李斌++黃瑛+劉蘭

[摘要]目的 探討超聲新技術(shù)在慢性心力衰竭心臟同步性檢測(cè)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年1月～2016年10月我院收治的25例慢性心力衰竭并窄QRS波患者作為觀察1組，選取同期的25例慢性心力衰竭并寬QRS波患者作為觀察2組，并選取同期在我院參加體檢的25例健康志愿者作為對(duì)照組。比較各組患者的左室基底、中心段十二點(diǎn)長(zhǎng)軸速度峰值差值（Ts-6D-12）、間隔后壁達(dá)峰時(shí)間差值（SPWMD）、左心室十五節(jié)段至收縮血量最小值（Tm sv 16-SD%）及手術(shù)前后超聲指標(biāo)。結(jié)果 觀察2組的Ts-SD-12為（131.31±12.17）ms，SPWMD為（154.97±15.97）ms，Tm sv 16-SD為（12.64±4.97）%，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與觀察1組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且2組患者經(jīng)治療的LVEDD、LVEF、Ts-SD-12、SPWMD、Tm sv 16-SD均較治療前有優(yōu)勢(shì)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲新技術(shù)在慢性心力衰竭心臟同步性檢測(cè)中的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得在臨床推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]慢性心力衰竭；心臟同步；超聲新技術(shù)；臨床應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（a）-0131-03

Clinical application value of new ultrasound technology in the cardiac synchronous detection in patients with chronic heart failure

LI Bin1 HUANG Ying2 LIU Lan1

1.Department of Ultrasound，the Affiliated Hospital of Jiujiang College，Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；2.Department of Neurology，the Affiliated Hospital of Jiujiang College，Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical application value of new ultrasound technology in the cardiac synchronous detection in patients with chronic heart failure （CHF）.Methods From January 2015 to October 2016，25 CHF patients with narrow QRS wave were selected into observation group 1.Meanwhile，another group of CHF patients with wide QRS wave were chosen as observation group 2.In addition，25 healthy volunteers for physical examinations during the same period were recruited into control group.The Ts-6D-12，SPWMD，Tm sv 16-SD%，and ultrasonic indicators before and after surgery were compared among three groups.Results In the observation group 2，the Ts-6D-12，SPWMD，Tm sv 16-SD% were （131.31±12.17） ms，（154.97±5.97） ms，（12.64±4.97）%，which were all higher than the control group （P<0.05）.The outcomes of these indicators were not statistically different from those in the observation group 1.The LVEDD，LVEF，Ts-SD-12，SPWMD，and Tm SV 16-SD in CHF patients in the two groups were all superior to those before treatment with statistical significances（P<0.05）.Conclusion The clinical application value of new ultrasound technology in the cardiac synchronous detection in CHF is remarkable，and is worthy to be popularized in clinical practice.

[Key words]Chronic heart failure（CHF）；Cardiac synchronization；New ultrasoound technology；Clinical application value

慢性心力衰竭（CHF）[1]，為各種因素引起的器質(zhì)性心臟病變的最終階段，發(fā)病率近年有逐步升高趨勢(shì)，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，治療CHF的手段不斷完善，其雙心室起搏同步化療、心臟再移植術(shù)、左室輔助泵治療獲得了顯著的效果，介于心臟同步化治療（CRT）[2]，對(duì)于心臟同步運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)具有促進(jìn)修復(fù)作用，如何實(shí)施心臟不同步的評(píng)估為臨床中實(shí)施CRT治療的重難點(diǎn)[3]。本研究為探討超聲新技術(shù)在CHF心臟同步性檢測(cè)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，選取不同心電動(dòng)態(tài)差異的CHF患者及健康人群作為本次的研究對(duì)象，分別行超聲新技術(shù)診斷，并將其CRT治療后的各項(xiàng)超聲指標(biāo)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年10月我院收治的CHF并窄QRS波患者作為觀察1組，25例，CHF并寬QRS波患者作為觀察2組，25例，兩組CHF共50例，并選取同期我院參加體檢的健康志愿者25例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）≥55 mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤0.35，其超聲新技術(shù)實(shí)用三維超聲（RT-3DE）、斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)（STI）、多普勒組織成像（IDT）顯示心室收縮不同步者；②于CRT治療前依據(jù)藥物治療方案治療時(shí)間≥30 d且簽署知情同意書者；③接受隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛者；②經(jīng)皮冠脈介入治療或冠脈旁路移植術(shù)后≤30 d；③心肌致密化異常、瓣膜性心臟病者；④嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑤不符合心臟超聲檢查條件者。觀察1組男16例，女9例；年齡45～70歲，平均（56.52±7.32）歲。觀察2組男17例，女8例；年齡43～71歲，平均（56.12±6.99）歲。對(duì)照組男15例，女10例；年齡46～70歲，平均（56.49±6.98）歲。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

檢查儀器為超聲多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：IE33-1）由飛利浦公司提供，設(shè)置1.5～3.5 MHz為探頭頻率[4]，所有患者的超聲心動(dòng)圖診斷均為一名醫(yī)師實(shí)施?；颊咦髠?cè)臥位[5]，靜息狀態(tài)下將體表心電圖連接，常規(guī)超聲心動(dòng)圖診斷LVESD、LVEDD，采取雙平面法得出LVEF值。依據(jù)美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[6]，對(duì)左室基底、中心段十二點(diǎn)長(zhǎng)軸速度峰值（Ts-6D-12）、間隔后壁達(dá)峰時(shí)間差值（SPWMD）、左心室十五節(jié)段至收縮血量最小值（Tm sv 16-SD）進(jìn)行測(cè)量[7]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察三組的左室基底、Ts-6D-12、SPWMD、Tm sv 16-SD及兩組CHF患者經(jīng)CRT治療的LVEDD、LVEF、Ts-SD-12、SPWMD、Tm sv 16-SD等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件核對(duì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者左室基底、Ts-6D-12、SPWMD、Tm sv 16-SD的比較

觀察2組的Ts-SD-12為（131.31±12.17）ms，SPWMD為（154.97±15.97）ms，Tm sv 16-SD為（12.64±4.97）%，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與觀察1組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者CRT治療前后LVEDD、LVEF、Ts-SD-12、SPWMD、Tm sv 16-SD的比較

兩觀察組CHF患者治療后的LVEDD、LVEF、Ts-SD-12、SPWMD、Tm sv 16-SD均較治療前有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其觀察2組的SPWM、Tm sv 16-SD等指標(biāo)與觀察1組比較差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

CHF為具有高發(fā)病率的心臟疾病，臨床可依據(jù)患者的病情實(shí)施心室起搏同步化療、心臟再移植術(shù)、左室輔助泵治療，且可獲得較為顯著的效果[8]。關(guān)于CRT的治療是依據(jù)患者體表心電圖的QRS波時(shí)限情況，從而判斷心臟是否具有同步的現(xiàn)象，故需直接觀察患者心臟收縮方式[9]。

DTI是對(duì)心室收縮同步性進(jìn)行評(píng)價(jià)的首選手段[10]，可對(duì)心肌不同部位的峰值收縮速度及時(shí)間進(jìn)行觀察，依據(jù)觀察結(jié)果，可評(píng)估室內(nèi)、室間的不同步運(yùn)動(dòng)的情況；STI可通過對(duì)二維超聲圖像的斑點(diǎn)行追蹤，而反映心臟縱向、環(huán)形及徑向運(yùn)動(dòng)情況[11]；RT-3DE，可彌補(bǔ)二維超聲的不足[12]，于同一心動(dòng)周期將左室各節(jié)段顯示，以此對(duì)節(jié)段容積的變化規(guī)律進(jìn)行評(píng)價(jià)，其原理可靠，應(yīng)用廣泛[13]。

本研究結(jié)果提示，CHF患者的非同步性指標(biāo)顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明心力衰竭的分級(jí)提高，其心肌重構(gòu)的越為嚴(yán)重，心電機(jī)械失同化為CRT對(duì)CHF治療的主要原則。本研究結(jié)果 提示，心臟非同步性指標(biāo)于觀察1組、觀察2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示超聲心動(dòng)圖診斷可作為心臟不同步的指標(biāo)，可對(duì)心電圖的QRS波時(shí)限評(píng)價(jià)同步與否所出現(xiàn)的偏差進(jìn)行彌補(bǔ)[14]，研究結(jié)果提示，兩觀察組的CHF患者治療后LVEDD、LVEF、Ts-SD-12、SPWMD、Tm sv 16-SD均較治療前有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其觀察2組的SPWM、Tm sv 16-SD等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明CHF患者的術(shù)前、術(shù)后心臟收縮的非同步性指標(biāo)具有顯著差異，提示了心力衰竭的改善情況與非同性指標(biāo)的變化具有密切關(guān)聯(lián)，其LVEF反比于非同步性指標(biāo)亦驗(yàn)證了心力衰竭的轉(zhuǎn)歸甚至疾病進(jìn)展與心臟收縮的機(jī)械非同步性相關(guān)[15]。

綜上所述，超聲新技術(shù)在CHF心臟同步性檢測(cè)中的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得在臨床中推廣實(shí)施。

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（收稿日期：2017-09-07 本文編輯：崔建中）endprint