(wú)發(fā)現(xiàn)明顯差距，P＞0.05，可用于后續(xù)對(duì)比。

1.2 治療方式

所有患者均只需要執(zhí)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)以及下鼻甲部分切除術(shù)；經(jīng)術(shù)前檢查均為發(fā)現(xiàn)患者有凝血異?，F(xiàn)象且全部患者未服用激素麻醉術(shù)前以及術(shù)后進(jìn)采用肌肉注射血凝酶的方式止血，術(shù)前實(shí)施全身麻醉，并利用丁卡因腎上腺素棉片局部收縮鼻黏膜。填塞組在患者需要在鼻鏡下執(zhí)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，根據(jù)鼻甲腫大的情況用45號(hào)刀頭實(shí)施多點(diǎn)消融，術(shù)后應(yīng)2塊沒(méi)海綿填塞鼻子并于2天后將填塞物取出；縫合組在手術(shù)完成后用生理鹽水進(jìn)行清洗術(shù)腔內(nèi)的碎骨片，在確認(rèn)無(wú)可疑出血后進(jìn)行鼻中隔縫合，縫合的操作做了以下改良：在0度鏡照明下，利用薇喬可吸收角針實(shí)施縫合，將線(xiàn)的遠(yuǎn)端打結(jié)，采用“之”字連接的方式從后往前縫合。在偏曲處用一小塊納吸棉實(shí)施局部壓迫是鼻中隔處于正中。對(duì)于肥大的下鼻甲實(shí)施多點(diǎn)消融但術(shù)后不填塞。2天后執(zhí)行鼻腔清洗。

1.3 指標(biāo)的觀察

比較兩組患者術(shù)后的不適感評(píng)分，主要包括鼻部的疼痛、吞咽困難、睡眠困難等，滿(mǎn)分為10分，10分為極度難受；對(duì)比兩組在抽取填塞物以及清洗鼻腔時(shí)的疼痛與出血狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究是采用美國(guó)SPSS公司研發(fā)的SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，以（s）呈現(xiàn)計(jì)量資料，以%表現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比以P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后的不適感評(píng)分

縫合組的vas評(píng)分明顯低于填塞組，鼻部疼痛以及吞咽困難以及睡眠困難的評(píng)分均有明顯差異，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后的不適感評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后的不適感評(píng)分（±s）

組別 鼻部疼痛 吞咽困難 睡眠困難縫合組（45） 2.21±0.56 1.51±0.32 1.68±0.31填塞組（45） 3.85±0.54 2.72±0.34 3.57±0.28

2.2 對(duì)比兩組在抽取填塞物以及清洗鼻腔時(shí)的疼痛與出血狀況

縫合組的疼痛與出血情況明顯優(yōu)于填塞組，兩組的評(píng)分具有明顯差異，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組在抽取填塞物以及清洗鼻腔時(shí)的疼痛與出血狀況（±s）

表2 兩組在抽取填塞物以及清洗鼻腔時(shí)的疼痛與出血狀況（±s）

組別 疼痛評(píng)分 出血評(píng)分縫合組（45） 1.5±1.3 2.5±0.4填塞組（45） 7.8±1.2 0.9±0.3

3 討 論

在實(shí)施鼻中隔偏曲矯正術(shù)之后執(zhí)行鼻腔填塞的主要目的有以下三個(gè)，分別是1）使粘膜歸位；2）壓迫可幫助止血，防止血腫以及感染等；3）避免鼻腔發(fā)生黏連。當(dāng)前，用于臨床鼻中隔偏曲矯正術(shù)的常見(jiàn)材堵塞材料為凡士林紗條或者是膨脹海綿等，在手術(shù)完成后48 h內(nèi)需要將堵塞物取出。但據(jù)患者的反映，在這些材料被取出時(shí)疼痛感覺(jué)較為劇烈，對(duì)于心理素質(zhì)較差的患者甚至?xí)斐删駬p傷。許多學(xué)者常用改用其他材料填塞，例如纖維蛋白膠等等，但因?yàn)榉N種原因一直均未的刀片廣泛應(yīng)用。近年來(lái)有報(bào)道稱(chēng)鼻中隔縫合應(yīng)用于本組的手術(shù)中，患者的疼痛能夠得到緩解，而本組的研究則是以縫合技術(shù)代替填塞物質(zhì)來(lái)處理鼻中隔術(shù)腔。

結(jié)果顯示，縫合組的vas評(píng)分明顯低于填塞組，鼻部疼痛以及吞咽困難以及睡眠困難的評(píng)分均有明顯差異，P＜0.05，說(shuō)明縫合技術(shù)的應(yīng)用之下，患者的臨床癥狀得到緩解，治療的安全性較高，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 韋黨軍,姚 昆.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)后“8”字縫合鼻中隔面的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2017,24(02):148-149+93.

R765.3+1

B

ISSN.2095-8242.2017.069.13501.02

本文編輯：吳 衛(wèi)