鈕燕++白忠++吳海鶯++呂操++曹守明

【摘要】了解內(nèi)窺鏡系統(tǒng)在耳鼻咽喉科學(xué)臨床見習(xí)中的教學(xué)效果。方法：將128名學(xué)生分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)臨床見習(xí)結(jié)合內(nèi)窺鏡系統(tǒng)學(xué)習(xí)的教學(xué)方式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床見習(xí)帶教方式。應(yīng)用隨機(jī)問(wèn)答、考核分析、課后問(wèn)卷調(diào)查三種方式評(píng)估教學(xué)效果。結(jié)果：隨機(jī)問(wèn)答、考核分析優(yōu)秀率實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組良好率、及格率與不及格率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；課后問(wèn)卷調(diào)查教學(xué)效果滿意率實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：內(nèi)窺鏡系統(tǒng)教學(xué)在耳鼻咽喉科學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，更有吸引力，提高教學(xué)效果顯著。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)窺鏡；耳鼻咽喉科學(xué)；臨床見習(xí)

【中圖分類號(hào)】G642.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）17-0017-02

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作前的一個(gè)重要學(xué)習(xí)階段，把所學(xué)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，才能將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床能力，為將來(lái)畢業(yè)后的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)打下良好的基礎(chǔ)，故而如何做好實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作就顯得尤為重要。耳鼻咽喉科學(xué)是研究聽覺、平衡、嗅覺、呼吸、吞咽、發(fā)音、語(yǔ)言諸器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門科學(xué)。耳鼻咽喉科學(xué)解剖部位隱蔽、管腔狹窄彎曲、竇腔多等特點(diǎn)，往往需要特殊的器械和照明設(shè)備才能窺清，與其他臨床學(xué)科相比，教學(xué)具有一定的難度和特殊性[1]。隨著耳鼻咽喉內(nèi)窺鏡系統(tǒng)在臨床的廣泛應(yīng)用，我們采用耳鼻咽喉內(nèi)窺鏡系統(tǒng)用于耳鼻咽喉科學(xué)學(xué)生臨床見習(xí)，試圖解決耳鼻咽喉科學(xué)臨床教學(xué)面臨的困難，取得良好效果。

一、資料和方法

1.一般資料選取昆明醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)臨床專業(yè)本科見習(xí)生128名作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組64例，其中男性29例，女性35例，平均年齡為（20.19±0.56）歲；對(duì)照組64例，其中男性30例，女性34例，平均年齡為（20.12±0.53）歲。兩組學(xué)生均為高考統(tǒng)招生，入學(xué)年齡、高考成績(jī)、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.儀器設(shè)備：臨床授課教室擁有一系列高清耳、鼻內(nèi)窺鏡及顯像系統(tǒng)，電子喉鏡、纖維鼻咽喉鏡及顯像系統(tǒng)，配套計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)及相應(yīng)檢查治療器械。

3.方法：將128名學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，分別采用兩種不同的臨床見習(xí)教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組采用臨床見習(xí)結(jié)合內(nèi)窺鏡系統(tǒng)教學(xué)方式，先用耳鼻咽喉內(nèi)窺鏡進(jìn)行示教，進(jìn)行輔助教學(xué)，再進(jìn)入臨床見習(xí)帶教，對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床見習(xí)教學(xué)法。兩組教學(xué)時(shí)間分配相同，帶教老師相同。

4.評(píng)估教學(xué)效果：采用以下3種方式評(píng)估教學(xué)效果：（1）隨機(jī)問(wèn)答：每組課堂隨機(jī)選取20名同學(xué)進(jìn)行課堂問(wèn)答，了解課堂理解、掌握知識(shí)的效果。（2）考核：采用書面測(cè)試及操作技能考核，檢測(cè)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解、記憶情況。（3）課后問(wèn)卷調(diào)查：課后采用無(wú)記名問(wèn)卷，調(diào)查教學(xué)效果的滿意度。

5.評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)：課堂隨機(jī)問(wèn)答：每人4題，每題25分，60～69分為及格，70～90分為良好，90分及以上為優(yōu)秀?？己耍河山萄惺医y(tǒng)一出題，共100分：書面試題50分，檢查操作技能考核50分。60～69分為及格，70～90分為良好，90分及以上為優(yōu)秀。課后問(wèn)卷調(diào)查：主要從教學(xué)形式的直觀形象性、課堂氣氛的活躍性、是否有助于理解和記憶、是否激發(fā)學(xué)習(xí)課堂內(nèi)容的興趣、能否調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性5個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)半定量為A、B、C3個(gè)考核等級(jí)，綜合B級(jí)及以上為滿意。

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間采用χ2檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

1.隨機(jī)問(wèn)答：實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀42人，良好15人，及格5人，不及格2人；對(duì)照組優(yōu)秀23人，良好30人，及格6人，不及格5人。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較不及格率、及格率及良好率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），優(yōu)秀率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（表1）。

2.考核分析：實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀49人，良好10人，及格4人，不及格1人。對(duì)照組優(yōu)秀32人，良好22人，及格7人，不及格3人。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較及格率及良好率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），優(yōu)秀率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（表2）。

3.課后問(wèn)卷調(diào)查：對(duì)教學(xué)效果的滿意率實(shí)驗(yàn)組95.31%，對(duì)照組68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

三、討論

由于耳鼻咽喉科學(xué)具有解剖部位隱蔽、管腔狹窄彎曲、竇腔數(shù)量多等特點(diǎn)，往往需要借助特殊的器械和照明設(shè)備且能熟練操作才能窺清，增加學(xué)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的難度[2]。因此，與其他臨床學(xué)科教學(xué)相比，耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)具有特定的難度和特殊性，不利于學(xué)生對(duì)基本解剖及疾病的認(rèn)識(shí)。

目前在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校中的耳鼻咽喉科見習(xí)教學(xué)是耳鼻咽喉科教學(xué)中的主要組成部分，它對(duì)培建學(xué)生的興趣、動(dòng)手能力、解決問(wèn)題能力和正確的思維方法起著不可替代的作用。重視耳鼻咽喉科見習(xí)教學(xué)，不斷探索見習(xí)教學(xué)改革是提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要保證[3]。自19世紀(jì)初葉以來(lái)，耳鼻咽喉科學(xué)的教學(xué)從繪畫時(shí)期，逐漸發(fā)展到照相時(shí)期，內(nèi)窺鏡下直視時(shí)期[4]。內(nèi)窺鏡系統(tǒng)教學(xué)法在耳鼻咽喉科學(xué)臨床見習(xí)中的運(yùn)用在一定程度上解決了以上難題。近30年來(lái)與臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展相適應(yīng)的耳鼻咽喉科學(xué)內(nèi)窺鏡外科技術(shù)與電視攝錄系統(tǒng)及計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)相結(jié)合，作為現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)技術(shù)的代表被廣泛應(yīng)用，成為重要的診療手段。通過(guò)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)可形象、直觀地展示耳鼻咽喉科學(xué)解剖的結(jié)構(gòu)與病變的關(guān)系，認(rèn)識(shí)各種病變的特點(diǎn)，對(duì)一些典型的病例認(rèn)識(shí)深刻[5]。我們利用內(nèi)窺鏡系統(tǒng)進(jìn)行見習(xí)教學(xué)，該系統(tǒng)將內(nèi)鏡、計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)和數(shù)字?jǐn)z像有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，使得耳鼻咽喉科學(xué)見習(xí)課程的教學(xué)手段、教學(xué)方法、教學(xué)觀念與形式等發(fā)生巨大的變革。利用內(nèi)鏡及數(shù)碼多媒體系統(tǒng)可以將檢查所見顯示在計(jì)算機(jī)的屏幕上，并對(duì)操作進(jìn)行實(shí)時(shí)演示，這樣不但有利于學(xué)生對(duì)正常及病變的解剖形態(tài)、病理特點(diǎn)的辨認(rèn)，同時(shí)方便老師采用互動(dòng)形式對(duì)之進(jìn)行詳細(xì)而具有實(shí)踐性的指導(dǎo)。例如用鼻內(nèi)窺鏡及多媒體系統(tǒng)顯示鼻咽癌，老師除了讓學(xué)生從顯示器上見到鼻咽癌的形態(tài)、發(fā)生部位及顏色，還可以引導(dǎo)同學(xué)深入思考下列問(wèn)題：鼻咽癌的好發(fā)部位在哪里？鼻咽癌的首發(fā)癥狀有哪些？鼻咽癌表面與正常鼻咽部黏膜有什么區(qū)別？從而引導(dǎo)同學(xué)思考鼻咽癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及處理原則，加深同學(xué)對(duì)鼻咽癌相關(guān)疾病的理解；另一方面可節(jié)約示教時(shí)間，又減小了病人的痛苦及診病時(shí)間，有利于教學(xué)內(nèi)容的合理安排和教學(xué)過(guò)程中醫(yī)患關(guān)系的和諧處理?？傊瑑?nèi)窺鏡系統(tǒng)教學(xué)研究的最終目的就是提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率，使學(xué)科應(yīng)用化、臨床醫(yī)學(xué)臨床化、理論教學(xué)實(shí)踐化，為培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才、為臨床提供具有堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐技能、富有創(chuàng)新的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才服務(wù)。我們認(rèn)為運(yùn)用內(nèi)鏡影像系統(tǒng)輔助耳鼻咽喉科見習(xí)教學(xué)是一種較好的教學(xué)手段，可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用[6]。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：鈕燕（1974.01.07-），男，云南人，碩士，講師。研究方向：耳鼻咽喉科學(xué)。endprint