時(shí)蔡林

[摘要]目的 探討來(lái)氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療進(jìn)展性IgA腎病的效果及對(duì)VCAM-1水平的影響。方法 選取2015年3月～2017年1月在我院進(jìn)行治療的108例進(jìn)展性IgA腎病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)就診時(shí)間的不同分為治療組與對(duì)照組，各54例。治療組采用來(lái)氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，對(duì)照組采取強(qiáng)的松龍進(jìn)行治療，治療結(jié)束后記錄兩組患者治療效果、血清等檢測(cè)指標(biāo)、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組治療后的總有效率為92.59%，高于對(duì)照組的75.98%（P<0.05）；治療組治療后的尿蛋白含量、血清血蛋白含量、血清肌酐酸含量、腎小球?yàn)V過(guò)率、VCAM-1含量趨于正常值，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后的尿蛋白含量、血清血蛋白含量、血清肌酐酸含量、腎小球過(guò)濾率、VCAM-1含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的總不良反應(yīng)發(fā)生率為18.52%，對(duì)照組的總不良反應(yīng)率為24.07%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 來(lái)氟米特與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療進(jìn)展性IgA腎病的效果良好，更有助于進(jìn)展性IgA腎病患者的自身健康恢復(fù)，能明顯降低VCAM-1水平，值得在臨床上大力推廣，具有顯著醫(yī)學(xué)價(jià)值和研究意義。

[關(guān)鍵詞]來(lái)氟米特；糖皮質(zhì)激素；進(jìn)展性IgA腎??；VCAM-1水平

[中圖分類號(hào)] R692.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（a）-0080-03

Effect of Leflunomide combined with glucocorticoid in the treatment of advanced IgA nephropathy and its influence on VCAM-1 level

SHI Cai-lin

Department of Nephrology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 330002，China

[Abstract]Objective To explore the Leflunomide combined with glucocorticoid on treating advanced IgA nephropathy and its influence on VCAM-1 level.Methods From March 2015 to January 2017，108 advanced IgA nephropathy patients treated in our hospital were selected as research objects.According to their different therapeutic time，they were evenly divided into the treatment group and the control group，54 cases in each group.In the treatment group，Leflunomide combined with glucocorticoid was used，while in the control group，Prednisolone was applied.The therapeutic effect，detection indicators like serum，etc.，and adverse reactions after treatment in the two groups were recorded.Results After treatment，the total effective rate was 92.59% in the treatment group，which was higher than that in the control group （75.98%） （P<0.05）.After treatment，the urine protein content，serumalbumin content，serum creatinine content，glomerular filtration rate，and the level of VCAM-1 all tended to normal values，which were displayed statistical differences compared with before treatment （P<0.05）.There was significant difference in the urine protein content，serumalbumin content，serum creatinine content，glomerular filtration rate，and the level of VCAM-1 between the two groups after treatment （P<0.05）.The total adverse reaction rate in the treatment group was 18.52%，and 24.07% in the control group，there was no significant difference （P>0.05）.Conclusion Combination of Leflunomide and glucocorticoid in the treatment of progressive IgA nephropathy is effective，and it is helpful for the self-recovery of these patients and can greatly decrease VCAM-1 level.It is worthy to be promoted in clinical practice，which has a remarkable medical value and is of great significance.endprint

[Key words]Leflunomide；Glucocorticoid；Progressive IgA nephropathy；VCAM-1 level

IgA腎病作為臨床上極為常見(jiàn)的一種患者自身的原發(fā)性腎小球疾病，在原則上沒(méi)有任何特殊的治療方法[1]，醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)只能依據(jù)患者的不同表現(xiàn)及患病病程，根據(jù)其病情制訂不同的措施，目的是保護(hù)IgA腎病患者的腎功能，減慢其自身病情的進(jìn)展[2]。由腎臟自身疾病引起的IgA腎病發(fā)病原因尚未被確認(rèn)[3]，在對(duì)其進(jìn)行確診時(shí)必須包括患者的腎活檢病理，還必須有患者的免疫熒光或免疫組化的結(jié)果支持[4]。本研究選取我院的進(jìn)展性IgA腎病患者作為研究對(duì)象，探討來(lái)氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療進(jìn)展性IgA腎病的效果及對(duì)VCAM-1水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年1月在我院進(jìn)行相關(guān)治療的108例進(jìn)展性IgA腎病患者作為研究對(duì)象，經(jīng)患者本人及其家屬同意后，根據(jù)其就診時(shí)間的不同分為治療組與對(duì)照組，各54例。治療組中，男31例，女23例；年齡31～62歲，平均（35.68±3.29）歲；病程9～41個(gè)月，平均（15.31±2.01）個(gè)月。對(duì)照組中，男29例，女25例；年齡29～63歲，平均（34.84±3.15）歲；病程8～37個(gè)月，平均（13.62±3.37）個(gè)月。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

在對(duì)兩組患者進(jìn)行日常護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者每日注射醋酸潑尼松龍注射液（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H37022910），1次/1 d，每日10～40 mg。通過(guò)對(duì)患者病情的判斷可以適當(dāng)增加或者減少醋酸潑尼松龍注射液的注射劑量，以免在治療過(guò)程中造成因藥量控制不當(dāng)而產(chǎn)生不良反應(yīng)。

治療組采用倍他米松磷酸鈉注射液（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20058307）肌內(nèi)注射或靜脈注射，每日2～20 mg，分兩次給藥?？赏ㄟ^(guò)患者的臨床反應(yīng)對(duì)患者的用藥規(guī)格進(jìn)行調(diào)整。在注射治療的基礎(chǔ)上加服來(lái)氟米特片（江蘇亞邦愛(ài)普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080420），初始治療劑量為每次口服給藥1～4片（0.75～3.00 mg），每日用藥2～4次。在患者病情穩(wěn)定后調(diào)整為穩(wěn)定用藥規(guī)格，每次1片（0.75 mg），1次/1 d，要注意用藥規(guī)格和用藥安全，以防患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的不良反應(yīng)。

兩組的治療療程均為6個(gè)月，兩組治療結(jié)束后分別整理兩組患者的康復(fù)情況對(duì)照表，治療前后各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表與不良反應(yīng)表，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)后統(tǒng)一進(jìn)行分析處理。

1.3觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后按照治療效果將進(jìn)展性IgA腎病患者的療效分為4種，具體如下。完全治愈：患者身體激素水平含量恢復(fù)正常值，臨床病理反應(yīng)消失，遵循醫(yī)囑后能夠投入正常生產(chǎn)生活；效果顯著：患者身體激素水平含量趨于正常數(shù)值，臨床病情癥狀反應(yīng)有顯著減輕，能逐漸自主進(jìn)行生產(chǎn)生活；有效：患者身體激素水平含量尚與正常水平有一定差距，患者仍有一部分臨床病情癥狀反應(yīng)，不能進(jìn)入正常的學(xué)習(xí)工作；無(wú)效：患者身體激素水平含量較治療之前無(wú)變化，臨床病情癥狀反應(yīng)仍然明顯[5]。治療總有效=完全治愈+效果顯著+有效。本次研究檢驗(yàn)所需的試劑盒為人血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子1（VCAM-1/CD106）ELISA檢測(cè)試劑盒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

治療組治療后的總有效率為92.59%（50/54），高于對(duì)照組的75.93%（41/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2兩組患者治療前后身體基本指標(biāo)的比較

治療組患者治療后的尿蛋白含量、血清血蛋白含量、血清肌酐酸含量、腎小球過(guò)濾率、VCAM-1含量趨于正常值，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療前后的各項(xiàng)激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的尿蛋白含量、血清血蛋白含量、血清肌酐酸含量、腎小球過(guò)濾率、VCAM-1含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組的總不良反應(yīng)發(fā)生率為18.52%（10/54），對(duì)照組的總不良反應(yīng)發(fā)生率為24.07%（13/54），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)界發(fā)展，使得醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)有了更多的配藥方案選擇[6]。IgA腎病因其發(fā)病率高成為常見(jiàn)的原發(fā)性腎臟疾病[7]，但對(duì)于IgA腎病患者的治療，多數(shù)醫(yī)生仍選用保守的治療方法。常規(guī)下根據(jù)患者自身的情況酌情用藥，以免因藥物副作用過(guò)大而引起諸多不良反應(yīng)，對(duì)患者身體造成傷害[8]。一般情況下，普通人在出現(xiàn)3 d以上的上呼吸道感染[9]、低熱、水腫、高血壓、血尿等癥狀即有可能是IgA腎病的典型臨床表現(xiàn)[10]，需經(jīng)醫(yī)院進(jìn)行免疫學(xué)檢查、腎功能檢查與尿液檢查等方面的檢測(cè)，且由此斷定是否為IgA腎病患者[11]，若判定為IgA腎病應(yīng)立刻采取住院治療，在治療過(guò)程中醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者自身免疫情況及健康水平采取不同的治療方案[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為92.59%，高于對(duì)照組的75.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示來(lái)氟米特與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療進(jìn)展性IgA腎病患者的效果更好，更有利于患者的恢復(fù)[13]。來(lái)氟米特作為被熟知的免疫性調(diào)節(jié)藥物，通過(guò)抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性來(lái)改變患者淋巴細(xì)胞嘧啶的體內(nèi)合成；人工合成的糖皮質(zhì)激素?fù)碛刑厥獾淖陨硭幚硇再|(zhì)，對(duì)抗生素等無(wú)法達(dá)到明顯治療效果的相關(guān)疾病具有顯著療效，所以在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)可根據(jù)情況選擇來(lái)氟米特與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療的方式，其可使患者得到更快恢復(fù)，有效提高醫(yī)院的治療效率。在用藥方面需注意用藥劑量，來(lái)氟米特在治療過(guò)程中有對(duì)患者胃腸道產(chǎn)生刺激、白細(xì)胞增多或全血細(xì)胞減少等現(xiàn)象，在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。治療組治療后的身體激素水平趨于正常值，提示來(lái)氟米特與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療能有效控制患者身體的激素指標(biāo)正?；ㄟ^(guò)聯(lián)合治療亦能降低患者尿液VCAM-1的數(shù)值，對(duì)患者的恢復(fù)有重要意義和強(qiáng)力輔助作用[14]。兩組患者的用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩組用藥后不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，因此應(yīng)選用療效更好的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。本研究結(jié)果提示選用來(lái)氟米特與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行治療的療效好，見(jiàn)效快，所以在不良反應(yīng)均等的前提下選擇來(lái)氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療能讓患者治療效果得到顯著提升[15]。endprint

綜上所述，來(lái)氟米特與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合的治療效果更好，更有利于患者的恢復(fù)，能縮短患者的治療時(shí)間，有效治療患者的疾病，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。在臨床上的應(yīng)用價(jià)值更高，值得研究，具有一定的醫(yī)學(xué)價(jià)值。

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（收稿日期：2017-07-26 本文編輯：祁海文）endprint