劉玉紅

[摘要]目的 探討小劑量米非司酮治療子宮腺肌癥的臨床治療效果。方法 選取2015年4月～2016年5月我院收治的87例子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象，采用奇數(shù)偶數(shù)法將所有患者分為兩組，即對(duì)照組43例和觀察組44例。對(duì)照組患者采用大劑量（劑量為觀察組的兩倍）米非司酮治療，觀察組給予小劑量米非司酮治療。觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組患者的月經(jīng)量多于對(duì)照組，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)子宮腺肌癥患者使用不同劑量的米司非酮治療，都取得了良好的治療效果，但小劑量米司非酮的治療效果更為顯著，可有效改善的患者月經(jīng)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]子宮腺肌癥；米非司酮；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R169.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（a）-0140-03

Clinical effect of low-dose Mifepristone in the treatment of adenomyosis

LIU Yu-hong

Department of Obstetrics and Gynecology，the People′s Hospital of Xinfeng County，Jiangxi Province，Xinfeng 341600，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of low-dose Mifepristone in the treatment of adenomyosis.Methods From April 2015 to May 2016，87 adenomyosis patients treated in our hospital were selected as research objects.By an odd and even numbers method，all participants were divided into two groups，control group （n=43） and observation group （n=44）.In the control group，large-dose Mifepristone （double dose compared with the observation group），while in the observation group，low-dose Mifepristone was adopted.The clinical therapeutic effect in the two groups was observed.Results After treatment，the patients in the observation group had more menstrual flow than the control group.The incidence of adverse drug reactions was significantly lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion For adenomyosis patients，application of Mifepristone in different doses both can obtain favorable effects，but more remarkable in a low dose，which effectively improves the menstrual amount and reduces the occurrence of adverse reactions in higher safety.It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Adenomyosis；Mifepristone；Clinical efficacy

子宮腺肌癥是婦科中的常見病和疑難病，其主要是由于子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層而形成彌漫或局限性的病變導(dǎo)致的疾病。該病多發(fā)于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，年輕、未生育女性偶見，臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等，同時(shí)該疾病容易造成患者不孕、不育，甚至引發(fā)其他婦科疾病，對(duì)女性患者的生理及心理具有嚴(yán)重的影響[1]。目前，治療子宮腺肌癥的方法有很多，如手術(shù)治療、介入治療、藥物治療等。在藥物治療上，主要以米非司酮藥物使用較多，且效果顯著，安全性較高[2]。本研究選取我院收治的87例子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象，研究和分析小劑量米非司酮治療子宮腺肌癥的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2016年5月我院收治的87例子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象，采用奇數(shù)偶數(shù)法將所有患者分為兩組。對(duì)照組43例，患者年齡31～52歲，平均（39.41±7.35）歲；病程0.6～7年，平均（3.92±2.13）年。觀察組44例，患者年齡33～54歲，平均（40.32±7.16）歲；病程0.3～9年，平均（4.51±2.27）年。所有患者均伴有不同程度的痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多等情況，經(jīng)臨床婦科檢查，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中子宮腺肌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均排除心、腦、肝等臟器器官疾病、子宮內(nèi)膜癌以及精神、意志類疾病，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

觀察組患者采用小劑量米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950197，規(guī)格：25 mg）治療，口服給藥，2次/d，每次25～50 mg（視患者具體病情而酌情增減），100 d為1療程，觀察患者病情情況。對(duì)照組患者采用大劑量米非司酮米非司酮治療，口服給藥，2次/d，每次劑量為觀察組的兩倍，100 d為1療程，觀察患者病情情況。注意應(yīng)當(dāng)空腹或進(jìn)食2 h后服用藥物，且每次服藥后禁食2 h。

1.3觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者治療前后月經(jīng)量變化情況，觀察兩組患者的藥物不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、頭暈、腹痛等）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后月經(jīng)量變化情況的比較

治療后，觀察組患者的月經(jīng)量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，子宮腺肌癥的發(fā)病率越來越高，且逐漸趨于年輕化。但迄今為止，子宮腺肌癥的病因尚未明確[4]。而且，由于子宮腺肌癥的臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等，容易被誤診為其他類型的婦科疾病，這也給治療帶來了一定的障礙[5]。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，導(dǎo)致子宮肌腺癥的主要原因是由于子宮缺乏黏膜下層，因此子宮內(nèi)膜的基底層細(xì)胞增生、侵襲到子宮肌層，并伴以周圍的肌層細(xì)胞代償性肥大增生而形成了病變[6]。而根據(jù)中醫(yī)的解釋是，該疾病屬于中醫(yī)“痛經(jīng)”“癥瘕”“不孕”的范疇，主要是由氣滯、寒凝、熱灼、氣虛、腎虛導(dǎo)致瘀血阻滯沖任、胞宮，經(jīng)行不暢則痛經(jīng)，瘀血阻滯沖任、胞宮為主要病機(jī)[7]。

目前，在臨床治療上，除了藥物干預(yù)、手術(shù)治療、介入治療等方法外，阻止患者雌激素在體內(nèi)的作用和抑制子宮內(nèi)膜增生的進(jìn)行也是治療該疾病的重要措施[8]。但若要根治該疾病較難，只有在患者絕經(jīng)后子宮腺肌癥才能夠逐漸自行緩解[9]，除此之外，別無他法。手術(shù)治療包含根治手術(shù)和保守手術(shù)，但這兩種手術(shù)不僅會(huì)導(dǎo)致患者不孕不育，對(duì)患者的身心健康也會(huì)造成很大的影響[10]，而介入治療大多是采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，不僅會(huì)影響患者自供及卵巢的血運(yùn)，對(duì)妊娠產(chǎn)生不利影響，同時(shí)還有可能會(huì)導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)并增加剖宮產(chǎn)率，給患者帶來極大的痛苦[11]。因此，尋找新型的子宮腺肌癥治療方式，以提高患者的生活質(zhì)量，成為廣發(fā)醫(yī)學(xué)工作者亟待探索和研究的重要問題。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，大量臨床試驗(yàn)證明，米司非酮用于治療子宮腺肌癥具有良好的效果。米司非酮，也稱之為“抗孕酮”“米那司酮”，是一種強(qiáng)抗孕激素，具有很強(qiáng)的親和力（對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍）[12]。米非司酮在治療子宮腺肌癥中的主要作用為：①抗受精卵著床，誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟；②可通過競(jìng)爭(zhēng)內(nèi)膜的孕酮受體，阻斷孕酮作用，阻止雌激素作用，從而誘發(fā)閉經(jīng)；③軟化和擴(kuò)張子宮頸；④降低孕激素，抑制排卵，干擾子宮內(nèi)膜細(xì)胞分裂，使子宮腺肌癥萎縮[13]等。該藥物除了可以用于抗早孕、催經(jīng)止孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)外，還可用于婦科手術(shù)操作，如宮頸擴(kuò)張、刮宮術(shù)等[14]。但需要注意的是，使用米非司酮藥物會(huì)有一定的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈、腹痛等。因此，在使用過程中，必須仔細(xì)閱讀藥品說明書或遵照醫(yī)囑使用，如有異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診治，以免病情加重。除此之外，早孕有嚴(yán)重反應(yīng)、惡心、嘔吐頻繁者，35歲以上妊娠期婦女，吸煙女性都應(yīng)避免使用[15]。

在本研究中，采用不同劑量的米司非酮治療子宮腺肌癥，都取得了顯著的治療效果。研究結(jié)果提示，治療后，觀察組患者的月經(jīng)量多于對(duì)照組，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明小劑量米司非酮治療子宮腺肌癥比大劑量米司非酮更有效，更安全，這一結(jié)果與前人研究一致。

綜上所述，對(duì)子宮腺肌癥患者使用不同劑量的米司非酮治療，都取得了良好的治療效果，但研究結(jié)果顯示，小劑量米司非酮的治療效果更為顯著，能夠有效改善患者月經(jīng)量，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性更高，有利于患者治療。因此，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]汪珊.小劑量米非司酮治療113例子宮腺肌癥臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（21）：129-130.

[2]溫烯，劉彤，謝峰，等.利凡諾羊膜腔注射與米索藥物在中期引產(chǎn)中的療效研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（9）：110-112.

[3]張國(guó)娣.米非司酮和孕三烯酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位患者激素和妊娠情況的影響[J].海峽藥學(xué)，2013，25（5）：195-196.

[4]韓麗，馬汝平，湯潔，等.小劑量米非司酮聯(lián)合中藥與單純用小劑量米非司酮治療子宮肌瘤臨床療效對(duì)比[J].職業(yè)與健康，2014，30（4）：574-576.

[5]劉金玲.小劑量米非司酮治療子宮肌瘤60例臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（3）：46-47.

[6]鄒曉艷.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（10）：115-116.

[7]羅雪芹，吳海蘭，張靚.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（36）：42-44.

[8]竇燕.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（4）：72-73.

[9]甄小紅.小劑量米非司酮、LNG-IUS系統(tǒng)及GnRHa對(duì)子宮腺肌癥的治療觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（14）：18-21.

[10]吳艷，陳國(guó)慶，孫莉.小劑量米非司酮在子宮腺肌癥治療中的臨床療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（1）：2265-2266.

[11]王茵，楊艷，江渭潔.超聲引導(dǎo)射頻消融聯(lián)合米非司酮治療子宮腺肌癥的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017， 30（3）：400-401.

[12]任巧玲.不同劑量米非司酮治療子宮內(nèi)膜增生的臨床效果比較[J].中外醫(yī)療，2017，36（12）：119-120，123.

[13]耿麗萍.米非司酮治療子宮腺肌癥的臨床效果研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（19）：31-33.

[14]孫長(zhǎng)亮.超小劑量米非司酮治療子宮腺肌癥患者的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（2）：116.

[15]喬海英.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察及安全性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（12）：110-111.

（收稿日期：2017-08-01 本文編輯：孟慶卿）endprint