祁丹丹　李露

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者高血壓疾病的認(rèn)知、自我管理行為、臨床療效及血壓控制水平的影響。方法：將140例老年原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各70例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，均干預(yù)6個(gè)月，比較兩組患者高血壓疾病的認(rèn)知程度、自我管理行為、臨床療效及血壓控制水平。結(jié)果：觀察組患者高血壓疾病認(rèn)知程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），自我管理行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），同樣，臨床療效、血壓控制水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能提高老年患者對(duì)高血壓疾病的正確認(rèn)知，改善自我管理效能，從而有效控制血壓水平，增強(qiáng)臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓； 綜合護(hù)理干預(yù)； 臨床療效； 自我管理行為

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0138-03

高血壓是臨床常見的慢性疾病，多發(fā)生于中老年人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上老年人高血壓患病率將近50%，但治療率為32.2%，血壓控制達(dá)標(biāo)率僅為7.6%[1]。高血壓的低治療率、低達(dá)標(biāo)率是導(dǎo)致老年患者發(fā)生腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的主要因素。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)患者高血壓疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，提高治療的依從性，改善自我管理行為，進(jìn)而有效控制血壓，提高血壓控制的達(dá)標(biāo)率。2015年7月-2016年6月，筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科對(duì)70例老年原發(fā)性高血壓患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有效改善患者的疾病認(rèn)知水平和自我管理效能，血壓控制理想，臨床療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月-2016年6月在南通市第六人民醫(yī)院接受治療的老年原發(fā)性高血壓患者140例作為研究對(duì)象。所有患者均符合文獻(xiàn)[2]《中國(guó)高血壓防治指南2010版》老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓患者、合并嚴(yán)重靶器官損害患者、惡性腫瘤患者及認(rèn)知障礙不能有效配合患者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各70例。其中對(duì)照組男39例，女31例，年齡62～78歲，平均（68.08±5.02）歲；病程2～14年，平均（6.10±2.91）年。觀察組男37例，女33例，年齡64～77歲，平均（68.70±4.74）歲；病程2～12年，平均（6.50±2.76）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

根據(jù)患者病情，選擇鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、復(fù)方制劑進(jìn)行治療。對(duì)照組進(jìn)行高血壓常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括：（1）心理干預(yù)。由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，老年人的社會(huì)交往減少，對(duì)自己的關(guān)注增加，尤其更加關(guān)注生命，渴求健康[3]?；疾『螅夏昊颊咝睦黼S之發(fā)生改變，變得敏感、焦慮。責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心患者，觀察患者心理變化，及時(shí)安撫、勸導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒。引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心不悅，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)釋放緊張情緒的方法，如內(nèi)心意象法、肌肉放松療法、音樂療法等。鼓勵(lì)患者積極參加各項(xiàng)力所能及的活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，放松心情。由于高血壓需長(zhǎng)期治療，護(hù)理人員也要做好家屬的心理工作，使他們?cè)谇楦泻蜕钌辖o予患者更多支持。（2）健康教育。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬交代病情，介紹影響血壓的危險(xiǎn)因素（吸煙飲酒、情緒激動(dòng)、高鈉飲食、肥胖等）；告知患者高血壓是一種慢性疾病，需長(zhǎng)期服用降壓藥物；指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，科學(xué)監(jiān)測(cè)血壓。口頭宣教的同時(shí)發(fā)放高血壓疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)，增強(qiáng)患者對(duì)高血壓疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。鼓勵(lì)患者加入病友微信群，護(hù)理人員定期上傳高血壓防治知識(shí)，通過微信互動(dòng)，實(shí)行個(gè)體化的健康教育，提高治療的依從性。（3）日常生活護(hù)理。幫助患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、安靜、整潔的治療環(huán)境，避免因環(huán)境因素干擾患者情緒和睡眠，進(jìn)而影響血壓。囑患者低鹽飲食，51～70歲成人每天攝入鈉55 mmol（3 g鹽），70歲以上成人每天攝人鈉50 mmol（2.9 g鹽）[4]。指導(dǎo)患者平衡膳食，食物多樣化，做到粗細(xì)搭配。鼓勵(lì)患者多吃水果（每天100 g）、蔬菜（每天300～500 g），適量食用豆制品和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少食動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物，戒煙限酒。根據(jù)患者病情和年齡，指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。一般建議老年患者選擇比較溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、五禽戲等。運(yùn)動(dòng)多選擇在飯后2 h進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到（170-年齡）次/min，頻率為每周3～5次，每次30～60 min[5]。囑患者運(yùn)動(dòng)時(shí)如出現(xiàn)心悸、頭暈等不適時(shí)立刻停止。（4）藥物指導(dǎo)。根據(jù)患者的血壓特點(diǎn)選擇合適的降壓藥物和治療方式。責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者選擇在早晨6點(diǎn)左右服藥。服藥后要注意觀察，如服用以利尿藥物為主的患者觀察前負(fù)荷的改變，服用以擴(kuò)張血管藥物為主的患者觀察后負(fù)荷的改變[6]。（5）出院指導(dǎo)及隨訪。高血壓病需長(zhǎng)期治療，患者出院后的隨訪十分重要。出院時(shí)，指導(dǎo)患者及家屬正確測(cè)量血壓，定時(shí)服藥。引導(dǎo)患者積極參加各項(xiàng)老年活動(dòng)，保持身心愉快。要求患者改變不良生活習(xí)慣，戒煙限酒，合理膳食，科學(xué)運(yùn)動(dòng)。囑患者如感不適立即門診就診。出院后定期電話或微信隨訪，及時(shí)了解患者的血壓控制水平、日常生活情況，給予指導(dǎo)和督促，提高患者治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)6個(gè)月，比較兩組患者的臨床療效、血壓控制水平及自我管理行為（包括按時(shí)服藥、建立健康生活方式、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓）。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)制定的相關(guān)指南標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效和無效，總有效=顯效+有效[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知度及自我管理行為比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），健康生活方式養(yǎng)成、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），服藥依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 臨床療效比較

觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 血壓水平比較

入院時(shí)，兩組患者血壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者收縮壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），舒張壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

高血壓的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。老年患者受機(jī)體功能衰退、記憶力減退、性格轉(zhuǎn)變等因素影響，服藥依從性差、生活習(xí)慣不易改變，定期監(jiān)測(cè)血壓難度大，病情難以長(zhǎng)期有效控制[8]。如血壓長(zhǎng)期得不到有效控制，將會(huì)損害心、腦、腎等靶器官，誘發(fā)心腦血管事件發(fā)生，降低患者的生活質(zhì)量。研究表明，在規(guī)范抗高血壓治療同時(shí)，配合積極的護(hù)理干預(yù)是改善老年高血壓患者病情的有效手段[9]。老年患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知水平不高，服藥依從性差。通過健康教育，可以改善患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知水平，提高自我管理能力。本研究中，觀察組患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知水平和自我管理行為明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。隨著年齡的增長(zhǎng)，性格的改變，老年患者越加重視自身健康。一旦患病，會(huì)不同程度的加重心理負(fù)擔(dān)，影響疾病的治療。責(zé)任護(hù)士有針對(duì)性地心理疏導(dǎo)，使患者能自主調(diào)節(jié)情緒，減輕對(duì)血壓的負(fù)面影響?？茖W(xué)的用藥指導(dǎo)能充分發(fā)揮藥物的降壓效果，增強(qiáng)臨床療效，減少藥物的不良反應(yīng)。眾所周知，高血壓的發(fā)病與不良生活方式息息相關(guān)。除了規(guī)范的藥物治療外，護(hù)理人員對(duì)患者日常生活習(xí)慣的指導(dǎo)，可以促使患者戒除煙酒、熬夜等不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)的健康生活方式。通過綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組患者臨床療效、血壓控制水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。

綜上所述，對(duì)老年高血壓患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者高血壓疾病認(rèn)知程度，改善自我管理行為能力，從而有效控制血壓水平，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-06-05）endprint