李紅艷，戴雪艷，黃曉珊，李青

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221700）

陰道超聲聯(lián)合腹部B超在宮外孕診斷上的應(yīng)用價(jià)值

李紅艷，戴雪艷，黃曉珊，李青

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221700）

目的 研究于宮外孕診斷中應(yīng)用陰道超聲和腹部B超聯(lián)合診斷的價(jià)值。方法 分析74例確診的宮外孕患者資料，按照臨床檢查方式不同分成兩組，將37例應(yīng)用陰道超聲檢查患者作為對(duì)照組，將37例聯(lián)合腹部B超檢查患者作為觀察組，比較兩組應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)腹部B超、陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)分別有9例、1例卵巢妊娠，55例、70例輸卵管妊娠；經(jīng)陰道超聲檢測盆腔積液和胎芽、卵黃囊或者心管搏動(dòng)等陽性檢出概率75.68%和35.14%均比經(jīng)腹部B超59.46%和18.92%高（P＜0.05）；觀察組誤診概率2.70%比對(duì)照組18.92%低，且疾病和附件包塊的檢出概率97.30%和94.59%均比對(duì)照組81.08%和75.68%高（P＜0.05）。結(jié)論 于宮外孕診斷中應(yīng)用陰道超聲和腹部B超聯(lián)合診斷的價(jià)值較高，能夠提高疾病檢出率，減少漏診發(fā)生，值得臨床推廣。

宮外孕；腹部B超；陰道超聲；應(yīng)用價(jià)值

宮外孕屬于婦科一種常見急腹癥，指受精卵著床和發(fā)育于子宮宮腔外，根據(jù)著床部位不同分為卵巢、輸卵管和宮頸異位妊娠，具起病急、危害重及發(fā)作快等特點(diǎn)，臨床若不及時(shí)采取有效治療措施將對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。對(duì)于宮外孕，臨床一般選擇陰道超聲、腹部B超檢查，且聯(lián)合方案得到臨床普遍推廣[2]。本文對(duì)74例確診的宮外孕患者分別應(yīng)用不同檢查方式的價(jià)值予以分析，旨在提高疾病臨床檢出概率，為患者盡早采取有效措施提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分析2015年2月～2017年2月本院確診的宮外孕74例患者臨床資料，本研究方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)象均自愿簽署同意書，患者臨床資料完整，通過術(shù)后病理確診，且將存在精神障礙和患腎肝心功能嚴(yán)重不全者排除。按照臨床檢查方式不同分成對(duì)照組和觀察組，均為37例，前者年齡21～36歲，平均（26.48±2.12）歲，停經(jīng)時(shí)間30～55 d，平均（40.40±2.21）d，其中26例初產(chǎn)婦，11例經(jīng)產(chǎn)婦；后者年齡21～37歲，平均（26.49±2.14）歲，停經(jīng)時(shí)間30～54 d，平均（40.39±2.20）d，其中25例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方案 對(duì)本研究對(duì)照組應(yīng)用陰道超聲檢查：行截石體位，排空膀胱，套避孕套于陰道探頭上，一手按壓腹部，將探頭（頻率設(shè)置為5.00～7.50 MHz）深入患者的陰道內(nèi)，旋轉(zhuǎn)探頭，對(duì)患者子宮各角度予以檢查，包括子宮附件斜、橫面等，觀察孕囊、盆腔積液、子宮內(nèi)膜和附件等實(shí)際情況。觀察組應(yīng)用陰道超聲和腹部B超聯(lián)合檢查：首先行腹部B超檢查，后行陰道超聲檢查（方法同對(duì)照組），于腹部B超檢查時(shí)，患者行截石體位，喝水憋尿，將探頭（頻率設(shè)置為3.50～5.00 MHz）入患者腹部進(jìn)行查看，對(duì)附件包塊、盆腔、子宮妊娠囊和直腸凹陷部位等進(jìn)行觀察，且兩組均選擇由三星公司提供的A30型彩色多普勒類血流顯像儀，均由臨床具有豐富經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、比較兩種檢查方式應(yīng)用價(jià)值，包括經(jīng)腹部B超和陰道超聲檢查對(duì)宮外孕種類的檢查結(jié)果及檢測盆腔積液、假孕囊、胎芽、卵黃囊或者心管搏動(dòng)陽性檢出概率，比較兩組誤診概率、疾病和附件包塊的檢出概率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件予以分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹部B超和陰道超聲檢查宮外孕種類情況 于本院確診的宮外孕74例患者中，經(jīng)腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)：有9例卵巢妊娠，55例輸卵管妊娠，8例腹腔妊娠；經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)：有1例卵巢妊娠，68例輸卵管妊娠，1例殘角子宮妊娠，2例子宮角妊娠，見表1。且兩種超聲診斷患者右側(cè)輸軟管壺腹部妊娠情況詳見圖1、圖2。

表1 經(jīng)腹部B超和陰道超聲檢查宮外孕種類情況（n）

圖1 經(jīng)陰道超聲，右側(cè)輸 卵管壺腹部妊娠 圖2 經(jīng)腹部超聲，右側(cè)輸卵管壺腹部妊娠

2.2 經(jīng)腹部B超和陰道超聲檢測盆腔積液及胎芽、卵黃囊或者心管搏動(dòng)陽性檢出情況 兩項(xiàng)檢查方式假孕囊陽性檢出概率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)陰道超聲檢測盆腔積液和胎芽、卵黃囊或者心管搏動(dòng)等陽性檢出概率均較經(jīng)腹部B超高（P＜0.05），見表2。

表2 經(jīng)腹部B超和陰道超聲檢測盆腔積液及胎芽、卵黃囊或者心管搏動(dòng)陽性檢出情況（n）

2.3 兩組誤診、檢出概率對(duì)比 觀察組誤診概率較對(duì)照組低，且疾病和附件包塊的檢出概率均較對(duì)照組高（χ2=5.232 3，P＜0.05），見表3。

表3 兩組誤診、檢出概率對(duì)比（n）

3 討論

宮外孕亦被稱為異位妊娠，是孕齡期女性一種常見病，其于孕婦中所占比例較高，約為0.50%～1.00%，且輸卵管妊娠概率較高，超過90%；伴隨流產(chǎn)增加、生育年齡后推和不規(guī)律的性生活等，導(dǎo)致宮外孕發(fā)生率呈不斷上升趨勢，危及患者生命安全，需引起臨床醫(yī)師與患者高度重視[3-5]。宮外孕臨床主要表現(xiàn)為肛門墜脹感、腹痛和陰道出血等，臨床于疾病早期確診并采取有效治療措施將對(duì)患者輸卵管功能保留和預(yù)后生活質(zhì)量提高起到極其重要作用；伴隨臨床診斷技術(shù)不斷發(fā)展，超聲檢查被廣泛應(yīng)用于臨床疾病診治中，包括陰道超聲和腹部B超。

本研究結(jié)果中：經(jīng)腹部B超和陰道超聲檢出宮外孕種類包括卵巢妊娠、輸卵管妊娠、腹腔妊娠、殘角子宮妊娠和子宮角妊娠，且經(jīng)陰道超聲檢測盆腔積液和胎芽、卵黃囊或者心管搏動(dòng)等陽性檢出概率均較經(jīng)腹部B超高，說明于宮外孕診斷中應(yīng)用陰道超聲、腹部B超檢查能夠明確疾病類型，且陰道超聲于盆腔積液和胎芽等臨床診斷價(jià)值較腹部B超高。通過分析兩組誤診和檢出概率情況，結(jié)果顯示：觀察組誤診概率2.70%較對(duì)照組18.92%低，且疾病和附件包塊的檢出概率97.30%和94.59%均較對(duì)照組高，和王思佳等人[6]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果具有較高一致性。提示：于宮外孕診斷中應(yīng)用陰道超聲和腹部B超聯(lián)合診斷具較高價(jià)值，有利于降低漏診發(fā)生概率，提高疾病檢出概率，為臨床盡早采取相應(yīng)措施提供依據(jù)。陰道超聲屬于一種子宮腔內(nèi)查看方式，其陰道探頭頻率（5.00～7.50 MHz）較高，臨床借助此高頻率陰道探頭可減少由于患者機(jī)體腸道積氣、脂肪等因素造成的不良影響，將宮腔及附件區(qū)域細(xì)微情況清晰顯示，且較腹部B超更能夠獲得清晰影像學(xué)資料，有利于對(duì)患者真假孕囊、附件包塊和機(jī)體盆腔積液的性質(zhì)等進(jìn)行仔細(xì)觀察，從而提高疾病及附件包塊臨床檢出概率[7]。腹部B超為一種子宮腔外檢查方式，其腹部穿透力較高，可大范圍掃描子宮腔實(shí)際情況，有利于準(zhǔn)確地將患者腹腔的內(nèi)部積液狀況反映，但易受患者體內(nèi)腸道積氣、脂肪和膀胱充盈度等影響，無法將子宮及附件狀況清晰顯示，單獨(dú)應(yīng)用的臨床價(jià)值不高[8]。本研究將陰道超聲和腹部B超聯(lián)合應(yīng)用于宮外孕診斷中將發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進(jìn)疾病、附件包塊檢出概率提高，減少臨床漏診現(xiàn)象的發(fā)生。有關(guān)本研究患者應(yīng)用聯(lián)合方案診斷后對(duì)疾病特異性、敏感性的影響，待臨床深入研究、補(bǔ)充。

綜上所述，于宮外孕診斷中應(yīng)用陰道超聲和腹部B超檢查均能夠明確疾病類型，前者和后者相比的盆腔積液等陽性檢出概率較高，且聯(lián)合診斷價(jià)值較單純陰道超聲高，有利于減少漏診發(fā)生，促進(jìn)疾病檢出概率提高，從而盡早實(shí)施針對(duì)性治療舉措，改善患者預(yù)后，可被臨床推廣、應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.036