陳晶玲

【摘要】 目的：對激光光凝手術治療視網膜干性裂孔的臨床效果進行分析與觀察。方法：選擇于筆者所在醫(yī)院進行治療的視網膜干性裂孔患者共63例作為此次研究分析的對象，并給予該組全部患者激光光凝手術，對比分析本組患者治療前后的各項臨床指標。結果：治療后，本組全部患者中，顯效41例，占65.08%，有效21例，占33.33%，無效1例，占1.59%，總有效率為98.41%。治療后，本組全部患者中，2例出現(xiàn)玻璃體積血，占3.17%，1例出現(xiàn)眼壓上升，占1.59%，1例出現(xiàn)眼內炎，占1.59%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.35%；給予患者為期6個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)治療后本組患者生活質量評分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時，治療6個月后，患者視力水平顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：給予視網膜干性裂孔患者合理應用激光光凝手術進行治療，不僅能有效提高患者的臨床療效及生活質量，還能改善患者的視力水平，值得推廣。

【關鍵詞】 視網膜干性裂孔； 激光光凝手術； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0035-02

視網膜干性裂孔屬于眼底病變的常見類型，是導致視網膜脫落的重要因素[1-2]，特別是眼睛近視的患者，當玻璃體出現(xiàn)變性，玻璃體將會與視網膜發(fā)生病理粘連，并會誘發(fā)視網膜干性裂孔，從而導致視網膜脫離[3]。同時，視網膜干性裂孔具有一定的不可逆性[4]，若不及時采取有效的治療措施，則會對患者的視功能造成嚴重的影響，并會降低患者的生活質量。有相關醫(yī)學研究顯示，采用激光光凝手術不僅能改善患者病情，還能減輕患者的痛苦，且安全性較高。因此，為了進一步確認該效果，改善患者的病情，本文給予視網膜干性裂孔患者應用了激光光凝手術進行治療，現(xiàn)作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2015年11月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院進行治療的視網膜干性裂孔患者（共63例）作為此次研究分析的對象。其中，男32例，女31例；年齡52～65歲，平均（58.12±1.24）歲。本研究已通過倫理委員會的批準。兩組全部患者及其家屬均知情，并自愿簽訂相關知情同意文件。

1.2 方法

給予本組全部患者激光光凝手術治療，具體方法：手術前30 min給予患者復方托吡卡胺滴眼液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H11021793），以促進瞳孔的擴充（擴充至6～8 mm左右即可）；將鹽酸奧布卡因（0.4%）滴入患者的患眼中進行麻醉，然后在激光裂隙燈環(huán)境下借助全視網膜鏡對患者的眼底進行詳細觀察，注意盡可能地將光點與病變組織對準；適當調整激光的參數(shù)，并發(fā)射激光束，隨后根據(jù)患者病變的嚴重程度及病變大小給予患者12～500 點左右的激光；一般對于病變范圍相對較小的患者，治療1次便可治愈；對于病變范圍相對較大的患者，應間隔至少1～14 d左右，才能適當增加激光指標的次數(shù)；術后根據(jù)患者眼底檢查及眼底血管造影的結果再次對患者殘余的病灶進行激光光凝治療；同時，在治療后借助眼底血管造影檢測患者眼底的病變情況。在上述治療期間均給予患者氬激光光凝，注意在治療過程中應及時疏導患者的情緒，并在術后采用眼罩對患者的眼睛進行保護，避免過分暴露眼角膜而誘發(fā)感染；此外，還需利用適量生理鹽水清除患者眼部分泌物，并給予有效的抗感染藥物，從而減少并發(fā)癥；術后，如患者有眼底出血的現(xiàn)象，則應給予止血劑進行處理；如患者出現(xiàn)虹膜炎，則應在術后給予患者3 d的激素眼藥水。

1.3 觀察指標及療效判定標準

分析本組治療后的臨床總有效率及并發(fā)癥的發(fā)生情況、生活質量。其中，療效判定標準：如患者于治療后的癥狀及體征基本消失，病變部位呈現(xiàn)激光瘢痕，則為顯效；如患者于治療后的癥狀及體征有所改善，病變好轉，則為有效；如患者于治療后的癥狀及體征無任何改變，甚至病情的嚴重程度不降反升，則為無效。臨床總有效率=有效率+顯效率。同時，采用卡氏評分法對患者的生活質量，即軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能進行評估；評分越低，則生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 10.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 本組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況

治療后，本組全部患者中，顯效41例，占65.08%；有效21例，占33.33%；無效1例，占1.59%；總有效率為98.41%。治療后，本組全部患者中，2例出現(xiàn)玻璃體積血，占3.17%；

1例出現(xiàn)眼壓上升，占1.59%；1例出現(xiàn)眼內炎，占1.59%；并發(fā)癥發(fā)生率為6.35%。

2.2 治療前后本組生活質量評分比較

給予患者為期6個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)本組患者生活質量評分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 治療前后本組視力水平比較

治療前，患者視力水平為（0.50±0.16），治療1周后視力水平為（0.81±0.05），治療6個月后視力水平為（0.97±0.02），與治療前相比，治療后6個月，患者視力水平顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

視網膜干性裂孔屬于眼科常見疾病，如治療不及時，則容易導致玻璃體液滲入視網膜中，并逐漸形成視網膜下液，進而在重力的條件下致使視網膜神經上皮與色素上皮層分離，并引起視網膜脫離[5]，從而給患者的工作及生活造成了嚴重不良的影響。因此，及早研制出治療該疾病的有效方法，對患者的預后康復有重要的意義。有研究顯示，在視網膜干性裂孔的臨床治療中應用激光光凝技術，不僅能有效該改善患者的病情，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。因此，為了確認該臨床效果，本文給予研究組采用了激光光凝手術進行治療，并將本組治療后的臨床效果與治療前的相關指標進行了分析，結果表明，治療后，本組全部患者中，顯效41例，占65.08%；有效21例，占33.33%；無效1例，占1.59%；總有效率為98.41%。治療后，本組全部患者中，2例出現(xiàn)玻璃體積血，占3.17%；1例出現(xiàn)眼壓上升，占1.59%；1例出現(xiàn)眼內炎，占1.59%；并發(fā)癥發(fā)生率為6.35%。治療前，患者軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能分別為（51.23±3.12）分、（61.02±2.15）分、（64.76±4.29）分、（68.43±2.12）分、（60.34±2.18）分；治療后給予患者為期6個月的隨訪，患者的軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能分別為（70.54±3.23）分、（75.34±2.01）分、（84.34±4.32）分、（89.76±2.65）分、（78.23±2.31）分。治療前后比較，發(fā)現(xiàn)治療后本組患者生活質量評分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，患者視力水平為（0.50±0.16），治療1周后視力水平為（0.81±0.05），治療6個月后視力水平為（0.97±0.02），與治療前相比，治療后6個月，患者視力水平顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。激光光凝手術是一種新型的臨床技術，對于眼科眼底病變，尤其是視網膜干性裂孔的臨床治療具有較強的明確性與針對性[7-8]，再加上該手術具有操作簡便、創(chuàng)傷較小、手術時間較短的特點，因此，被廣泛應用于臨床上較為精細的手術治療中。本文選擇了氬激光光凝來治療視網膜干性裂孔，不僅光凝準確，療效顯著，還具有較高的安全性，從而有利于患者術后視功能的恢復。其中，該方法的治療原理主要是借助激光的生物學效應（包括光化效應、電離效應及熱效應）作用于病變組織，并通過在視網膜的脈絡膜處產生光凝固反應而達到治療的目的[9-10]。其中，熱效應是利用脈絡膜內部的葉黃素、血紅蛋白及黑色素與RPE細胞核來吸收激光能量并迅速轉化成熱量，促使神經上皮與脈絡膜及視網膜色素上皮相互粘連，繼而加速病變組織的凝固與壞死，同時促進視網膜下液的被動運動，并促使非蛋白性的視網膜下液加速吸收，從而增加視網膜的附著力，并促進孔裂的封閉[11-13]。此外，激光光凝手術還能有效避免視網膜的脫落，促進臨床療效的提高，從而最大限度地減輕患者的病痛，對患者的早日康復有重要的意義[14-16]。

綜上所述，給予視網膜干性裂孔患者合理應用激光光凝手術進行治療，可有效提高患者的臨床療效，建議推廣。

參考文獻

[1]林波.復方血栓通膠囊治療眼底疾病的臨床療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（2）：254-256.

[2]李治業(yè)，張丁.調脂治療對2型糖尿病眼底病變的臨床療效分析[J].河南醫(yī)學研究，2016，25（8）：1460-1461.

[3]肖云康，黃攀，周浩，等.川芎嗪在缺血性眼底病變中的臨床應用體會[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25（4）：126-127.

[4]沈孝，軍彭，超王立.玻璃體切除術中醫(yī)源性視網膜裂孔的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學， 2016，38（3）：348-350.

[5]單志明，郭碩，任鳳杰.首發(fā)癥狀為玻璃體積血視網膜裂孔臨床特點及診斷[J].中國實用眼科雜志，2015，33（7）：821-823.

[6]楊芳文，張冬花，楊飛.激光光凝治療孤立性視網膜星形細胞錯構瘤一例[J].中華眼底病雜志，2015，31（3）：300-301.

[7]宋爽.玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合曲安奈德或激光光凝治療視網膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫療效觀察[J].中華眼底病雜志，2015，31（1）：18-21.

[8]鹿麓.糖尿病視網膜病變行眼底激光光凝療法128例臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（11）：78.

[9]丁劍鋒.用激光光凝眼底療法聯(lián)合口服卵磷脂絡合碘片治療脈絡膜視網膜病變的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（17）：42-43.

[10]王軍.六銳膠囊聯(lián)合視網膜激光光凝治療糖尿病視網膜病變臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（12）：100-102.

[11]阮建祥，陳玲.532nm激光治療LASIK術前視網膜變性或裂孔的臨床觀察[J].實用防盲技術，2016，11（2）：56-57.

[12]張秀珍，柳紅梅，王珮珮.OCT在激光治療周邊視網膜裂孔中的應用[J].浙江臨床醫(yī)學，2016，18（8）：1441-1442.

[13]宋瑜.激光光凝術在各類眼底疾病治療中的應用效果[J].中國傷殘醫(yī)學，2015，23（1）：75-76.

[14]陳琳，湯如意，彭啟隆，等.激光光凝手術在各類眼底疾病治療中的應用效果[J].醫(yī)學信息，2015，28（3）：237.

[15]肖賽筠.激光光凝手術在眼底疾病治療中的應用及效果觀察[J].當代醫(yī)學，2015，22（6）：88-89.

[16]沙雪梅.探討激光光凝手術在各類眼底疾病治療中的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（12）：55-56.

（收稿日期：2017-07-31）