陳萍

【摘要】 目的： 探究在產(chǎn)后出血的臨床治療中B-lynch縫合術(shù)的臨床可應(yīng)用性和效果。方法： 2015年3月-2016年9月，筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦43例作為觀察組研究對(duì)象，患者均結(jié)合B-lynch縫合術(shù)進(jìn)行止血治療，同時(shí)選取2014年1月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦36例作為對(duì)照組研究對(duì)象，患者應(yīng)用常規(guī)的止血法進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的相關(guān)治療效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。結(jié)果： 觀察組患者均止血成功，止血成功率為100%，而對(duì)照組患者止血成功28例，成功率為77.8%，同時(shí)觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量指標(biāo)均顯著少于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床治療中結(jié)合B-lynch縫合術(shù)能夠有效止血，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)非常有利，值得在臨床產(chǎn)科應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮背帶式縫合術(shù)； 產(chǎn)后出血； 宮縮乏力； 剖宮產(chǎn)術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0061-02

產(chǎn)后出血作為一個(gè)產(chǎn)科分娩期非常危急的并發(fā)癥，其發(fā)生率一直較高，并且也是導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩期死亡的主要因素。有相關(guān)的數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，產(chǎn)后出血中主要為宮縮乏力導(dǎo)致，并且多在剖宮產(chǎn)術(shù)中多見。剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中多需要進(jìn)行子宮按摩、宮縮劑應(yīng)用以及子宮壓迫、子宮動(dòng)脈上行支的結(jié)扎、宮腔填紗以及髂內(nèi)動(dòng)脈的結(jié)扎，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)止血非常重要，如果控制不及時(shí)很容易導(dǎo)致患者后期進(jìn)行子宮次全切除治療[1]。本研究對(duì)一段時(shí)間內(nèi)在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行分娩出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行B-lynch縫合術(shù)應(yīng)用治療效果的探究，取得了顯著效果，現(xiàn)對(duì)此做相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月-2016年9月，筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦43例作為觀察組研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血，其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，分娩孕周37～42周，平均（38.70±0.43）周；年齡21～38歲，平均（28.90±3.69）歲。同時(shí)選取2014年1月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦36例作為對(duì)照組研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血，其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；分娩孕周37～41周，平均（38.50±0.44）周；年齡22～37歲，平均（28.50±3.78）歲。兩組產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次及分娩孕周和娩出胎兒大小等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者均結(jié)合B-lynch縫合術(shù)進(jìn)行止血治療，首先在剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口部位將子宮從腹腔里脫出，并且進(jìn)行宮腔積血清除，然后應(yīng)用可吸收線從子宮的切口下邊緣兩指作用距離右側(cè)兩指作用進(jìn)行由外至內(nèi)垂直進(jìn)針后進(jìn)行子宮下段肌層穿過，讓后應(yīng)用同一根線從子宮腔對(duì)應(yīng)的切口上邊緣距離側(cè)方4 cm的部位出針，這需要依次穿過子宮蛻膜層、肌層和漿膜層[2]，并且將縫線拉至宮底，并且進(jìn)行加壓，將其加壓于宮底距離右側(cè)宮角大約3.5 cm的部位，并且垂直繞過宮底的后壁右側(cè)的子宮骶韌帶的上側(cè)，然后在前壁的相同部位進(jìn)行進(jìn)針，從右向左、從外向內(nèi)斜著進(jìn)針并穿透漿膜層、基層以及蛻膜層，在對(duì)稱的對(duì)應(yīng)部位出針，然后進(jìn)行左半部位的縫合[3]，縫線最好位于子宮切口的左側(cè)兩指、并從下半部的相應(yīng)位置穿出，并且將縫線在雙手加壓的作用下緩慢將縫線牽拉出，若已無陰道出血，則將縫線進(jìn)行首尾補(bǔ)打結(jié)后進(jìn)行子宮下段橫切口止血，并且觀察子宮的色澤，待出血停止、生命體征穩(wěn)定時(shí)縫合切口[4]。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)的止血法進(jìn)行治療，患者主要采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或者子宮全切術(shù)進(jìn)行切除治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的相關(guān)治療效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者均止血成功，止血成功率為100%，而對(duì)照組患者止血成功28例，成功率為77.8%，同時(shí)觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量均顯著少于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)大出血一直是產(chǎn)科較為多見并且處理難度較高的臨床急發(fā)癥狀，患者的病情多較為危重，并且目前沒有有效的產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)方法，治療也沒有特效方法，因此做好宮縮乏力的產(chǎn)后出血處理非常重要。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩以及宮縮劑藥物的應(yīng)用作為保守治療，對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者沒有顯著方法，另外采用宮腔填紗對(duì)患者的子宮保留有一定作用，但是宮腔填紗的作用時(shí)間較長，出血停止時(shí)患者多伴隨有一定程度的貧血，對(duì)患者的病情恢復(fù)非常不利[5]。另外宮腔填紗對(duì)無菌操作的要求也較高，填塞不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致宮腔出現(xiàn)繼續(xù)出血和陰道不出血的假止血征象，患者術(shù)后感染的發(fā)生率較高。另外一些患者應(yīng)用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎進(jìn)行出血控制其有效率依然不超過50%[6]?；颊咴趥?cè)支循環(huán)建立后部分患者可能還會(huì)出血，并且創(chuàng)傷也較大，其技術(shù)要求較高，同時(shí)不容易控制，并且子宮動(dòng)脈栓塞對(duì)子宮出血雖然有很好的控制作用，但是由于手術(shù)要求較高，很多基層醫(yī)院不能普及，部分患者出血病情嚴(yán)重的患者只能進(jìn)行子宮切除挽救生命。很多患者應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療導(dǎo)致患者的盆腔受到損害，患者的生育功能受到影響，并且對(duì)患者轉(zhuǎn)歸后的內(nèi)分泌功能還有一定影響，本身對(duì)很多激素和生物活性物質(zhì)有影響。卵巢的血供多數(shù)來自于子宮動(dòng)脈卵巢支。子宮的切除對(duì)卵巢的內(nèi)分泌一定有影響，并且患者很可能會(huì)出現(xiàn)早衰，患者中老年期間，冠心病、骨質(zhì)疏松的發(fā)病年齡提前，對(duì)患者的身心健康帶來很大負(fù)面影響。因此在臨床剖宮產(chǎn)后子宮出血的治療中保留子宮非常重要，在此過程中，選擇便捷、有效的方法非常重要。endprint

B-lynch縫合術(shù)是一種起源于英國的外科手術(shù)止血的縫合方法，在20世紀(jì)末首次報(bào)道，是通過子宮前臂的縫線加壓，從而讓子宮處于壓縮狀態(tài)，并且在子宮壁間的血管被擠壓，從而出現(xiàn)血竇關(guān)閉，盆腔的動(dòng)脈搏動(dòng)減少，其治療方法簡單，并且止血迅速，止血效果較好，并且不需要特殊器械的應(yīng)用和技巧要求，其止血成功率較高，尤其是對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力所致的子宮出血有效。B-lynch縫合術(shù)適用于子宮收縮乏力性出血，在止血藥和宮縮劑等方式止血應(yīng)用無效后適合應(yīng)用；前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)婦在經(jīng)過相應(yīng)的處理后如果依然有較為明顯的出血傾向，同時(shí)需要保留生育功能的要快速確定實(shí)施B-lynch縫合術(shù)。在縫合過程中要保證進(jìn)出針的部位準(zhǔn)確，同時(shí)縫合完畢后進(jìn)行拉線要力度均勻，不可過緊，會(huì)導(dǎo)致血液供應(yīng)異常而不利于治療效果，另外風(fēng)險(xiǎn)完畢后要進(jìn)行一段時(shí)間的觀察，確定止血成功后方可關(guān)閉腹腔。在患者的臨床治療中制定合理的治療方案非常重要，在確定醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和操作水平后對(duì)宮縮乏力首先進(jìn)行藥物治療，手術(shù)包含子宮全切、保留生育功能的選擇性動(dòng)脈栓塞，對(duì)子宮動(dòng)脈結(jié)扎的操作較為簡單，并且對(duì)子宮供血血管有清晰的顯示，并且髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎的技術(shù)要求高，在禁忌時(shí)刻如果不進(jìn)行有效控制，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)止血失敗。B-lynch縫合術(shù)的臨床應(yīng)用操作簡單，并且不需要特殊的器械和技巧，止血效果較好，并且保留子宮和生育功能，對(duì)患者的內(nèi)分泌功能有很好的維持作用[7-8]。B-lynch縫合術(shù)的早期應(yīng)用受到臨床一些學(xué)者的質(zhì)疑，部分學(xué)者認(rèn)為縫線會(huì)一定程度給子宮帶來損傷，并且風(fēng)險(xiǎn)滑脫會(huì)導(dǎo)致腸梗阻發(fā)生，并且對(duì)后期患者的再次生育的幾率沒有明確指示[9]。因此對(duì)縫合方式做了一些改良，在進(jìn)出針的調(diào)整的同時(shí)做好在子宮部位的固定，對(duì)術(shù)后子宮復(fù)舊變小有很好的防控作用，并且避免縫線的滑脫導(dǎo)致的腸套疊以及梗阻病癥的出現(xiàn)[10]。

本研究中，觀察組患者均止血成功，止血成功率為100%，而對(duì)照組患者止血成功28例，成功率為77.8%，同時(shí)觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量均顯著少于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床治療中結(jié)合B-lynch縫合術(shù)能夠有效止血，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)非常有利，值得在臨床產(chǎn)科應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-27）endprint