張麗

骨科人工關節(jié)置換術患者的優(yōu)質護理分析

張麗

目的通過實驗研究，分析優(yōu)質護理對骨科人工關節(jié)置換術患者的影響。方法選取2015年1月—2016年2月，我院人工髖關節(jié)置換術患者80例，采用隨機數字表達法分組，常規(guī)組、優(yōu)質組各40例，分別安排常規(guī)護理、優(yōu)質護理，觀察康復結果。結果優(yōu)質組消化系統(tǒng)并發(fā)癥、并發(fā)癥合計發(fā)生率、普食恢復時間、早期下床活動時間、住院時間低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義，優(yōu)質組末次隨訪髖關節(jié)功能評分、護理質量評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論優(yōu)質護理可使患者獲益。

骨科；人工關節(jié)置換術；優(yōu)質護理

人工關節(jié)置換術是治療骨關節(jié)病變的重要方法，適合嚴重不穩(wěn)、伴骨質疏松癥等原發(fā)骨病的骨折，近年來隨著置換技術水平、置換材料的進步發(fā)展，適應證越來越廣，接受率不斷上升[1-2]。關節(jié)置換術并非萬能靈藥，也存在相關并發(fā)癥，多見老年人，對護理質量要求較高。優(yōu)質護理是一種現(xiàn)代護理理念，衛(wèi)計委大力鼓勵醫(yī)院提供優(yōu)質護理服務，提升護理的品質。醫(yī)院嘗試構建針對關節(jié)置換術的優(yōu)質護理服務，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年2月醫(yī)院骨外科收治的關節(jié)置換術患者80例為研究對象。采用隨機數字表達法分組，常規(guī)組、優(yōu)質組各40例。常規(guī)組，其中男19例、女21例，年齡56～93歲，平均（75.50±2.13）歲。優(yōu)質組男20例，女20例，年齡58～94歲，平均（75.51±2.47）歲。兩組對象年齡、性別、適應證、麻醉風險等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)護理，包括術前患肢固定、消腫止痛等對癥與治療護理、基本的宣教、術前準備等，術后早期康復訓練、大小便護理、醫(yī)院感染預防護理、下肢靜脈血栓預防護理等，出院前宣教。

1.2.2 優(yōu)質組 強化基礎護理：（1）健康教育：建立健康教育單，進行階段性健康教育，豐富健康教育的內容；（2）做好營養(yǎng)支持：若無代謝紊亂等禁忌證，圍術期高蛋白飲食，改善營養(yǎng)狀態(tài)，鼓勵早期勻漿膳，老年人注意補氣養(yǎng)血食物攝入；（3）康復護理：反復強調康復訓練的必要性，全程指導，提供足夠的康復訓練護具；（4）深靜脈血栓預防護理：對飲食、下肢按摩等做好預防[3]；（5）體位管理：嚴格的體位管理，預防脫位，術前進行夾持枕、床上大小便訓練，以掌握基本的訓練方法；（6）疼痛的管理：在采用超前鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛的基礎上，還結合非藥物鎮(zhèn)痛緩解方法。

表1 并發(fā)癥、護理不良事件發(fā)生情況對比

表2 護理質量及康復情況對比

深化護理內涵：（1）護士堅持以患者為中心的護理理念；（2）日常護理中，文明禮貌，盡量滿足合理的需求；（3）為家屬照料提供便利；（4）給予更多人文關懷；（5）構建更完善的家庭支持系統(tǒng)，提高家屬的照料能力；（6）注意細節(jié)問題的解決，在日常護理過程中，做好溝通，了解遇到的問題，及時糾正不當的行為，如喂食油膩厚味食物。

1.3 觀察指標

不良事件發(fā)生情況，如并發(fā)癥、護理不良事件等?；颊咂帐郴謴蜁r間、早期下床活動時間、住院時間、末次隨訪髖關節(jié)功能評分、護理質量重評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數據采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不良事件發(fā)生情況

優(yōu)質組消化系統(tǒng)并發(fā)癥、并發(fā)癥合計發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 護理質量及康復情況對比

優(yōu)質組普食恢復時間、早期下床活動時間、住院時間低于常規(guī)組，優(yōu)質組末次隨訪髖關節(jié)功能評分、護理質量重評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討論

一項基于47篇文獻的Meta分析顯示[4]，老年髖關節(jié)置換術12個月內死亡率約為2.1%，致殘率約為50%，死亡與殘障與深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥有關，其中絕大多數并發(fā)癥是可以預防的，在圍術期給予高質量的臨床護理非常必要[5-8]?，F(xiàn)研究顯示，優(yōu)質護理可使患者獲益，采用優(yōu)質護理的優(yōu)質組相較于常規(guī)組，患者康復速度更快、髖關節(jié)功能恢復更理想，并發(fā)癥發(fā)生率下降。優(yōu)質護理符合現(xiàn)代護理理念，體現(xiàn)了循證護理、自護理論、護理系統(tǒng)理論思想，強調以患者為中心。

優(yōu)質護理存在的問題與解決對策：（1）更重視護理內涵的強化，對于基礎護理的提升有限，需要重視循證護理，優(yōu)化基礎護理工作；（2）對護士的綜合護理提出了更高的要求，護士需要付出更多的精力，應盡量一人專門護理，提高科學管理水平，提高護士的工作效率；（3）需重視和諧護患關系的構建，以利于醫(yī)護患共同完成護理任務，提高患者及其家屬的自護水平，也有助于提高患者及其家屬的依從性；（4）對于消化系統(tǒng)癥狀等常見問題，需要強化干預，制定腹部按摩等簡單易行的護理策略，指導患者及其家屬開展。

綜上所述，優(yōu)質護理可使骨科關節(jié)置換術患者獲益。

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[7] 夏振蘭，郭達，范梅霞，等． 不同時期全髖關節(jié)置換術患者髖關節(jié)功能及生存質量比較[J]． 中國護理管理，2012，12（5）：40-43．

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Analysis of High Quality Nursing Care of Patients With Artificial Joint Replacement in Department of Orthopedics

ZHANG Li Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu Anhui 233000, China

ObjectiveTo analyze the effect of high quality nursing on patients with artificial joint replacement in department of orthopedics.MethodsFrom January 2015 to February 2016, a total of 80 patients were selected and randomly divided into two groups: the conventional group and the high quality group through random number methods, 40 cases in each group, and patients were given routine nursing and high quality nursing respectively. The nursing effect of two groups was compared.ResultsThe incidence of digestive system complications, total complications incidence,diet recovery time, early ambulation time and hospitalization time were lower in the high quality group than the conventional group, the hip joint function score in the last follow-up, nursing quality score in the high quality group were higher than the conventional group, the difference was statistically significant(P ＜ 0.05).ConclusionHigh quality care is benefit for patients.

department of orthopedics; artificial joint replacement; high quality nursing

R473

A

1674-9316（2017）26-0159-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．086

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨科，安徽 蚌埠 233000