楊煥芝，宋滄桑，李興德，羅 敏，包金穎，付 強，黎海燕，翁稚穎*

（1．昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650021；2．昆明醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院暨云南省天然藥物藥理重點實驗室，云南 昆明 650500；3．云南昆鋼醫(yī)院，云南 安寧 650021）

臨床藥師三級藥學(xué)查房在臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生課堂教學(xué)中的應(yīng)用

楊煥芝1，宋滄桑1，李興德1，羅 敏2，包金穎1，付 強1，黎海燕3，翁稚穎2*

（1．昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650021；2．昆明醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院暨云南省天然藥物藥理重點實驗室，云南 昆明 650500；3．云南昆鋼醫(yī)院，云南 安寧 650021）

目的 探討臨床藥師三級藥學(xué)查房在臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生課堂教學(xué)中的應(yīng)用。方法 對昆明醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)本科2013級和2014級學(xué)生共118人在課堂教學(xué)中播放三級藥學(xué)查房教學(xué)視頻，學(xué)習(xí)結(jié)束后，采用問卷調(diào)查形式了解三級藥學(xué)查房的教學(xué)效果。結(jié)果 118名學(xué)生對本次教學(xué)表示很滿意和一般滿意；教學(xué)后，表示完全了解和部分了解三級藥學(xué)查房內(nèi)容的學(xué)生人數(shù)比例高于教學(xué)前（P＜0．05）；絕大部分學(xué)生對三級藥學(xué)查房的效果持肯定態(tài)度。結(jié)論 三級藥學(xué)查房可以培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)綜合能力，并提高臨床藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

臨床藥師；三級藥學(xué)查房；臨床藥學(xué)

臨床藥學(xué)本科生的臨床實踐是臨床藥學(xué)本科生教育的一個重要環(huán)節(jié)，是將藥學(xué)與醫(yī)學(xué)知識融會貫通的重要階段，也是臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)是否成功的關(guān)鍵[1]。目前我國臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實踐教學(xué)模式也在摸索階段，因此結(jié)合藥學(xué)服務(wù)實踐工作，探索適合于臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)工作的臨床藥師三級藥學(xué)查房模式，具有重要的意義。三級藥學(xué)查房是以具有主任（副主任）藥師、主管藥師、藥師職稱的臨床藥師為主體，在病區(qū)內(nèi)對患者進行以安全、合理用藥為目的的查房，以培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力、藥學(xué)服務(wù)基本技能以及嚴謹縝密的臨床思維和藥學(xué)思維。本研究通過三級藥學(xué)查房在臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生課堂教學(xué)中的應(yīng)用研究，為臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)探索一套可行的、理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)模式，以提高臨床藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將昆明醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)本科2013級和2014級學(xué)生共118人作為研究對象，其中男36人，女82人。2013級學(xué)生正在各家醫(yī)院實習(xí)，2014級學(xué)生即將進入醫(yī)院實習(xí)。

1.2 教學(xué)內(nèi)容

我院臨床藥師在心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科等科室開展臨床藥師三級藥學(xué)查房，錄制藥學(xué)查房過程，將錄制的視頻刻成教學(xué)光盤。昆明醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)與藥事管理教研組教師選擇了冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和慢性阻塞性肺疾病作為本次教學(xué)內(nèi)容。三級藥學(xué)查房具體步驟如下：（1）選擇病例：二級（主管藥師職稱）、三級（主任/副主任藥師職稱）藥師按照教學(xué)大綱要求選擇臨床有代表性的病例。提前通知所有參加人員，并取得患者的同意和配合。（2）一級藥師（藥師職稱）匯報查房病例：一級藥師向上級藥師匯報患者病情和目前的治療情況。（3）二級藥師查房問診：二級藥師進行藥學(xué)問診，并接受患者及其家屬的用藥咨詢，進行用藥教育，指導(dǎo)患者正確使用藥物。（4）三級藥師查房總結(jié)：三級藥師對床旁查房進行總結(jié)和講解。（5）互動式討論：三級藥師針對教學(xué)目的，結(jié)合查房案例對培訓(xùn)學(xué)員和藥學(xué)實習(xí)學(xué)生提出5～8個關(guān)鍵性的教學(xué)問題，分組討論。討論結(jié)束后，三級藥師結(jié)合教學(xué)大綱要求，總結(jié)重點、難點。（6）查房小結(jié)：三級藥師對藥學(xué)查房過程進行總結(jié)。

1.3 課堂實施

昆明醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)與藥事管理教研組教師負責(zé)將教學(xué)光盤應(yīng)用于昆明醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)兩個班級學(xué)生的課堂教學(xué)中，首先教師用10分鐘左右的時間簡單介紹臨床藥師三級藥學(xué)查房的相關(guān)定義，介紹本次課堂教學(xué)的主要內(nèi)容為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和慢性阻塞性肺疾病，然后開始給學(xué)生播放兩種疾病的三級藥學(xué)查房視頻。視頻播放完畢，教師對本次教學(xué)的重點進行總結(jié)及講解，然后發(fā)放調(diào)查問卷，由學(xué)生對本次教學(xué)進行評估。

1.4 評價方法

本研究采用自制問卷進行調(diào)查，問卷內(nèi)容涉及教學(xué)前后對三級藥學(xué)查房的了解、教學(xué)滿意度及教學(xué)效果的評價等，學(xué)生采用不記名方式完成問卷，之后由各班班長統(tǒng)一收回。

2 結(jié)果

向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷共118份，收回有效問卷118份，有效問卷回收率100．00%。

2.1 教學(xué)前后對三級藥學(xué)查房的了解程度

教學(xué)前，有29．66%的學(xué)生對三級藥學(xué)查房完全了解和部分了解；教學(xué)后，有98．31%的學(xué)生表示完全了解和部分了解三級藥學(xué)查房。其中，完全了解的學(xué)生從教學(xué)前的0．85%上升到了教學(xué)后的 73．73%，詳見表 1。

表1 學(xué)生對三級藥學(xué)查房的了解程度[n（%）]

2.2 學(xué)生對三級藥學(xué)查房教學(xué)的滿意度

將三級藥學(xué)查房應(yīng)用于課堂教學(xué)后，118名學(xué)生表示很滿意和一般滿意，詳見表2。

表2 學(xué)生對三級藥學(xué)查房教學(xué)的滿意度調(diào)查[n（%）]

2.3 學(xué)生對三級藥學(xué)查房教學(xué)效果的評價（見表3）

表3 學(xué)生對三級藥學(xué)查房教學(xué)效果的評價[n（%）]

表3顯示，在臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的課堂教學(xué)中應(yīng)用三級藥學(xué)查房后，學(xué)生普遍認為三級藥學(xué)查房的內(nèi)容及形式具有創(chuàng)新性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和藥學(xué)思維，可提高學(xué)生提出、分析、解決問題的能力，有助于理論知識與臨床實踐相結(jié)合，有助于培養(yǎng)醫(yī)患溝通技能，有助于培養(yǎng)對患者進行用藥教育的能力，可提高自學(xué)能力和檢索查閱能力，有利于培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，學(xué)生對三級藥學(xué)查房課堂氛圍滿意度高，有利于樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，可加強對臨床藥師工作的了解。同時調(diào)查發(fā)現(xiàn)，44．92%（53人）的學(xué)生很希望將三級藥學(xué)查房應(yīng)用于課堂教學(xué)中，55．08%（65人）一般希望。

3 討論

調(diào)查顯示，教學(xué)后，學(xué)生對三級教學(xué)查房的了解程度加深（P＜0．05）；100．00%的學(xué)生對將三級藥學(xué)查房應(yīng)用于課堂教學(xué)很滿意和一般滿意；絕大部分學(xué)生對三級藥學(xué)查房的教學(xué)效果持肯定態(tài)度；100．00%的學(xué)生很希望和一般希望將三級藥學(xué)查房應(yīng)用于課堂教學(xué)中。

3.1 三級藥學(xué)查房有利于提高臨床藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量

臨床藥學(xué)教育應(yīng)該增加與臨床相關(guān)的課程和實踐課程的學(xué)分和學(xué)時，課程講授方式應(yīng)多元化，讓學(xué)生盡早深入實踐[2]。三級藥學(xué)查房課堂教學(xué)在形式上具有創(chuàng)新性，通過臨床實踐教學(xué)，使“知識—技能”型人才培養(yǎng)模式向“知識—技能—實踐”型人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)符合我國藥學(xué)發(fā)展需要的藥學(xué)專業(yè)人員。光盤視頻的直觀影像和聲音，可使三級藥學(xué)查房過程的各個環(huán)節(jié)更加生動、直觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前，帶給學(xué)生視覺的沖擊，能夠加深學(xué)生對知識的理解，從而加深對知識點的記憶[3]。在整個教學(xué)過程中，教師由“教學(xué)核心”轉(zhuǎn)換為學(xué)生求知過程中的引導(dǎo)者，即由教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷?dǎo)師，切實提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新和實踐能力。以案例為基礎(chǔ)的互動式討論教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生靈活掌握知識、自我學(xué)習(xí)和有效解決問題的能力，調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性[4]。

3.2 三級藥學(xué)查房有利于培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)綜合能力

我國傳統(tǒng)教育以課堂授課為主，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下被動學(xué)習(xí)。這種“填鴨式”的教學(xué)方法不利于提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力[5]。三級藥學(xué)查房不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還提高了學(xué)生的自學(xué)能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、團隊協(xié)作能力以及對患者進行用藥教育的能力，為將來更好地從事臨床藥學(xué)工作打下了牢固的基礎(chǔ)。臨床藥學(xué)教育的目標是培養(yǎng)具備指導(dǎo)臨床合理用藥能力的藥學(xué)服務(wù)型人才，更強調(diào)學(xué)生的實踐性和技能性[6]。三級藥學(xué)查房還可以培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能，學(xué)生學(xué)習(xí)如何與患者溝通，如何在交流中為患者提供用藥教育、用藥咨詢，讓患者對藥師更加信任。通過全程為患者提供藥學(xué)服務(wù)，有利于樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，加深對臨床藥師工作的了解。另外，三級藥學(xué)查房以真實病例為基礎(chǔ)，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、分析和解決問題的能力[7]。

在課堂教學(xué)中實施三級藥學(xué)查房，要求相關(guān)帶教藥師必須具備專業(yè)的藥學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識，擁有豐富的臨床藥學(xué)實踐經(jīng)驗。每年在我院實習(xí)的臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生畢竟是少數(shù)，很多學(xué)生不能直接參與到三級藥學(xué)查房病例的問診、用藥教育、互動式討論中，因此應(yīng)制訂三級藥學(xué)查房規(guī)范，并推廣到各家臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)基地，在更多的臨床藥學(xué)本科實習(xí)生和進修培訓(xùn)的臨床藥師中應(yīng)用。

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1671－1246（2017）24－0066－02

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翁稚穎）