張全輝+鄧永文

[摘要]目的 探討自制金黃膏外敷治療混合痔術(shù)后肛門水腫的臨床效果。方法 將2014年9月～2017年2月因嵌頓性混合痔于我院住院行外剝內(nèi)扎術(shù)治療的80例患者納入研究并隨機分組，對照組40例單用馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷，觀察組40例聯(lián)合我院自制金黃膏外敷。治療7 d，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后，兩組患者的肛門墜脹疼痛、水腫評分及癥狀自評量表（SCL-90）評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組的肛門墜脹疼痛、水腫評分及SCL-90評分均更低（P<0.05）。觀察組的總有效率為95.00%，高于對照組的72.50%（P<0.05）。結(jié)論 自制金黃膏外敷治療混合痔術(shù)后肛門水腫的效果顯著，可有效改善臨床癥狀，促進疾病康復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]自制金黃膏；外敷；混合痔術(shù)后；癥狀自評量表

[中圖分類號] R657.1+8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（a）-0161-03

Clinical observation of external application of homemade Jinhuang Ointment in the treatment of anal edema after operation of mixed hemorrhoids

ZHANG Quan-hui DENG Yong-wen▲

Anorectal Department，the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of external application of Homemade Jinhuang Ointment in the treatment of anal edema after operation of mixed hemorrhoids.Methods From September 2014 to February 2017，80 cases suffering from incarcerated mixed hemorrhoids performed with Milligan-Morgan in our hospital were recruited and evenly divided into the control group （external application of Mayinglong hemorrhoid cream only） and observation group （addition of external application of homemade Jinhuang Ointment） in random.The course of treatment was lasted for 7 days.The clinical curative effect was compared between the two groups.Results After treatment，the score of anal distending pain and edema，and scores of symptom checklist 90 （SCL-90） were all decreased significantly in the two groups with statistical differences （P<0.05）.After therapy，the score of anal distending pain and edema，and the score of SCL-90 were lower than those of the observation group （P<0.05）.The total effective rate in the observation group was 95.00%，which was higher than that of the control group （72.50%） （P<0.05）.Conclusion External application of homemade Jinhuang Ointment can obtain a remarkable in the treatment of postoperative anal edema of mixed hemorrhoids，and can effectively improve the clinical symptoms and facilitate the rehabilitation，which is worthy of promotion.

[Key words]Homemade Jinhuang Ointment；External application；Post-operation of mixed hemorrhoids；Symptom checklist-90

痔瘡是常見的肛腸科疾病，以便血、肛門部位疼痛脫出、異物感、肛門異物感為主要表現(xiàn)，依據(jù)發(fā)病部位差異可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔?；旌现淌歉啬c外科中較為難治的類型，被稱作內(nèi)外痔，有內(nèi)痔及外痔的共同癥狀[1]。急性嵌頓痔則是混合痔中常見急癥，多由體質(zhì)虛弱、大便努掙、過度疲勞等因素引起，若得不到及時治療可引起脫出黏膜糜爛、壞死或皮下血栓，增大治療難度[2-3]。嵌頓痔臨床治療多以手術(shù)為主，因該部位特殊的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后易出現(xiàn)肛門水腫、墜脹疼痛等并發(fā)癥[4]。馬應(yīng)龍痔瘡膏具有清熱解毒、消腫止痛功效，是各類痔瘡急性期的常用藥物，但單用時效果有限。我院以中醫(yī)經(jīng)典方劑如意金黃膏為基礎(chǔ)調(diào)整用藥，自制金黃膏外敷治療取得顯著效果。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年9月～2017年2月因嵌頓性混合痔于我院住院行外剝內(nèi)扎術(shù)治療的80例患者納入研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組。對照組男22例，女18例，年齡29～70歲，平均（41.75±6.31）歲；嵌頓時間1～9 d，平均（2.72±0.68）d；痔核1～3枚者26例，3枚以上14例。觀察組男性21例、女性19例；年齡26～69歲，平均（42.02±6.17）歲；嵌頓時間1～10 d，平均（2.63±0.72）d。兩組患者的年齡、性別、病程、手術(shù)方式、切口數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準[5]：間歇性、無痛性便血，便后鮮紅色血滴出，輕者排便后紙上帶血，嚴重者可呈噴射狀，常存在飲酒、便秘等誘因，出血有自愈性，幾天后大多可自行停止。內(nèi)痔部分環(huán)狀脫出嵌頓，伴腫脹疼痛。納入標準：①確診嵌頓性混合痔，年齡18～75歲，要求手術(shù)治療且知情同意者；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核。排除標準：①過敏體質(zhì)或妊娠期不便納入者；②肝腎功能、凝血功能障礙者。

1.2治療方法

對照組：單用馬應(yīng)龍痔瘡膏（武漢馬應(yīng)龍制藥，國藥準字：Z42021920），外敷患處，使用時應(yīng)使藥物覆蓋面積大于病變范圍3 cm左右，每天治療1次。觀察組：聯(lián)合金黃膏（由姜黃300 g、生天南星100 g、天花粉500 g、黃柏250 g、大黃250 g、蒼術(shù)100 g等藥物組成），將藥物浸泡至麻油（2000 ml）中，48 h后再文火熬煎上藥至褐色，濾渣取藥油提煉，下黃丹500 g成膏。用藥時與馬應(yīng)龍痔混合外敷，用法同對照組，均治療7 d。

1.3觀察指標

①比較兩組患者治療前后的肛門墜脹疼痛、水腫評分改善情況[6]。痔水腫評分：4分：水腫重，患者行動受限；2分：輕度水腫，但睡眠及日常活動不受影響；0分：無水腫。墜脹疼痛評分：6分：疼痛墜脹嚴重，不能忍受；4分：尚可忍受疼痛墜脹，日常工作生活略受影響；2分：墜脹感疼痛感輕，日常工作生活不受影響；0分：無肛門墜脹疼痛。②比較兩組患者的癥狀自評量表（SCL-90）總評分改善情況以評估生活質(zhì)量，包括難以入睡、睡得不穩(wěn)不深、胃口不好、心跳劇烈、容易哭泣、肌肉酸痛、自殺傾向，評分越高癥狀越嚴重。③比較兩組的臨床療效。治愈：治療后，創(chuàng)面無感染，無肛緣水腫疼痛；有效：皮下暗紫及肛緣水腫減輕，創(chuàng)面可見少量分泌物，無感染；無效：癥狀體征未改善[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.00分析數(shù)據(jù)，計量資料指標符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后癥狀評分的比較

兩組治療前的癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的肛門墜脹疼痛及水腫評分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組的上述評分更低（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后SCL-90評分的比較

治療前，兩組的SCL-90評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的SCL-90評分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組的SCL-90評分更低（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為95.00%，高于對照組的72.50%（χ2=7.440，P<0.05）（表3）。

3討論

痔瘡是常見的肛腸科疾病，發(fā)病率約占所有肛腸疾病的87.25%，隨著年齡增大，發(fā)生率逐漸升高?；旌现虒儆谥滩≈休^嚴重的類型，以便血、肛門處腫痛、異物感及墜脹感為主要表現(xiàn)[8]。本病病機尚未完全闡明，Thomson的“肛墊下移學(xué)說”是目前認可度最高的學(xué)說，學(xué)說認為“肛墊”是直腸肛門的正常解剖結(jié)構(gòu)，只有伴嵌頓、脫垂、出血時，才需臨床干預(yù)[9-10]。

嵌頓痔是痔病發(fā)展的嚴重階段，具有發(fā)病急、病情重的特點，大多患者感染局限于肛門局部，失治誤治易引起擴散形成肝膿腫或膿毒血癥而危及生命。手術(shù)為其關(guān)鍵治療手段，Milligan-Morgan術(shù)作為治療混合痔的經(jīng)典術(shù)式，因該部位特殊的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛、水腫、墜脹等并發(fā)癥，在一定程度上影響了術(shù)后創(chuàng)面的愈合，因此，有效改善混合痔術(shù)后并發(fā)癥的癥狀具有重要意義，已成為肛腸科研究的重點。

中醫(yī)認為嵌頓性混合痔多因飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，過食辛辣刺激，或久坐久臥影響血運；酒色過度，損傷腸胃，濕熱下注肛門；濕熱不去可影響氣血運行，形成濕熱夾瘀，血栓形成；正氣虧虛，中氣下陷，不能固攝痔核，故而脫出。本病發(fā)病急，治療不及時可引起局部壞死。而肛門術(shù)由于后金刃致經(jīng)絡(luò)受損或創(chuàng)口局部濕熱邪毒侵染，熱毒內(nèi)蘊，經(jīng)絡(luò)受阻，血行瘀滯，從而導(dǎo)致創(chuàng)面腫脹疼痛，因此，治療當抓住主要矛盾，以清熱化濕、化瘀消腫為法[11]。中藥外敷是中醫(yī)常用外治法，將中藥直接外敷于病灶，使有效成分透過皮膚而使病灶局部保持較高的藥物濃度，具有操作簡單、療效顯著、安全性高的優(yōu)勢[12]。馬應(yīng)龍痔瘡膏是臨床常用的中成藥制劑，具有清熱解毒、活血化瘀功效，對于各類痔瘡急性感染的治療均有較好療效[13]。但馬應(yīng)龍麝香膏涼血之力不足，部分患者效果并不顯著。我院以中醫(yī)經(jīng)方如意金黃膏為基礎(chǔ)進行加減，自制我院特色制劑治療本病取得了較好的療效。方中生天南星解毒散結(jié)消腫，外用對于各類瘡癰腫毒均有較好療效；天花粉消癰散結(jié)，熱邪可耗傷陰液，引起津液虧虛，而天花粉還有生津止渴功效；濕熱不去，氣機不暢，加之熱耗津傷，血液運行緩慢，故而瘀血內(nèi)生，姜黃破血化瘀；濕熱是引起水腫疼痛的關(guān)鍵因素，大黃、黃柏均有清熱化濕功效，從根本入手，濕熱去則氣機運行正常，瘀血得消。大黃還具有活血化瘀、通腑泄熱功效，促進瘀血消散的同時促進大便排泄，減輕排便引起的疼痛感。黃柏則入下焦，引藥下行，促進病灶處病邪清除，諸藥聯(lián)合共奏清熱化濕、化瘀解毒散結(jié)功效。endprint

觀察組聯(lián)合自制金黃膏，治療后，兩組患者的肛門墜脹疼痛、水腫評分均降低，患者肛門疼痛水腫較前改善，但觀察組改善更顯著；本研究還對生活質(zhì)量進行觀察，治療后，兩組患者的SCL-90評分均降低，而觀察組方案也顯示出較大優(yōu)勢；臨床療效方面，對照組的總有效率為72.50%，觀察組高達95.00%，證實了其顯著療效。研究發(fā)現(xiàn)，大黃、黃柏對各類細菌均有較強的抗菌作用[14]；姜黃可改善微循環(huán)，抑制炎癥滲出，促進水腫、疼痛的改善[15]。

綜上所述，自制金黃膏外敷治療混合痔術(shù)后肛門水腫的效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-09-08 本文編輯：許俊琴）endprint