楊斌

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 鞍山 114000）

膀胱癌應(yīng)用腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)治療的效果觀察與評(píng)估

楊斌

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 鞍山 114000）

目的 對(duì)膀胱癌應(yīng)用腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)治療的效果進(jìn)行分析。方法 將膀胱癌患者50例隨機(jī)分兩組。開(kāi)腹手術(shù)組應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡組應(yīng)用腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)治療。比較兩組患者膀胱癌治療效果；手術(shù)過(guò)程流血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間；患者尿漏、感染和粘連等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果 腹腔鏡組患者膀胱癌治療效果和開(kāi)腹手術(shù)組相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腹腔鏡組手術(shù)過(guò)程流血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間少于開(kāi)腹手術(shù)組（P＜0.05）；腹腔鏡組尿漏、感染和粘連等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)腹手術(shù)組（P＜0.05）。結(jié)論 膀胱癌應(yīng)用腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)治療的效果確切，可有效減少術(shù)中流血，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有創(chuàng)傷小和恢復(fù)快的特點(diǎn)，且可達(dá)到和傳統(tǒng)手術(shù)相似的根治效果，值得推廣。

膀胱癌；腹腔鏡；膀胱癌根治術(shù)；治療效果

膀胱癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。臨床可將膀胱癌分為原發(fā)性膀胱癌和繼發(fā)性膀胱癌兩種，手術(shù)治療是膀胱癌有效方法之一。傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷比較大，雖然可有效根治，但術(shù)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥，影響了康復(fù)進(jìn)程，增加了患者身心痛苦，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。本研究分析了膀胱癌應(yīng)用腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年2月～2017年1月膀胱癌患者50例隨機(jī)分兩組。所有患者符合膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均屬于原發(fā)性膀胱癌，有手術(shù)適應(yīng)證，患者和家屬簽署同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。腹腔鏡組患者男16例，女9例；年齡42～79歲，平均年齡（58.34±7.13）歲。其中，移行細(xì)胞癌患者有15例，膀胱腺鱗癌患者有8例，其他有2例。

開(kāi)腹手術(shù)組患者男17例，女8例；年齡42～80歲，平均年齡（58.14±7.25）歲。其中，移行細(xì)胞癌患者有14例，膀胱腺鱗癌患者有9例，其他有2例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 開(kāi)腹手術(shù)組應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡組應(yīng)用腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)治療。截石位，麻醉后建立人工氣腹，將側(cè)腹膜剪開(kāi)后游離輸尿管至膀胱壁，并沿著膀胱子宮陷窩將腹膜剪開(kāi)，沿著子宮體以及子宮頸前向下進(jìn)行游離，直至陰道前壁。反折膀胱和前腹壁腹膜，將輸尿管切斷，將膀胱側(cè)血管蒂至膀胱頸兩側(cè)離斷，并在膀胱頸下0.5 cm處將尿道前壁切開(kāi)，結(jié)扎導(dǎo)尿管之后離斷，確保氣囊處于充盈狀態(tài)并將導(dǎo)尿管斷端從尿道前壁切口拉出來(lái)，將尿道后壁切斷，并對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行牽拉，向上翻起膀胱頸，后將膀胱后壁分離并切除膀胱，一并切除精囊、前列腺以及子宮附件。術(shù)后進(jìn)行腹腔外貯尿囊成形以及輸尿管種植，氣囊注入20 mL水，生理鹽水沖洗無(wú)滲漏以及無(wú)出血之后將腹腔鏡退出，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者膀胱癌治療效果；手術(shù)過(guò)程流血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間；患者尿漏、感染和粘連等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

根據(jù)實(shí)體瘤治療效果分為病灶完全緩解、病灶部分緩解和病灶穩(wěn)定、疾病進(jìn)展，總有效率為完全緩解和部分緩解的總比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膀胱癌治療效果相比較 腹腔鏡組患者膀胱癌治療效果高于開(kāi)腹手術(shù)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.014，P=0.542＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者膀胱癌治療效果相比較（n）

2.2 兩組患者手術(shù)過(guò)程流血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間相比較 腹腔鏡組手術(shù)過(guò)程流血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間少于開(kāi)腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)過(guò)程流血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間相比較（x±s）

2.3 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相比較 開(kāi)腹手術(shù)組患者術(shù)后尿漏2例，感染2例，粘連2例，腹腔鏡組患者感染1例。腹腔鏡組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率4.0%顯著低于開(kāi)腹手術(shù)組的24.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153，P=0.042＜0.05）。

3 討論

膀胱癌是常見(jiàn)惡性腫瘤，其在男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率高，有明顯彌散性、轉(zhuǎn)移性和浸潤(rùn)性。多數(shù)患者早期無(wú)明顯癥狀，診斷難度大。目前，全膀胱切除是膀胱癌治療的有效方法之一[2]，但傳統(tǒng)手術(shù)可對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)不利，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。目前，隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展成熟，腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)也逐漸廣泛應(yīng)用，對(duì)膀胱癌患者治療效果確切[3]。

腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)治療手術(shù)難度較高，對(duì)手術(shù)醫(yī)生具有較高的操作技術(shù)要求和解剖專業(yè)知識(shí)要求，且要求其能夠較好處理術(shù)中和術(shù)后各種并發(fā)癥[4]。腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小，相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō)，其損傷明顯減輕，術(shù)中腸管暴露少，可加速術(shù)后腸道功能恢復(fù)，降低腸粘連的發(fā)生率。另外，腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)治療可有效保護(hù)患者身體免疫機(jī)制，降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)操作精確，對(duì)盆底重要血管和神經(jīng)損傷小，可減少術(shù)中出血量。另外，在腹腔鏡下清掃盆腔淋巴結(jié)，可在腹腔鏡放大作用下改善手術(shù)視野，提高視野清晰度。另外，在手術(shù)后關(guān)于尿路重建問(wèn)題，原則上和開(kāi)放手術(shù)保持一致，可根據(jù)患者意愿、全身狀況以及病灶部位等而決定。在實(shí)施腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)后，患者可獲得較好的生活質(zhì)量，術(shù)后胃腸道功能可快速恢復(fù)，加上切口小，出血少，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者排尿功能和代膀胱儲(chǔ)尿功能良好，效果滿意[6]。

本研究中，開(kāi)腹手術(shù)組應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡組應(yīng)用腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)治療。結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者膀胱癌治療效果和開(kāi)腹手術(shù)組相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腹腔鏡組手術(shù)過(guò)程流血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間少于開(kāi)腹手術(shù)組（P＜0.05）；腹腔鏡組尿漏、感染和粘連等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)腹手術(shù)組（P＜0.05）。

綜上所述，膀胱癌應(yīng)用腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)治療的效果確切，可有效減少術(shù)中流血，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有創(chuàng)傷小和恢復(fù)快的特點(diǎn)，且可達(dá)到和傳統(tǒng)手術(shù)相似的根治效果，值得推廣。

[1] 王紹勇,周春文,陳鵬,等.腹腔鏡下根治性膀胱切除原位回腸代膀胱術(shù)治療浸潤(rùn)性膀胱癌[J].中華腫瘤雜志,2012,34(10):793-796.

[2] 陳漢兵.腹腔鏡技術(shù)在膀胱癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(9):1592-1594.

[3] 符偉軍,史建國(guó),蔡偉,等.腹腔鏡下侵襲性膀胱癌盆腔淋巴結(jié)清掃的應(yīng)用解剖及手術(shù)技巧[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(2):102-106.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.074