楊亞妹 陳冰

孕期宣教對(duì)妊娠高血壓綜合征患者妊娠結(jié)局的影響

楊亞妹 陳冰

目的觀察孕期宣教對(duì)妊娠高血壓綜合征患者妊娠結(jié)局的影響。方法選取2015年1月—2016年5月我院收治的妊娠高血壓綜合征患者106例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各53例，兩組均進(jìn)行藥物治療，對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)前檢查，觀察組在產(chǎn)前檢查的同時(shí)采用孕期宣教進(jìn)行干預(yù)。比較兩組干預(yù)后血壓控制情況及對(duì)疾病認(rèn)知程度，統(tǒng)計(jì)兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果干預(yù)后兩組收縮壓和舒張壓均較干預(yù)前下降，且觀察組下降幅度較對(duì)照組更為顯著（P＜0．05）。與干預(yù)前相比，干預(yù)后觀察組中對(duì)疾病認(rèn)知和宣教知識(shí)執(zhí)行優(yōu)秀的患者數(shù)量增多，且多于對(duì)照組（P＜0．05）；良和差的患者數(shù)量降低（P＜0．05）。觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組新生兒Apgar評(píng)分0～3分的比例低于對(duì)照組，8～10分的比例高于對(duì)照組，早產(chǎn)兒發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0．01）。結(jié)論在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合孕期宣教可降低妊娠高血壓綜合征患者血壓，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和執(zhí)行度，并有效改善妊娠結(jié)局。

妊娠高血壓綜合征；孕期宣教；妊娠結(jié)局

妊娠高血壓綜合征是妊娠期女性常見并發(fā)癥之一，通常出現(xiàn)于妊娠20周后至產(chǎn)后14天，在妊娠晚期的發(fā)病率相對(duì)更高，延誤治療可致婦女神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)多器官血流灌注不足，嚴(yán)重威脅母嬰的健康安全[1]。女性正常妊娠及分娩時(shí)不僅受到生理改變的影響，還會(huì)受到精神及心理因素的影響，造成不同程度的緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面心理，而合并妊娠高血壓綜合征后更加影響其心理健康。目前隨著醫(yī)學(xué)治療模式向社會(huì)、心理、生物醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，孕期宣教在妊娠期女性的產(chǎn)前檢查中起到了重要的作用，其更加注重以“患者為中心”的模式和機(jī)制，關(guān)注妊娠期女性精神及心理健康[2-3]。近年來我院開展孕期宣教，并在妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)前檢查中具有較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)研究旨在探討其對(duì)妊娠高血壓綜合征患者臨床癥狀改善及妊娠結(jié)局的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年5月我院收治的妊娠高血壓綜合征患者106例，所有患者均參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中妊娠高血壓綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；胎位檢查、骨盆測(cè)量及B超檢查結(jié)果均在正常范圍者；孕婦及其家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前無高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病史者；精神病患者；胎兒異常者；合并心、肝、腎、造血及免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；依從性差者；臨床資料不全者；因個(gè)人原因中斷隨訪者。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。將106例妊娠高血壓綜合征患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各53例，觀察組年齡22～34歲，平均（26.8±2.5）歲；妊娠26～38周，平均（30.4±5.1）周；體質(zhì)量63～83 kg，平均（65.9±9.3）kg；身高152～175 cm，平均（162.3±4.7）cm；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。對(duì)照組年齡23～33歲，平均（26.5±2.6）歲；妊娠25～38周，平均（30.6±4.3）周；體質(zhì)量64～80 kg，平均（64.1±9.1）kg；身高151～170 cm，平均（161.5±4.1）cm；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組孕婦上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用硝苯地平、拉貝洛爾、硫酸鎂、酚妥拉明等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)出現(xiàn)水腫、蛋白尿等臨床癥狀的患者進(jìn)行密切觀察及護(hù)理。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，相關(guān)護(hù)理人員對(duì)其講解檢查注意事項(xiàng)。觀察組采用孕期宣教進(jìn)行干預(yù)：（1）個(gè)體化健康宣教及預(yù)約檢查模式：通過調(diào)查問卷及聊天的方式對(duì)患者進(jìn)行病情、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、疾病認(rèn)知度及焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒方面的調(diào)查，然后確定針對(duì)性的宣教內(nèi)容，同時(shí)開展預(yù)約檢查模式，提高患者產(chǎn)前檢查的效率和質(zhì)量。（2）保持患者產(chǎn)前檢查及宣教時(shí)環(huán)境的舒適和安靜，營(yíng)造溫馨和諧的氛圍，緩解患者緊張及不安的心情，注重宣教時(shí)的語言和態(tài)度，及時(shí)了解患者的心理變化，并給予積極的講解和心理疏導(dǎo)，確?；颊邔?duì)疾病有正確的認(rèn)知。（3）制定針對(duì)性的膳食方案，通過與孕婦溝通，了解其日常膳食狀況和飲食喜好，并結(jié)合營(yíng)養(yǎng)素在孕期的攝入標(biāo)準(zhǔn)，制定妊娠高血壓綜合征患者更為具體和個(gè)性化的膳食方案，于孕期每次產(chǎn)檢時(shí)根據(jù)患者體質(zhì)量增長(zhǎng)情況對(duì)膳食方案作出調(diào)整，控制每周體質(zhì)量增長(zhǎng)＜0.5 kg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前后患者血壓控制情況；（1）比較兩組患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及相關(guān)知識(shí)的掌握情況，并對(duì)疾病宣教內(nèi)容的實(shí)施及執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)定，均分為優(yōu)秀、良好、差。（2）比較兩組產(chǎn)婦分娩方式，產(chǎn)后出血、胎盤早剝、HELLP綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況；統(tǒng)計(jì)新生兒早產(chǎn)發(fā)生率，采用Apgar量表評(píng)定新生兒身體狀態(tài)，滿10分者為正常新生兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者血壓變化

干預(yù)前，兩組患者收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者收縮壓和舒張壓均較治療前下降，且觀察組患者收縮壓和舒張壓下降幅度較對(duì)照組更為顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及宣教知識(shí)執(zhí)行情況比較

干預(yù)前，兩組患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及宣教知識(shí)執(zhí)行情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與干預(yù)前相比，干預(yù)后觀察組中對(duì)疾病認(rèn)知和宣教知識(shí)執(zhí)行優(yōu)秀的患者數(shù)量增多（P＜0.05），良和差的患者數(shù)量降低（P＜0.05），其中干預(yù)后優(yōu)秀的患者數(shù)量多于對(duì)照組，良的患者數(shù)量少于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組干預(yù)前后對(duì)疾病認(rèn)知和宣教知識(shí)執(zhí)行優(yōu)秀、良、差的患者數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組孕婦分娩質(zhì)量比較

觀察組自然分娩率為56.60%，高于對(duì)照組的33.96%（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率為43.40%，低于對(duì)照組的66.04%（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后出血、胎盤早剝及HELLP綜合征發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組新生兒情況比較

觀察組新生兒Apgar評(píng)分0～3分的比例低于對(duì)照組，8～10分的比例高于對(duì)照組，早產(chǎn)兒發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01）。見表4。

3 討論

妊娠高血壓綜合征在臨床醫(yī)學(xué)中比較常見，其發(fā)病率隨著產(chǎn)婦妊娠次數(shù)的增加呈逐漸升高，妊娠過程中患者隨著血壓的升高，血管壁的通透性降低，大量水分潴留在組織細(xì)胞中，造成患者出現(xiàn)水腫、蛋白尿等臨床表現(xiàn)[5]，因此以降壓、解痙、利尿?yàn)橹鞯膶?duì)癥治療是目前臨床主要治療方案，而我院在此基礎(chǔ)上開展強(qiáng)化性和針對(duì)性的孕期宣教，對(duì)患者具有重要意義。

分娩是孕婦人生中的特殊時(shí)期，在此期間孕婦會(huì)有很多顧慮，如擔(dān)心分娩過程中的痛苦，醫(yī)師處理不當(dāng)?shù)?，給孕婦造成不必要的心理壓力。常規(guī)產(chǎn)檢護(hù)理干預(yù)能夠保證孕婦正常分娩，但無法緩解孕婦的不良情緒，因此降低了分娩質(zhì)量。孕期宣教是指針對(duì)妊娠高血壓綜合征病理學(xué)特征向患者實(shí)施健康教育，向患者和家屬充分講解與疾病相關(guān)病理知識(shí)、誘發(fā)因素、并發(fā)癥識(shí)別以及治療期間注意事項(xiàng)等，使其正確認(rèn)識(shí)到高血壓的危害性，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)[6]。研究[7]顯示，孕期宣教對(duì)孕婦的生理和心理方面有正向干預(yù)作用，可降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科分娩質(zhì)量。李曉冰研究[8]表明，分娩前對(duì)孕婦進(jìn)行個(gè)體化健康教育，可提高其產(chǎn)前認(rèn)知水平，且治療依從性好，對(duì)分娩疼痛有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)自然分娩有充分的思想準(zhǔn)備和高度信心，從而提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者收縮壓和舒張壓均較治療前下降，且觀察組患者下降幅度較對(duì)照組更為顯著。干預(yù)后觀察組中對(duì)疾病認(rèn)知和宣教知識(shí)執(zhí)行優(yōu)秀的患者數(shù)量增多，良和差的患者數(shù)量降低，其中優(yōu)秀和良的患者數(shù)量多于對(duì)照組，對(duì)照組干預(yù)前后對(duì)疾病認(rèn)知和宣教知識(shí)執(zhí)行優(yōu)秀、良、差的患者數(shù)量無明顯變化；觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分0～3分的比例低于對(duì)照組，8～10分的比例高于對(duì)照組，早產(chǎn)兒發(fā)生率低于觀察組。上述結(jié)果充分表明，在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用孕期宣教可使妊娠高血壓綜合征患者從中獲益，并改善母嬰結(jié)局。

表1 干預(yù)前后兩組患者血壓變化（ ±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者血壓變化（ ±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0．05；與對(duì)照組比較，#P＜0．05

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=53）175．4±23．1120．5±13．6*#126．5±10．586．4±5．8*#對(duì)照組（n=53）177．6±22．6135．2±12．4*126．4±11．6106．5±6．6*

表2 干預(yù)前后兩組患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及宣教知識(shí)執(zhí)行情況比較[n（%）]

表3 兩組孕婦分娩質(zhì)量比較[n（%）]

表4 兩組新生兒情況比較[n（%）]

綜上所述，在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合孕期宣教可降低妊娠高血壓綜合征患者血壓，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知和執(zhí)行度，消除孕婦不良心理情緒，增加自然分娩率，有效改善妊娠結(jié)局。

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Effect of Pregnancy Education on Pregnancy Outcome in Pregnancyinduced Hypertension Syndrome

YANG Yamei CHEN Bing Department of Obstetrics, Putian the PLA 95thHospital, Putian Fujian 351100, China

ObjectiveTo observe the effect of prenatal education on pregnancy outcome in patients with pregnancy-induced hypertension syndrome.Methods106 cases of patients with pregnancy-induced hypertension syndrome were enrolled in our hospital from January 2015 to May 2016, and randomly divided into observation group and control group,each group had 53 cases. The two groups were treated with drugs. The control group was treated with routine prenatal care, the observation group was treated with prenatal education at the same time. The control of blood pressure and the degree of cognition of disease were compared between the two groups after intervention, pregnancy outcome was recorded of the two groups.ResultsThe systolic and diastolic blood pressure of the two groups were lower than those before intervention, and the decrease of the observation group was more significant than that of the control group (P＜ 0.05). Compared with before intervention, the number of patients with excellent knowledge of disease cognition and mission significantly increased in the observation group, and higher than that of the control group (P ＜ 0.05),the number of patients with good and poor significantly decreased in the observation group (P ＜ 0.05). The rate of natural delivery was higher in the observation group than in the control group, the rate of cesarean section was significantly lower than that of the control group (P ＜ 0.05). The proportion of neonatal Apgar score of 0 ～ 3 points in the observation group was lower than that in the control group, the ratio of 8 ～ 10 points was higher than that of the control group, the incidence of premature infants was lower than that of the control group (P ＜ 0.01).ConclusionOn the basis of drug therapy,prenatal education can significantly reduce blood pressure in patients with pregnancy-induced hypertension syndrome, improve the patient's awareness and implementation of the disease, and effectively improve the outcome of pregnancy.

pregnancy-induced hypertension syndrome; prenatal education; pregnancy outcome

R473

A

1674-9316（2017）26-0146-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．079

福建省莆田市解放軍第九五醫(yī)院產(chǎn)科，福建 莆田 351100

陳冰