邱伍英　賴燕英

【摘要】 目的：分析人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌前病變、宮頸癌及其預(yù)后之間的關(guān)系。方法：抽取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年9月收治的宮頸癌前病變和宮頸癌患者各130例作為研究對(duì)象，分別對(duì)其HPV感染情況、造成感染的HPV分型分布情況進(jìn)行比較。同時(shí)分析其治療前后HPV感染率變化情況。結(jié)果：宮頸癌患者HPV感染率（90.8%）顯著高于宮頸癌前病變（63.1%）；感染HPV的宮頸癌前病變和宮頸癌患者均以高危型HPV感染為主，同時(shí)宮頸癌患者高危HPV感染率（94.1%）顯著高于宮頸癌前病變患者（61.0%）；不同分級(jí)宮頸癌前病變患者的高危HPV感染率比較，CINⅡ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者顯著高于Ⅰ級(jí)患者；而不同類型宮頸癌患者的高危HPV感染率比較，鱗癌患者感染率高于腺癌患者，高于其他類型患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后患者高危型HPV感染率均顯著下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高危型人乳頭瘤病毒感染是誘發(fā)宮頸癌前病變和宮頸癌的主要誘因，病情越嚴(yán)重，感染率越高，而通過(guò)早期篩查和積極治療后，患者的HPV感染率顯著降低，可對(duì)患者的預(yù)后改善情況進(jìn)行預(yù)測(cè)。

【關(guān)鍵詞】 人乳頭瘤病毒感染； 宮頸癌前病變； 宮頸癌； 預(yù)后； 相關(guān)性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0003-03

【Abstract】 Objective：To analyze the relationship between human papillomavirus infection and cervical precancerous lesion，cervical cancer and its prognosis.Method：130 cases of cervical precancerous lesions and cervical cancer patients treated in the authors hospital from January 2015 to September 2016 were selected as the subjects.The HPV infection and distribution of HPV were compared，the changes of HPV infection rate before and after treatment were analyzed.Result：The prevalence of HPV infection in cervical cancer patients（90.8%） was significantly higher than 63.1% in cervical precancerous lesions.HPV infection in cervical precancerous lesions and cervical cancer patients were mainly HR-HPV infection，and HR-HPV （94.1%） was significantly higher than 61.0% in patients with cervical precancerous lesions.The HR-HPV infection in patients with different grades of cervical precancerous lesions was significantly higher than that in patients with grade Ⅰ and grade Ⅲ.And in different types of cervical cancer patients with HR-HPV infection rate，there was a higher rate of infection in patients with squamous cell carcinoma than adenocarcinoma，higher than other types of patients， the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the HR-HPV infection rate was significantly decreased，compared with before treatment were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：HR-HPV infection is the main cause of cervical precancerous lesions and cervical cancer，the more serious the disease，the higher the infection rate，and through early screening and active treatment，the patients HPV infection rate is significantly reduced Predict the prognosis of patients.

【Key words】 Human papillomavirus infection； Cervical precancerous lesions； Cervical cancer； Prognosis； Correlation

First-authors address：The Second Hospital of Longyan，Longyan 364000，Chinaendprint

宮頸癌在婦科臨床上是發(fā)病率僅次于乳腺癌的惡性腫瘤。盡管隨著近年來(lái)宮頸細(xì)胞篩查工作的廣泛開展，宮頸癌及癌前病變的的早期診斷率大大提升，但是，現(xiàn)代女性不良生活、衛(wèi)生習(xí)慣，巨大的工作生活壓力還是使宮頸癌總體表現(xiàn)出發(fā)病年齡不斷年輕化、發(fā)病率不斷升高化的趨勢(shì)，給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)了更高的壓力[1-3]。有調(diào)查研究表明，宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)相對(duì)緩慢的過(guò)程，從癌前病變發(fā)展為宮頸癌往往需要比較長(zhǎng)的時(shí)間[4-6]，做好宮頸癌前病變及宮頸癌早期的篩查診斷對(duì)于降低患者的死亡率顯得尤為重要。已知人乳頭瘤病毒感染可誘發(fā)細(xì)胞增生，是造成宮頸癌的重要威脅，超過(guò)九成的宮頸癌患者合并人乳頭瘤病毒感染[5-7]。掌握人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌前病變、宮頸癌及其預(yù)后效果之間的相關(guān)性，對(duì)于疾病的防治、患者生存期延長(zhǎng)、生存質(zhì)量改善至關(guān)重要。本文就筆者所在醫(yī)院2015年

1月-2016年9月收治的宮頸癌前病變和宮頸癌患者各130例作為研究對(duì)象，對(duì)其人乳頭瘤病毒感染的情況進(jìn)行對(duì)照比較，并分析其異同之處，并對(duì)人乳頭瘤病毒感染對(duì)患者預(yù)后的影響進(jìn)行分析。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年9月收治的宮頸癌前病變和宮頸癌患者各130例作為研究對(duì)象，患者均符合《宮頸癌防治指南》中關(guān)于宮頸癌前病變、宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡下定位活檢等確診。納入研究的患者均有3年以上的性生活史，且能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身性疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、心肌疾病等）的患者；合并精神疾病患病史或認(rèn)知功能障礙的患者；有婦科疾病手術(shù)治療史的患者。宮頸癌前病變患者年齡21～64歲，平均（35.7±4.9）歲；其中已婚125例，未婚5例；癌前病變分級(jí)：CINⅠ級(jí)患者28例，CINⅡ級(jí)患者42例，CINⅢ級(jí)患者60例。宮頸癌患者年齡23～66歲，平均（35.2±5.3）歲；已婚129例，未婚1例；鱗癌61例，腺癌49例，其他類型癌變20例。兩組患者年齡及婚史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 宮頸癌前病變和宮頸癌患者根據(jù)其病情及身體條件選擇不同的治療方法，癌前病變患者接受LEEP刀錐切術(shù)或傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)治療；早期宮頸癌（Ⅰ期、Ⅱa期）患者可采用子宮頸癌根治性切除術(shù)治療，Ⅱb期及以上患者則需輔以放化療治療。手術(shù)結(jié)束后將切除的病灶組織送病理室檢查，并確定術(shù)后宮頸切緣、陰道殘端無(wú)殘留病灶，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。

1.2.2 檢測(cè)方法 宮頸癌前病變、宮頸癌患者在術(shù)前和術(shù)后均接受人乳頭瘤病毒檢測(cè)。操作方法是：在無(wú)菌條件下，通過(guò)宮頸刷采集患者的宮頸分泌物標(biāo)本（檢查前3 d內(nèi)不得進(jìn)行陰道沖洗、上藥等處理，1 d內(nèi)不得進(jìn)行性生活），將宮頸刷置于含細(xì)胞保存液的專用無(wú)菌采集管內(nèi)，并在4 ℃下保存，送檢。采用PCR一反向點(diǎn)雜交法對(duì)人乳頭瘤病毒（HPV）的基因分型進(jìn)行檢測(cè)，包括13種高危型人乳頭瘤病毒及3種低危型人乳頭瘤病毒。其中，高危型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68；低危型HPV包括HPV6、11、43。

1.3 觀察指標(biāo)

比較宮頸癌前病變、宮頸癌患者的HPV感染率及HPV分型分布。同時(shí)，對(duì)不同分期宮頸癌前病變患者、不同分類宮頸癌患者手術(shù)前后的高危型HPV感染率進(jìn)行比較，分析人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌前病變、宮頸癌及其預(yù)后之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸疾病患者HPV感染率比較

對(duì)各組宮頸疾病患者HPV感染情況進(jìn)行比較，可見宮頸癌患者HPV感染率顯著高于宮頸癌前病變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 宮頸疾病患者HPV分型分布情況

感染HPV的宮頸癌前病變和宮頸癌患者均以高危型HPV感染為主，同時(shí)宮頸癌患者高危HPV感染率顯著高于宮頸癌前病變患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后高危HPV感染率比較

比較不同分級(jí)宮頸癌前病變患者高危HPV感染率，可見CINⅡ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者高危HPV感染率顯著高于Ⅰ級(jí)患者；而不同類型宮頸癌患者的高危HPV感染率比較，鱗癌患者感染率高于腺癌患者，高于其他類型患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后患者高危型HPV感染率均顯著下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

人乳頭瘤病毒是一種雙鏈DNA病毒，通過(guò)感染皮膚、粘膜上皮細(xì)胞引起細(xì)胞增生，并使病變部位出現(xiàn)乳頭樣病變[8]。調(diào)查研究表明，人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌的發(fā)生存在十分密切的關(guān)系。我國(guó)女性中，人乳頭瘤病毒的感染率高達(dá)15%[9]。持續(xù)性高危型人乳頭瘤病毒感染可以使患者從慢性宮頸炎的狀態(tài)逐漸發(fā)展至宮頸上皮類瘤樣變乃至原位癌、浸潤(rùn)癌等[10]。同時(shí)，也有數(shù)據(jù)表明，在宮頸癌患者的患病早期做出及時(shí)診斷、有效干預(yù)治療后，患者五年生存率達(dá)到90%甚至更高[9-11]。

本文比較了宮頸癌前病變、宮頸癌患者的HPV感染率及被感染患者的HPV基因分型，可見隨著病情嚴(yán)重程度的增加，患者的HPV感染率相應(yīng)升高，且高危型、低危型人乳頭瘤病毒共同參與病變的發(fā)展變化，病情越重，高危型人乳頭瘤病毒占比越高。感染人乳頭瘤病毒的宮頸癌前病變、宮頸癌患者中，高危亞型的占比分別為61.0%、94.1%。而對(duì)其治療前后的HPV感染率進(jìn)行比較，則可見治療后的HPV感染率顯著降低，特別是宮頸癌患者，治療后HPV感染率均在10%以下，這與其手術(shù)治療方法為子宮頸癌根治性切除術(shù)有關(guān)，治療更為徹底，當(dāng)然也有頑固性感染的患者，這種有較高的復(fù)發(fā)率，需要重點(diǎn)關(guān)注。馬海霞[12]研究還對(duì)不同分級(jí)宮頸癌前病變患者及宮頸癌患者的人乳頭瘤病毒載量進(jìn)行了檢測(cè)比較，變化規(guī)律與HPV感染率變化基本一致。endprint

總之，高危型人乳頭瘤病毒感染是誘發(fā)宮頸癌前病變和宮頸癌的主要誘因，病情越嚴(yán)重，感染率越高，而通過(guò)早期篩查和積極治療后，患者的HPV感染率顯著降低，可對(duì)患者的預(yù)后改善情況進(jìn)行預(yù)測(cè)。

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（收稿日期：2017-07-25）endprint