劉曉俊

[摘要]目的 研究阿奇霉素聯(lián)合羧甲司坦治療急性氣管-支氣管炎的效果。方法 選取2016年6月～2017年6月在我院接受治療的急性氣管-支氣管炎患者74例，采用抽簽法將患者分為對照組、研究組，每組37例。對照組采用阿奇霉素治療，研究組采用阿奇霉素聯(lián)合羧甲司坦治療。比較兩組臨床癥狀的持續(xù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及療效。結(jié)果 研究組臨床癥狀的持續(xù)時間短于對照組，總有效率（94.6%）高于對照組（75.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療時的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合羧甲司坦治療急性氣管-支氣管炎的臨床效果顯著，能夠縮短患者的臨床癥狀持續(xù)時間，改善癥狀，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，具有應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]阿奇霉素；羧甲司坦；急性氣管-支氣管炎；治療效果

[中圖分類號] R562 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（a）-0020-03

Clinical study of Azithromycin combined with Carbocisteine in the treatment of acute tracheo-bronchitis

LIU Xiao-jun

Department of Respiratory Medicine，People′s Hospital of Yugan County in Shangrao City of Jiangxi Province，Yugan 335100，China

[Abstract]Objective To study the effect of Azithromycin combined with Carbocisteine in the treatment of acute tracheo-bronchitis.Methods 74 patients with acute trachea-bronchialitis treated in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected and they were divided into the control group （n=37） and research group （n=37） by drawing lots.In the control group，Azithromycin was used，while in the research group，Azithromycin combined with Carbocisteine was adopted.The duration of clinical symptoms，the occurrence of adverse reactions，and curative effect between the two groups were compared.Results In the research group，duration of clinical symptoms was shorter than that in the control group，and the total effective rate was 94.6% in the research group，which was higher than that in the control group （75.7%），and there was a statistical difference （P<0.05）.There was no statistical difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion Azithromycin combined with Carbocisteine t acute tracheo-bronchitis has a significant clinical effect and can shorten the duration of clinical symptoms for patients，improve symptoms without serious adverse reactions，which has a value application.

[Key words]Azithromycin；Carbocisteine；Acute tracheo-bronchitis；Therapeutic effect

急性氣管-支氣管炎是臨床常見的急性炎癥，臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽等癥狀[1]，多發(fā)于春、秋季，雖然該病有一定的自限性[2]，但頻繁咳嗽會對機(jī)體器官造成一定的損傷，嚴(yán)重者會發(fā)展成慢性支氣管炎會影響患者的生活，因此，對于急性支氣管炎要及時徹底地治療。目前，對于該病的處理，臨床多以控制感染為主，輔助對癥治療，用藥多為單用抗菌藥物或祛痰止咳的藥物。本研究以在我院接受治療的急性氣管-支氣管患者為研究對象，采用阿奇霉素聯(lián)合羧甲司坦藥物治療，分析用藥的合理性和有效性，為臨床運(yùn)用提供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月在我院接受治療的急性氣管-支氣管炎患者74例，入選患者均表現(xiàn)為不同程度的咽痛、呼吸困難、持續(xù)性咳嗽等癥狀，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞無明顯變化，X線片檢查無實(shí)質(zhì)性病變，肺部紋理正?；蛟龃帧２捎贸楹灧▽⒒颊叻譃閷φ战M、研究組，每組37例。對照組：男性患者20例，女性患者17例；年齡16～73歲，平均（46.5±5.4）歲；病程1～10 d，平均（4.8±1.1）d。研究組：男性患者21例，女性患者16例；年齡15～72歲，平均（46.1±5.3）歲；病程1～11 d，平均（4.9±1.1）d。兩組患者均在知情同意治療書上簽字確認(rèn)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對照組使用阿奇霉素[批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H200 00477；上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，0.25 g（250 000 U]治療，1日1次，每次0.5 g，連續(xù)服用7 d。

研究組采用阿奇霉素聯(lián)合羧甲司坦治療，阿奇霉素的用藥、用法和劑量與對照組相同，羧甲司坦（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44023211；廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，0.25 g），1日3次，每次0.5 g，連續(xù)服用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床癥狀的持續(xù)時間，包括發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療時的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、頭暈、腹部不適、困倦。評價兩組患者的臨床療效，分為治愈、顯效、有效和無效。治愈：臨床體征完全恢復(fù)正常，肺部無啰音；顯效：臨床體征有所消失或緩解，肺部啰音消失或減少；有效：臨床體征減輕，肺部啰音減輕；無效：臨床體征和肺部啰音無任何變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.00分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀持續(xù)時間的比較

研究組的臨床癥狀持續(xù)時間短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療時不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

研究組患者治療時的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

研究組的總有效率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性氣管-支氣管炎是急性呼吸道疾病中的常見病之一，臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸道黏膜水腫、呼吸道黏膜充血、平滑肌痙攣、發(fā)熱、肺部啰音、咽喉疼痛、分泌物增多等癥狀[3]。通常情況下，當(dāng)受到物理、化學(xué)刺激后，或者受到病原體感染均會導(dǎo)致急性氣管-支氣管炎的發(fā)生[4]，特別是春季和秋季，該病的發(fā)生率偏高。將該病的致病因素進(jìn)行分類，若是病原體感染導(dǎo)致的發(fā)病，屬于生物性致病因素[5]，若是物理和化學(xué)刺激等導(dǎo)致的發(fā)病，屬于非生物性致病因素[6]，上述的兩類情況在發(fā)生后，均會導(dǎo)致急性氣管-支氣管黏膜充血，使氣管內(nèi)的炎性分泌物增加，氣管黏膜水腫，在受到中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的浸潤后，就會引發(fā)急性氣管-支氣管炎[7]。

在發(fā)生急性氣管-支氣管炎后，機(jī)體的不適使患者的生活質(zhì)量發(fā)生改變，正常的工作、生活受到影響，若病情未得到有效控制，會發(fā)生惡化，甚至誘發(fā)多種并發(fā)癥，在增加患者身心痛苦的同時，增加了治療費(fèi)用[8-9]，因此，在患該病后，需要及時給予有效的治療，控制病情的發(fā)展，促進(jìn)康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，阿奇霉素聯(lián)合羧甲司坦治療的患者在用藥后癥狀持續(xù)時間明顯縮短，與單純阿奇霉素治療比較存在差異，臨床療效優(yōu)于單純阿奇霉素治療，且兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。本研究結(jié)果與各廷秋等[10]的結(jié)果具有一致性，均提示阿奇霉素聯(lián)合羧甲司坦治療急性氣管-支氣管炎的效果顯著。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，大環(huán)內(nèi)酯類藥物能夠與細(xì)菌的核糖體結(jié)合具有可逆性，能夠?qū)-RNA的轉(zhuǎn)位進(jìn)行組織[11]，并且阻斷蛋白質(zhì)的合成，因此，在臨床中，被認(rèn)為是治療氣管-支氣管炎的較有效的藥物。但是單獨(dú)、大量、長時間使用抗生素類藥物，會增加患者機(jī)體的耐藥性[12]，且容易發(fā)生不良反應(yīng)，因此，臨床中需要使用其他類藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。

阿奇霉素作為新一代的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有廣譜抗菌性，在臨床中對呼吸道疾病、泌尿生殖道疾病等細(xì)菌感染致病的治療較常見[13]，其對流感桿菌、肺炎鏈球菌、支原體、葡萄球菌等病原體均具有較好的抗菌性[14]，患者服用藥物后，其較強(qiáng)的細(xì)胞穿透作用促使其能夠在人體各器官、組織中廣泛分布，且釋放時具有平穩(wěn)、緩慢的特點(diǎn)，通過組織細(xì)菌轉(zhuǎn)肽的過程，抑制蛋白質(zhì)的合成[15]，從而起到較好的抗菌作用，同時具備抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能的非抗菌作用，且不會發(fā)生明顯不良反應(yīng)，因此，在臨床中被廣泛應(yīng)用。

羧甲司坦是黏液調(diào)節(jié)劑，其作為祛痰鎮(zhèn)咳藥物，作用點(diǎn)為支氣管腺體，能夠直接對支氣管腺體分泌的過程產(chǎn)生作用，使高黏度粘蛋白的二硫鍵斷裂[16]，分泌量減少，提高低黏度唾液粘蛋白的分泌，從而降低痰液的黏稠性，使患者較容易地咳出痰液。此外，該藥物還具有抗炎作用，可減少呼吸道的炎性反應(yīng)。阿奇霉素聯(lián)合羧甲司坦使用后，兩種藥物協(xié)同起效，互相促進(jìn)和增效，從而促使患者病情康復(fù)，縮短了患者的康復(fù)時間。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合羧甲司坦治療急性氣管-支氣管炎的臨床效果顯著，對患者病情的康復(fù)具有促進(jìn)作用，不會發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有較高的安全性，且患者用藥后癥狀持續(xù)的時間縮短，生活質(zhì)量得到改善，因此，此治療方式適合在臨床中應(yīng)用并推廣。

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（收稿日期：2017-07-27 本文編輯：許俊琴）endprint