張 岸

（廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

時間護理加咽部冷刺激在腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)中的應(yīng)用研究

張 岸

（廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

目的 探討時間護理、咽部冷刺激聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者對其早期康復(fù)的影響效果。方法 對照組根據(jù)既往經(jīng)驗于清晨、午后實施咽部冷刺激及相應(yīng)護理；研究組根據(jù)時間護理原則于9：00～11：00、16：00～17：00實施咽部冷刺激。記錄兩組腦卒中吞咽障礙患者治療效果，將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件后給予相應(yīng)分析并得出結(jié)論。結(jié)果 研究組臨床總有效率（92.31%）顯著高于對照組（74.36%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用時間護理、咽部冷刺激可顯著提高腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)效果，對保障其預(yù)后及生活質(zhì)量具有積極意義。

腦卒中；吞咽障礙；咽部冷刺激；時間護理；康復(fù)效果

腦卒中是臨床常見、多發(fā)的腦血管疾病之一，發(fā)病后多數(shù)患者將出現(xiàn)吞咽障礙、語言障礙、意識障礙、運動障礙等相應(yīng)后遺癥，嚴重影響其生活質(zhì)量、身心健康[1]。選取我院2015年1月～2017年2月收治的腦卒中吞咽障礙患者68例作為研究對象，探討時間護理、咽部冷刺激聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者對其早期康復(fù)的影響效果，為提高患者生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年2月收治的腦卒中吞咽障礙患者68例作為研究對象，其中，男39例、女29例，年齡48～87歲、平均（64.52±1.27）歲，原發(fā)疾病類型：腦出血21例、腦梗死47例。經(jīng)隨機數(shù)字表法將其隨機均分為研究組與對照組，各39例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

兩組腦卒中吞咽障礙患者均接受咽部冷刺激，對患者唇部、口腔內(nèi)側(cè)、軟腭、硬腭、K點、咽喉壁、舌根部均給予冰凍醋棉棒刺激，蘸有蘋果醋的棉球經(jīng)冰箱冷藏后制得，刺激時應(yīng)指導患者取半臥位（床頭抬高30°～60°）以免誤咽，具體操作措施如下：操作者取冰凍醋棉棒首先對患者口唇濕潤，之后將棉棒緩慢送入口腔并擦拭兩側(cè)峽部舌面、舌下部位，之后對舌體前1/3處輕輕按壓并震顫（持續(xù)約5 s），待上述操作完成后對軟腭、硬腭、K點、咽喉壁以輕柔手法利用冰醋棉棒刺激，若患者對溫度適應(yīng)后對舌根部給予重壓直至患者行嘔吐或咳嗽等咽喉反射相關(guān)動作為宜，將更換冰醋棉棒取出并對口唇周圍有效擦拭，指導患者行數(shù)次空吞咽動作，2次/d、連續(xù)14 d。對照組根據(jù)既往經(jīng)驗于清晨、午后實施咽部冷刺激及相應(yīng)護理；研究組根據(jù)時間護理原則于9：00～11：00、16：00～17：00實施咽部冷刺激。

1.2.2 效果判斷標準

根據(jù)《實用內(nèi)科學》制定的相應(yīng)標準判斷腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能：①痊愈：吞咽障礙消失，飲食試驗正常；②顯效：吞咽障礙改善，飲水試驗較之前提高2級及以上但未恢復(fù)正常；③有效：吞咽障礙消失，飲水試驗較之前提高1級但未恢復(fù)正常；④無效：飲水試驗較之前評定結(jié)果未改善甚至下降。臨床總有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和。飲水試驗：指導被測試者取坐位，提供30 mL溫開水并指導其飲用（試驗過程中需注意嗆咳），其中5 s內(nèi)1次飲用完畢且無嗆咳為正常（0級）、1次飲用完畢（無嗆咳）但花費時間大于5 s為I級、1次飲用完畢但有嗆咳為II級、需分2次及以上飲用完畢且有嗆咳為III級、多次飲用且出現(xiàn)嗆咳為IV級。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組腦卒中吞咽障礙患者均順利完成相應(yīng)咽部冷刺激干預(yù)措施，無中斷、退出、死亡等異常情況出現(xiàn)。經(jīng)分析可知研究組臨床總有效率（92.31%）顯著高于對照組（74.36%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦卒中吞咽障礙患者臨床效果對比[n（%）]

3 討 論

研究表明[2]，高達30%～72%腦卒中患者將發(fā)生吞咽功能障礙（不同程度），發(fā)病后將對患者日常進食、飲水造成嚴重干擾，嚴重者將繼發(fā)營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等病癥，甚至因窒息危及其生命安全。因此提示，盡早對腦卒中吞咽障礙患者提供正確有效的干預(yù)措施，對改善其吞咽功能、提高康復(fù)效果、保障預(yù)后及降低病死率均具有積極意義。

咽部冷刺激是以往臨床常用的腦卒中吞咽功能障礙康復(fù)措施，主要針對于延遲、消失吞咽反射的患者具有一定作用。研究表明[3]，咽部冷刺激使用過程中可通過對咽喉局部給予冷刺激從而達到提高咽部、軟腭敏感性的效果，使感覺輸入增加后對運動通路上各級神經(jīng)元均起到一定興奮作用，神經(jīng)元軸突經(jīng)刺激后有效再生從而改變樹突側(cè)枝長芽、突觸閾值，處于儲備、休眠狀態(tài)的神經(jīng)功能得以有效發(fā)揮并對神經(jīng)元興奮性起到顯著調(diào)節(jié)效果，神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)重建后恢復(fù)部分或全部吞咽功能。但有研究顯示，由于腦卒中吞咽障礙患者間存在客觀的個體差異，以往常規(guī)護理配合目的僅限于確保咽部冷刺激順利實施，因此部分患者并無法獲得理想康復(fù)效果，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護人員注意。

時間護理是近年來于臨床推廣的新型護理理念，根據(jù)人體精神活性特點實施相應(yīng)的臨床護理，從而達到更為理想的護理效果。研究表明[4]，人體每日9：00～11：00、16：00～17：00、19：00～21：00、00：00均為精神活性提高時間區(qū)，在上述時間段中患者生理、心理均處于一天中的最佳狀態(tài)，此時給予相應(yīng)臨床治療、護理措施將有利于患者順利接受并積極配合，對保障臨床治療、護理效果均具有重要價值。本文中研究組腦卒中吞咽障礙患者在接受咽部冷刺激、時間護理聯(lián)合應(yīng)用后總有效率高達92.31%，經(jīng)常規(guī)時間給予咽部冷刺激的對照組總有效率僅為74.36%，提示研究組早期康復(fù)效果更優(yōu)，此結(jié)論與吳航[5]研究結(jié)果相符。

綜上，聯(lián)合應(yīng)用時間護理、咽部冷刺激可顯著提高腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)效果，對保障其預(yù)后及生活質(zhì)量具有積極意義，值得今后推廣。

[1] 陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學[M].第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1261-1269.

[2] 楊小燕,王艷芳.冰凍棉棒涂擦刺激法用于腦卒中吞咽障礙早期護理的效果觀察[J].護士進修雜志,2014,(17):1599-1601.

[3] 陳泗萍,董小敏,梁翠云,等.早期康復(fù)訓練聯(lián)合冰棒刺激護理對急性腦卒中患者吞咽障礙的治療效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(6):144-146.

[4] 侯玉芹,李國瑞.咽部冷刺激聯(lián)合口腔營養(yǎng)管對腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(12):84-85.

[5] 吳 航.冰刺激對腦卒中后吞咽障礙病人康復(fù)效果的研究進展[J].循證護理,2017,3(1):31-34.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.46.51.02

本文編輯：劉欣悅