游小英

(九江市第三人民醫(yī)院,江西 九江 332000)

鞘內(nèi)注射萬古霉素聯(lián)合地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎的療效與護理

游小英

(九江市第三人民醫(yī)院,江西 九江 332000)

目的 分析鞘內(nèi)注射萬古霉素聯(lián)合地塞米松用于治療小兒化膿性腦膜炎的臨床效果，并提供臨床護理方法。方法 選擇小兒化膿性腦膜炎患兒72例進行治療分析，根據(jù)治療方法的差異將患兒分為研究組和對照組,各36例，研究組患兒選擇鞘內(nèi)注射萬古霉素聯(lián)合地塞米松進行治療，對照組患兒進行單純的靜脈注射萬古霉素進行治療，比較兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果 研究組患兒的治療效果和安全性均好于對照組患兒（P＜0.05）。結(jié)論 在小兒化膿性腦膜炎的治療中，采用鞘內(nèi)注射萬古霉素聯(lián)合地塞米松治療具有非常好的臨床效果，能夠改善患兒的臨床癥狀，并且治療不良反應少，安全性高，臨床治療意義積極，可以推廣。

鞘內(nèi)注射；萬古霉素；地塞米松；小兒化膿性腦膜炎；護理；效果

化膿性腦膜炎又被稱之為細菌性腦膜炎，是由腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等多種化膿菌所導致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，臨床癥狀主要有高熱、顱內(nèi)壓增高、腦脊液膿性等，嚴重危及患兒的生命安全[1]。隨著抗生素治療在臨床上的應用，化膿性腦膜炎的治療效果也在逐漸提升，比如萬古霉素、地塞米松等。為了提升臨床治療效果，本文采用鞘內(nèi)注射萬古霉素結(jié)合地塞米松用于治療小兒化膿性腦膜炎，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院在2015年2月～10月收治的小兒化膿性腦膜炎患兒72例，根據(jù)治療方法將患兒分為研究組和對照組，各36例?；純涸\斷標準：患兒均符合臨床關(guān)于化膿性腦膜炎的診斷標準，臨床癥狀主要有高熱、嘔吐、嚴重煩躁或嗜睡、陣發(fā)性雙目凝視，對患兒進行神經(jīng)系統(tǒng)查體結(jié)果為陽性?；純杭覍倬鈪⑴c本次研究，排除患兒患有其他可能影響本次研究的疾病。研究組患兒中男20例，女16例，患兒年齡2個月～6歲；對照組患兒中男21例，女15例，患兒的年齡3個月～7歲，兩組患兒的年齡、性別等臨床數(shù)據(jù)資料比較差異無統(tǒng)計學研究意義。

1.2 治療方法 治療：對照組患兒采用生理鹽水100 mL注射萬古霉素50 mg治療，靜脈注射；研究組患兒采用鞘內(nèi)注射萬古霉素結(jié)合地塞米松進行治療，方法如下：萬古霉素50 mg+0.5 mL配制成藥劑，腰部穿刺成功后緩慢注射藥物，注射完畢后拔出刺針，讓患兒平臥[2]。

護理：采用鞘內(nèi)注射一定嚴格遵守臨床注射標準，在藥物注射之前先注射鎮(zhèn)靜劑，穩(wěn)定患兒情緒。保持注射室環(huán)境衛(wèi)生，不要有刺激患兒情緒的器具。醫(yī)師對患兒皮膚進行消毒后注射利多卡因麻醉，注意在注射前4 h不要讓患兒進食，避免藥物刺激產(chǎn)生嘔吐的癥狀。在鞘內(nèi)注射的過程中，護理人員要固定患兒的體位，避免出現(xiàn)刺針斷裂、軟組織損傷等情況出現(xiàn)，并且實時觀察患兒的狀態(tài)和生命體征，避免出現(xiàn)任何意外情況。鞘內(nèi)注射后要讓患兒平臥6 h，避免讓患兒活動，出現(xiàn)腦脊液外滲的危險情況，若患兒在觀察期出現(xiàn)了任何異常情況要立即通知醫(yī)師處理，避免出現(xiàn)腦疝的風險[3]。評估患兒的胃腸狀態(tài)，6 h后可以食用一些清淡、易消化的流食，少食多餐，避免造成惡心、嘔吐等不良情況。對穿刺部位要加強清潔護理，保持穿刺部位的干燥，重復穿刺的部位易出現(xiàn)感染的癥狀，因此需要對穿刺點用無菌紗布覆蓋24 h以上，若穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等情況要及時處理。

1.3 治療效果評價 對患兒進行臨床綜合檢查后進行效果判定[4]，顯著：患兒的臨床癥狀完全消失，沒有不良反應出現(xiàn)；有效：患兒的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，不良反應癥狀較輕；無效：患兒各項臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象，或出現(xiàn)了較為嚴重的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行分析和處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組患兒治療后恢復的總有效率為94.4%，對照組患兒治療的總有效率為61.1%，研究組患兒的治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組在治療中出現(xiàn)1例并發(fā)癥，對照組在治療中出現(xiàn)12例并發(fā)癥，研究組治療的安全性更高（P＜0.05），見表1，表2。

表1 兩組患兒治療效果比較（n）

表2 兩組患兒治療不良反應比較（n）

3 討論

化膿性腦膜炎是小兒常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，由化膿菌所引起，具有發(fā)病急、進展快、預后差、死亡率高的特點，若沒有得到及時的治療非常容易導致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥出現(xiàn)。由于化膿性腦膜炎由細菌感染導致，因此臨床治療主要以抗生素治療為主，需要注意的是，治療選擇的抗生素毒性一定要小，并且容易穿透血腦屏障，針對性的殺滅病原體，才能保證治療的效果[5]。常規(guī)的小兒化膿性腦膜炎的臨床癥狀并不具有典型性，僅有高熱、嗜睡、情緒不穩(wěn)定、食欲差、驚厥、皮疹等，臨床治療容易被誤診，而小兒化膿性腦膜炎易急性發(fā)作，患兒在發(fā)作期的癥狀主要有全身抽搐、劇烈頭痛、高熱、嘔吐等，藥物控制效果差，容易遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，給患兒及其家庭均造成嚴重的傷痛。臨床治療發(fā)現(xiàn)，一般性的抗生素很難直達病灶并達到有效的藥物濃度，因此臨床治療需要尋找一種新型的給藥方式[6]。

本文分析鞘內(nèi)注射萬古霉素聯(lián)合地塞米松在小兒化膿性腦膜炎治療中發(fā)揮的治療效果，從數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上看，研究組治療的總有效率為94.4%，對照組患兒治療的總有效率為61.1%，研究組患兒治療的效果更好；從不良反應上看，研究組僅有1例患兒出現(xiàn)腦積水的不良反應，而對照組患兒出現(xiàn)了12例不良反應，研究組治療的安全性更好，因此鞘內(nèi)注射萬古霉素結(jié)合地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎效果更好。鞘內(nèi)注射即腰穿的方法治療，讓注射的藥物直接集中在患兒的腦脊液中，達到有效的藥物濃度，進而保證治療的效果[7]。萬古霉素能夠抑制化膿菌細胞壁的合成，進而導致細菌的死亡，地塞米松在消炎、抗感染的治療中發(fā)揮了很好的效果，其還具有免疫抑制的作用，可以降低細胞的通透性，促進藥物進入到腦脊液中。采用鞘內(nèi)注射能夠避免破壞細胞間的緊密連接，減少對血管的損傷，不易出現(xiàn)感染癥狀，藥物在短時間內(nèi)達到有效濃度，可以保證藥效，避免其他藥物的使用損傷患兒身體。

在臨床護理中需要定期測量患兒的體溫，避免虛脫，可以采用物理方法降溫，避免顱內(nèi)壓升高導致休克；注意觀察患兒的狀態(tài)，若出現(xiàn)煩躁、突然尖叫、雙目凝視等癥狀要警惕是否出現(xiàn)了顱內(nèi)壓升高的情況，要立即進行脫水治療，必要時可采取硬膜下穿刺治療[8]。需要注意的是，在治療過程中注意安撫患兒家屬的情緒，疏導家屬出現(xiàn)的焦慮、恐慌心理，多給予患兒家屬積極的治療信息，對于各項治療均要取得家屬的配合。

綜上所述，選擇鞘內(nèi)注射萬古霉素結(jié)合地塞米松用于治療小兒化膿性腦膜炎有著非常好的臨床效果，患兒臨床癥狀改善明顯，安全性高，值得推廣應用。

[1] 王麗芬,藍惠蘭,賴麗菊.鞘內(nèi)注射萬古霉素聯(lián)合地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎的療效觀察和護理[J].護理實踐與研究,2016,12(4):66-67.

[2] 蔡金燈.頭孢曲松鈉聯(lián)合地塞米松治療新生兒化膿性腦膜炎的效果觀察[J].醫(yī)學綜述,2013,14(13):102-108.

[3] 宋穎燕,孔黎明,王俊霞,等.地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎的研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2014,16(7):54-59.

[4] 蘇維,鄺愛玲,曹喻靈.小兒化膿性腦膜炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,17(3):15-20.

[5] 劉心潔.兒童化膿性腦膜炎的診斷和治療[J].實用兒科臨床雜志,2013,20(5):48-52.

[6] 韓麗紅.小兒化膿性腦膜炎15例診治體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2012,10(3):10-15.

[7] 鄧驥.小兒化膿性腦膜炎63例臨床分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2015,13(7):78-80.

[8] 徐靈敏.小兒化膿性腦膜炎的藥物療法與臨床評價[J].中國臨床醫(yī)生,2015,14(1):111-115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.034