林錦霞 易冬娟

可視化健康教育對(duì)腦卒中吞咽障礙患者生存質(zhì)量的影響

林錦霞1易冬娟2

目的探討可視化健康教育對(duì)腦卒中吞咽障礙患者生存質(zhì)量的影響。方法將60例腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，觀察組腦卒中吞咽障礙患者在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，實(shí)施可視化健康教育，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)健康教育，觀察兩組患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月的生存質(zhì)量。結(jié)果出院后1個(gè)月、3個(gè)月觀察組患者的生存質(zhì)量高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論對(duì)腦卒中吞咽障礙患者采取可視化健康教育可提高患者的生存質(zhì)量。

生存質(zhì)量；可視化健康教育；腦卒中；吞咽障礙

腦卒中（Stroke）是全球人口死亡和致殘的首要因素，發(fā)病急，病死率高， 嚴(yán)重威脅人類身體健康，近年來隨著診療技術(shù)迅速發(fā)展及重癥監(jiān)護(hù)的推廣普及，急性腦卒中患者的生存率有了提高，但因卒中導(dǎo)致的各種并發(fā)癥仍是其主要的致殘?jiān)騕1]。吞咽障礙是腦卒中后非常重要的并發(fā)癥，不僅使患者不能享受進(jìn)餐的快樂，而且增加了患者發(fā)生吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等的危險(xiǎn)，更因吞咽障礙引起進(jìn)食恐懼、抑郁等負(fù)性心理[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和人們對(duì)自身價(jià)值認(rèn)識(shí)的不斷提高，生存質(zhì)量受到越來越多康復(fù)工作者的關(guān)注，除吞咽功能外，臨床醫(yī)務(wù)工作者也將生存質(zhì)量納入腦卒中吞咽障礙患者治療的結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]。生存質(zhì)量（qualityof-life）也稱生活質(zhì)量，是一個(gè)多維度的概念，能夠更全面地認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)個(gè)體的健康狀況，測評(píng)內(nèi)容涉及生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、個(gè)人感知等多個(gè)方面[4]。臨床上用于評(píng)價(jià)生存質(zhì)量的量表有特異性量表和普適性量表，吞咽相關(guān)生存質(zhì)量量表（SWAL-QOL量表）是評(píng)價(jià)腦卒中吞咽障礙患者生存質(zhì)量的特異性量表，為準(zhǔn)確描述腦卒中吞咽障礙患者的生存質(zhì)量，研究采用吞咽相關(guān)生存質(zhì)量量表（SWAL-QOL量表）作為測評(píng)工具對(duì)接受常規(guī)健康教育和可視化健康教育的腦卒中吞咽障礙患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月的生存質(zhì)量進(jìn)行測量和評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取福建省泉州市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015年8月—2016年3月收冶急性腦卒中合并中重度吞咽障礙、無認(rèn)知障礙的患者。按照納入標(biāo)準(zhǔn)納入研究對(duì)象60例，缺血性腦卒中38例（63.33%），出血性腦卒中22例（36.67%）；重度吞咽障礙18例（30%），中度吞咽障礙42例（70%）；男性36例（60.0%），女性24例（40.0%）；年齡45～76歲，平均年齡（64.23±9.62）歲；已婚45例（75%），喪偶6例（10%），其他9例（15%）；大學(xué)及以上11例（18.33%），高專/中專22例（36.67%），初中及以下27例（45%）；工人12例（20%），農(nóng)民23例（38.33%），干部8例（13.33%），其他17例（28.34%）；經(jīng)濟(jì)狀況好14例（23.33%），一般31例（51.67%），較差9例（15%），貧困6例（10%）；付費(fèi)方式自費(fèi)7例（11.67%），公費(fèi)5例（8.33%），醫(yī)保/農(nóng)保40例（66.67%），其他8例（13.33%）；主要照顧者配偶37例（61.67%），子女10例（16.67%），保姆8例（13.33%），其他5例（8.33%）。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)措施 采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士實(shí)施腦卒中吞咽障礙常規(guī)健康教育；觀察組實(shí)施腦卒中吞咽障礙可視化健康教育，將患者食物及餐具的選擇、進(jìn)食時(shí)的注意事項(xiàng)、如何防止誤吸及窒息時(shí)的處理、口腔肌肉訓(xùn)練等材料進(jìn)行視頻的拍攝，以多媒體技術(shù)制成視頻，并配以詳細(xì)的說明和背景音樂，共30 min。將視頻在病房里播放，隨時(shí)反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，每天至少2遍。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用吞咽相關(guān)生存質(zhì)量量表（SWAL-QOL量表）比較兩組患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月的生存質(zhì)量。中文版本的SWAL-QOL由Lam等[5]引入并進(jìn)行漢化，研究證實(shí)問卷各維度的內(nèi)部一致性均大于0.7，重測信度為0.62～0.93。SWALQOL共11個(gè)維度44個(gè)條目，每個(gè)條目有5個(gè)等級(jí)，根據(jù)所提示的吞咽困難程度，分值由差到好依次為1～5分。11個(gè)維度中包括進(jìn)食欲望、食物選擇、進(jìn)食時(shí)間、心理負(fù)擔(dān)、恐懼、語言交流、心理健康、社會(huì)交往等8個(gè)吞咽相關(guān)的維度；疲勞和睡眠2個(gè)普通維度；1個(gè)吞咽癥狀維度[6]。患者根據(jù)過去1個(gè)月的吞咽及相關(guān)情況在各個(gè)條目上進(jìn)行打分，得分越高表示吞咽功能及相關(guān)狀況越好，生存質(zhì)量越高。

1.3 資料收集

兩組患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，研究者用SWALQOL量表進(jìn)行資料的收集，共獲得有效統(tǒng)計(jì)資料60份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對(duì)后錄入excel表格，采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，兩組患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月的生存質(zhì)量得分采用（±s）表示，得分差異比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料的比較

觀察組患者年齡（63.97±10.183）歲，對(duì)照組患者年齡（65.30±8.359）歲，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者腦卒中類型、吞咽障礙程度、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、付費(fèi)方式、主要照顧者的比較采用χ2檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組患者具有可有比性。

2.2 兩組患者出院后1個(gè)月生存質(zhì)量的比較

兩組患者語言交流及睡眠的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），進(jìn)食時(shí)間、癥狀頻率、選擇食物、恐懼、社會(huì)交往、疲勞程度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心理負(fù)擔(dān)、進(jìn)食欲望、心理健康的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.3 兩組患者出院后3個(gè)月生存質(zhì)量的比較

兩組患者語言交流及睡眠差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），癥狀頻率、選擇食物、恐懼、疲勞程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)食時(shí)間、心理負(fù)擔(dān)、進(jìn)食欲望、心理健康、社會(huì)交往的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

3 討論

進(jìn)食是人類攝取營養(yǎng)必備的功能，吞咽功能障礙影響患者生理、心理需要的滿足，并導(dǎo)致其社會(huì)功能的缺失，影響患者的生存質(zhì)量。研究表明[4]腦卒中吞咽障礙患者整體生存質(zhì)量較低，又以進(jìn)食、疲憊、睡眠、吞咽負(fù)擔(dān)和進(jìn)食意愿受到的影響最大。研究應(yīng)用吞咽相關(guān)生存質(zhì)量量表對(duì)接受常規(guī)健康教育和可視化健康教育的兩組患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，結(jié)果顯示兩組患者的進(jìn)食時(shí)間、癥狀頻率、選擇食物、恐懼、社會(huì)交往、疲勞程度、心理負(fù)擔(dān)、進(jìn)食欲望、心理健康的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者出院1個(gè)月吞咽相關(guān)生存質(zhì)量得分比較（分±s）

表1 兩組患者出院1個(gè)月吞咽相關(guān)生存質(zhì)量得分比較（分±s）

注：△為P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，▲為P＜0．01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

項(xiàng)目 試驗(yàn)組（n=30） 對(duì)照組（n=30）t值P值心理負(fù)擔(dān)6．000±0．8305．370±0．8092．9930．004▲進(jìn)食時(shí)間5．000±1．1744．300±0．9882．4980．015△進(jìn)食欲望11．170±0．83410．500±0．9342．9100．005▲癥狀頻率39．100±1．90037．430±3．2872．4040．019△選擇食物6．600±1．0705．930±0．8682．6500．010△語言交流6．330±0．7116．030±0．8091．5260．132恐懼12．670±1．70911．270±2．3032．6740．010△心理健康16．330±1．39813．230±2．2086．4980．000▲社會(huì)交往15．770±2．01214．530±1．9952．3840．020△睡眠7．10±0．9606．770±0．9372．5860．052疲勞程度10．830±1．14710．000±1．5312．3860．020△

表2 兩組患者出院3個(gè)月吞咽相關(guān)生存質(zhì)量得分比較（分，±s）

表2 兩組患者出院3個(gè)月吞咽相關(guān)生存質(zhì)量得分比較（分，±s）

注：△為P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，▲為P＜0．01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

項(xiàng)目 試驗(yàn)組（n=30） 對(duì)照組（n=30）t值P值心理負(fù)擔(dān)8．730±1．0487．570±1．7163．1780．002▲進(jìn)食時(shí)間7．400±1．1749．030±0．7664．7660．000▲進(jìn)食欲望14．230±0．78013．530±0．8603．4020．001▲癥狀頻率60．100±3．19957．830±4．4342．2710．027△選擇食物9．100±0．6078．700±0．8772．0540．045△語言交流9．330±0．6069．030±0．7651．6830．098恐懼16．970±1．47415．870±1．4742．6630．010△心理健康20．830±1．72419．200±2．3693．0530．003▲社會(huì)交往20．530±1．69718．900±2．1873．2320．002▲睡眠7．530±0．9737．300±1．2640．8010．426疲勞程度13．400±1．03712．630±1．2452．5910．012△

健康教育的目標(biāo)是力求人們?cè)诰S護(hù)自身健康方面達(dá)到知信行的統(tǒng)一[7]。傳統(tǒng)的健康教育多采用語言指導(dǎo)結(jié)合書面資料的方式進(jìn)行，缺乏連續(xù)性和系統(tǒng)性，導(dǎo)致健康教育效果無法達(dá)到滿意的效果。腦卒中吞咽障礙可視化健康教育運(yùn)用多媒體技術(shù)把吞咽障礙的口腔肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、避免誤吸的進(jìn)食技巧和誤吸時(shí)的急救處理等通過形象的動(dòng)畫演示，將生疏難懂的專業(yè)知識(shí)變得通俗易懂，激發(fā)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，從而有利于對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握，尤其對(duì)老年患者更易理解和接受。患者在結(jié)束急性期的治療回到家中，吞咽障礙多數(shù)還未能恢復(fù)，可視化健康教育模式可為患者居家提供持續(xù)有效的健康教育途徑，促進(jìn)患者在出院后仍能堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，提高患者出院后的遵醫(yī)依從性。患者掌握進(jìn)食的技巧，并對(duì)各種食物進(jìn)行合理選擇，吃東西時(shí)食物從口角流出或粘在喉部及誤吸嗆咳等癥狀出現(xiàn)的頻率得以減少，不僅能避免因進(jìn)食異常導(dǎo)致恐懼，而且使患者愿意出門吃飯或參加聚會(huì)，促進(jìn)吞咽生理功能康復(fù)的同時(shí)，促進(jìn)患者心理健康和回歸社會(huì)。兩組患者出院后1個(gè)月和3個(gè)月的睡眠的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮與老年人大多數(shù)存在睡眠障礙有關(guān)。兩組患者出院后1個(gè)月和3個(gè)月語言交流的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮與研究的觀察時(shí)間較短有關(guān)，有研究表明[8]發(fā)病后的3～6個(gè)月是腦卒中患者語言恢復(fù)最為明顯的時(shí)期，后期的研究可延長觀察時(shí)間，更好地評(píng)價(jià)可視化健康教育對(duì)腦卒中吞咽障礙患者語言功能恢復(fù)的影響。

4 小結(jié)

吞咽障礙不僅影響腦卒中患者日常營養(yǎng)的攝取，而且不同程度地影響患者的生理、心理、社會(huì)功能，可視化健康教育通過運(yùn)用多媒體技術(shù)，生動(dòng)、有效地對(duì)患者進(jìn)行腦卒中吞咽障礙健康教育指導(dǎo)，激發(fā)患者學(xué)習(xí)熱情，幫助患者理解并掌握相關(guān)知識(shí)，不僅促進(jìn)患者吞咽功能的康復(fù)，更能提高患者的生存質(zhì)量。

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The Influence of Visual Health Education on the Quality-of-life of Stroke Patients with Dysphagia

LIN Jinxia1YI Dongjuan21 Neurology Department, The First Hospital of Quanzhou City, Quanzhou Fujian 362000, China; 2 Nursing Department

ObjectiveTo probe into the effect of visual health education on the quality-of-life of stroke patients with dysphagia.Methods60 cases of stroke patients with dysphagia were allocated to two groups randomly(observation group and control group),30 cases in each group. Base on regular education, visual health education was implemented for the observation group and regular education for the control group, the qualityof-life of each group discharge from hospital after one month, and 3 months was observed.ResultsThe group of patients with visual health education obviously higher than the control group patients, two groups of patients compared statistically significant difference (P ＜ 0.01).ConclusionVisual health education on stroke patients with dysphagia can improve their qualityof-life.

quality-of-life; visual health education; stroke; dysphagia

R473

A

1674-9316（2017）26-0183-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．101

1 福建省泉州市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 泉州 362000；2 護(hù)理部

易冬娟