茍春風(fēng),李 軍,魏立春,藺 波,吳國強,梁陸敏,王雪瓊
(蘭州市第一人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)
42例繼發(fā)性青光眼臨床分析
茍春風(fēng),李 軍*,魏立春,藺 波,吳國強,梁陸敏,王雪瓊
(蘭州市第一人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)
目的 探討繼發(fā)性青光眼患者的臨床特征、治療方法及預(yù)后。方法 對2013年1月1日至2013年12月31日在我院診斷為繼發(fā)性青光眼并住院治療的42名(44眼)患者進行回顧性分析,按眼部疾病或全身不同疾病所引起的青光眼進行分類:炎癥相關(guān)性青光眼組、外傷相關(guān)性青光眼組、出血相關(guān)性青光眼組、晶狀體相關(guān)性青光眼組、藥物相關(guān)性青光眼組、綜合征相關(guān)性青光眼組、血管疾病相關(guān)性青光眼組、眼部手術(shù)相關(guān)性青光眼組共8組。觀察44眼治療前及治療后1周的視力、眼壓變化。結(jié)果 治療1周后的視力較治療前提高(P<0.05),眼壓較治療前降低(P<0.01)。結(jié)論 繼發(fā)性青光眼病因復(fù)雜,治療方法復(fù)雜、多樣,經(jīng)過治療,大多數(shù)患者的視力提高、眼壓得到有效控制。
繼發(fā)性青光眼;臨床分析;眼壓;視力
繼發(fā)性青光眼(secondary glaucoma)是由于眼部疾患或某些全身疾病引起的眼部改變,影響房水排出,導(dǎo)致眼壓升高[1]。本文收集了2013年1月1日至2013年12月31日在我院診斷為繼發(fā)性青光眼并住院治療的42名患者(44眼)的資料,對其臨床特點及治療方法及效果進行回顧性分析,以期加強對繼發(fā)性青光眼的認識,現(xiàn)介紹如下。
收集了2013年1月1日至2013年12月31日在我院診斷為繼發(fā)性青光眼并住院治療的42名患者(共44眼)的資料,其中最小年齡 7 歲,最大年齡 83 歲,平均(49.14±19.69)歲;平均住院天數(shù)(11.48±6.10)天;40 例為單眼發(fā)病,2 例為雙眼發(fā)?。荒行曰颊?7例,女性15例;0~16歲4例,17~44歲15例,45~59歲8例,≥60歲15例。入院時能測出眼壓的38眼。
按眼部疾病或全身不同疾病所引起的青光眼進行分組[1]:(1)炎癥相關(guān)性青光眼組:9眼,均為單眼發(fā)病。其中1眼為角膜炎引起的角膜潰瘍,1眼為單純性葡萄膜炎,5眼為陳舊性葡萄膜炎合并白內(nèi)障,2眼為陳舊性葡萄膜炎、抗青光眼手術(shù)后。(2)外傷相關(guān)性青光眼組:3眼,均為單眼發(fā)病。其中2眼為眼鈍挫傷,1眼為外傷性白內(nèi)障。(3)出血相關(guān)性青光眼組:2眼,均為單眼發(fā)病。其中1眼為前房積血,1眼為血影細胞性青光眼。(4)晶狀體相關(guān)性青光眼組:14眼。其中8眼為膨脹期白內(nèi)障引起的繼發(fā)性青光眼,1眼為晶狀體溶解性青光眼,2眼為晶狀體位置異常引起的青光眼,3眼為無晶體眼。(5)藥物相關(guān)性青光眼組:4眼,均為激素相關(guān)性青光眼,雙眼發(fā)病。(6)綜合征相關(guān)性青光眼組:2眼,均為單眼發(fā)病,均為青光眼睫狀體炎綜合征。(7)血管疾病相關(guān)性青光眼組:1眼,為新生血管性青光眼。(8)眼部手術(shù)相關(guān)性青光眼組:9眼,均為單眼發(fā)病。其中ECCE(白內(nèi)障囊外摘除術(shù))+IOL(人工晶體植入術(shù))術(shù)后1眼,玻璃體切除+硅油填充術(shù)后8眼。
1.2.1 炎癥相關(guān)性青光眼組 共9眼,其中2眼行降壓藥物聯(lián)合抗炎藥物治療,1眼行ECCE+IOL,3眼行復(fù)合性小梁切除術(shù),2眼行睫狀體冷凍術(shù),1眼行眼球摘除+義眼臺植入術(shù)。
1.2.2 外傷相關(guān)性青光眼組 共3眼,其中2眼行降壓藥物聯(lián)合抗炎藥物治療,1眼行睫狀體冷凍術(shù)。
1.2.3 出血相關(guān)性青光眼組 共2眼,其中1眼行ECCE+復(fù)合性小梁切除術(shù)+前房成形術(shù),1眼行玻璃體切割+青光眼閥植入術(shù)。
1.2.4 晶狀體相關(guān)性青光眼組 共14眼,先用藥物控制眼壓,待眼壓降至正常或<30 mmHg后進行手術(shù)治療。其中3眼行PHACO(白內(nèi)障超聲乳化)+IOL,2眼行小梁切除術(shù)+PHACO+IOL,2眼行小梁切除術(shù)+ECCE,1眼行 ECCE+IOL,1眼行 ECCE+玻璃體切除術(shù)+環(huán)扎術(shù),2眼行IOL二期,1眼行復(fù)合性小梁切除術(shù),1眼行周邊虹膜切除術(shù),1眼行復(fù)合性小梁切除術(shù)+鞏膜瓣分離術(shù)。
1.2.5 藥物相關(guān)性青光眼組 共4眼,其中1眼行復(fù)合性小梁切除術(shù),1眼行SLT(選擇性激光小梁成形術(shù)),1眼行引流釘植入術(shù),1眼行降壓藥物治療。
1.2.6 綜合征相關(guān)性青光眼組 共2眼,均行降壓藥物聯(lián)合抗炎藥物治療。
1.2.7 血管疾病相關(guān)性青光眼組 共1眼,行眼球摘除+義眼臺植入術(shù)。
1.2.8 眼部手術(shù)相關(guān)性青光眼組 共9眼,其中2眼行復(fù)合性小梁切除術(shù),1眼行ECCE,1眼行ECCE+IOL,3眼行硅油取出術(shù),1眼行青光眼閥植入術(shù),1眼行前房沖洗+ECCE+IOL。
觀察44眼治療前及治療后1周的視力、眼壓變化。采用標準對數(shù)視力表測定視力、拓普康T80非接觸眼壓儀測量眼壓,使用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析,數(shù)據(jù)比較行t檢驗。所有患者視力和眼壓治療前后的情況見表1。
表1 42例患者(44眼)治療前后視力和眼壓情況(±s)
表1 42例患者(44眼)治療前后視力和眼壓情況(±s)
時間治療前治療1周后P值視力2.20±1.81 2.61±1.87<0.05眼壓(mmHg)41.49±12.76 13.22±5.75<0.01
由表1可見:治療1周后的視力較治療前提高(P<0.05),眼壓較治療前降低(P<0.01)。
本資料中男性患者 27例(64.3%),女性 15例(35.7%),男性明顯多于女性。各年齡組中,0~16歲的病例最少(4例);17~44歲及≥60歲的病例最多(各15例)。晶狀體相關(guān)性青光眼組病例最多(14眼),其次為炎癥相關(guān)性青光眼組及眼部手術(shù)相關(guān)性青光眼組(各9眼),血管疾病相關(guān)性青光眼組最少(1眼)。我們針對發(fā)病率前4位的繼發(fā)性青光眼展開討論,具體研究情況報告如下。
本資料中晶狀體相關(guān)性青光眼占比最多(31.82%),其中8眼為膨脹期白內(nèi)障引起的繼發(fā)性青光眼,這與患者居住于偏遠地區(qū),未得到及時正確的診治關(guān)聯(lián)很大。對于晶狀體完全渾濁或接近完全渾濁的晶狀體,如果眼壓的升高在數(shù)小時后迅速得到控制,瞳孔縮小,房角開放,可行白內(nèi)障摘除術(shù)。為獲得良好視力,可同時植入人工晶體。對于病程較長、房角有廣泛粘連的患者,則應(yīng)施行白內(nèi)障摘除聯(lián)合濾過性手術(shù),在控制眼壓的同時增進視力。晶狀體溶解性青光眼出現(xiàn)在成熟期或過熟期的青光眼中,是因晶狀體囊膜漏出的晶狀體蛋白質(zhì)引起的炎性青光眼。本病若伴有炎癥,應(yīng)同時控制炎癥并及時行白內(nèi)障摘除術(shù)。晶狀體位置異常的處理,關(guān)鍵要注意是否存在瞳孔阻滯。若存在瞳孔阻滯,需行手術(shù)虹膜切除術(shù);若瞳孔阻滯反復(fù)發(fā)作,為保存視力,需行晶狀體摘除術(shù)(可行常規(guī)囊外摘除術(shù)或超聲乳化摘除術(shù),或行平坦部晶狀體切開摘除術(shù)聯(lián)合玻璃體切割術(shù))。無晶狀體開角型青光眼的藥物治療常常有效,值得一提的是采用拉坦前列腺素滴眼引起的黃斑囊樣水腫發(fā)生率極低。藥物治療無效后可行激光手術(shù)、濾過手術(shù)及人工房水引流物植入術(shù)。本組中3眼行PHACO+IOL,2眼行小梁切除術(shù)+PHACO+IOL,2眼行小梁切除術(shù)+ECCE,1眼行ECCE+IOL,1眼行ECCE+玻璃體切除術(shù)+環(huán)扎術(shù),2眼行IOL二期,1眼行復(fù)合性小梁切除術(shù),1眼行周邊虹膜切除術(shù),1眼行復(fù)合性小梁切除術(shù)+鞏膜瓣分離術(shù),達到降低眼壓、提高視力的目的。
炎癥相關(guān)性青光眼的發(fā)病機制為:因炎癥破壞血房水屏障,引起房水引流受阻,隨后可形成虹膜粘連、前房變淺及關(guān)閉,導(dǎo)致眼壓升高。Maini等[2]觀察葡萄膜炎562例,其中繼發(fā)性青光眼的患病率是15.7%。本組中炎癥相關(guān)性青光眼占比20.45%(9眼),可根據(jù)不同病因應(yīng)用藥物抗炎及控制眼壓,治療后若眼壓不能控制,應(yīng)針對房水引流受阻機制進行手術(shù)治療。葛堅[3]認為,對于合并白內(nèi)障的,白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入是治療葡萄膜炎引起的繼發(fā)性青光眼和合并白內(nèi)障的理想選擇。本組中2眼行降壓藥物聯(lián)合抗炎藥物治療,1眼行ECCE+IOL,3眼行復(fù)合性小梁切除術(shù),2眼行睫狀體冷凍術(shù),1眼行眼球摘除+義眼臺植入術(shù),經(jīng)治療后眼壓控制良好。
白內(nèi)障和人工晶體手術(shù)后的眼壓升高,病程上可以是暫時的,也可以是持續(xù)的,其發(fā)病機制有很多種,手術(shù)醫(yī)生熟練的手術(shù)操作技術(shù)、術(shù)后及時恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煟梢员苊饣虼蟠蠼档托g(shù)后眼壓升高和繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。玻璃體手術(shù)伴眼壓升高是常見并發(fā)癥,發(fā)生率為20%~40%,主要原因是房水流出受阻,可分為兩個方面:房水循環(huán)路徑的擾亂和手術(shù)應(yīng)用的輔助材料影響,硅油或膨脹氣體填充術(shù)后早期就可能發(fā)生青光眼。Henderer等[4]對硅油填充術(shù)后的繼發(fā)性青光眼進行研究,統(tǒng)計的發(fā)病率為5%~22%。填充硅油引起的青光眼首選部分硅油取出術(shù),較嚴重的往往需施行濾過性手術(shù)或房水引流物植入等方法。本組中眼部手術(shù)相關(guān)性青光眼9眼,占比為20.45%,其中2眼行復(fù)合性小梁切除術(shù),1眼行ECCE,1眼行ECCE+IOL,3眼行硅油取出術(shù),1眼行青光眼閥植入術(shù),1眼行前房沖洗+ECCE+IOL,術(shù)后眼壓得到有效控制。
藥物相關(guān)性青光眼中以皮質(zhì)類固醇性青光眼最為常見,因房水流暢度下降引起。除積極預(yù)防外,對于病程長且停用皮質(zhì)類固醇后藥物治療不能控制眼壓者,應(yīng)采用手術(shù)治療。鄢俊杰等[5]認為,選擇性激光小梁成形術(shù)在治療激素性青光眼上安全有效,可以作為激素性青光眼的常規(guī)治療。本組藥物相關(guān)性青光眼4眼,占比9.09%,其中1眼行復(fù)合性小梁切除術(shù),1眼行SLT,1眼行引流釘植入術(shù),1眼行降壓藥物治療,治療后效果良好,眼壓穩(wěn)定。
繼發(fā)性青光眼的病因復(fù)雜多樣,治療方法具有復(fù)雜性、多樣性的特點,經(jīng)過治療,大多數(shù)患者的視力提高,眼壓得到有效控制。本次研究蘭州地區(qū)42例繼發(fā)性青光眼,治療1周后,視力均較治療前提高(P<0.05),眼壓較治療前降低(P<0.01),有個別病例因眼部病變嚴重,視力永久喪失。臨床上應(yīng)積極預(yù)防,早期診治,以達到控制眼壓、避免視力的永久喪失。
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[3]葛堅.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.
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[5]鄢俊杰,宋艷萍,丁琴.選擇性激光小梁成形術(shù)聯(lián)合藥物治療激素性青光眼[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(4):191-193.
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1671-1246(2017)24-0152-03
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李軍)