謝文莉 黃招玲

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性左心衰患者效果觀察研究

謝文莉1黃招玲2

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性左心衰患者的護(hù)理效果。方法采用回顧性分析，選取我院急診科2013年7月—2017年6月收治的124例老年急性左心衰患者，根據(jù)采取不同的護(hù)理干預(yù)，將所有患者分為觀察組（n=64）和對(duì)照組（n=60），對(duì)照組采取急診常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者平均住院時(shí)間、住院死亡率及護(hù)理滿意度。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組平均住院時(shí)間縮短，住院死亡率下降，護(hù)理滿意度提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能縮短老年急性左心衰患者住院時(shí)間，降低住院死亡率，提高護(hù)理滿意度。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；急性心衰；老年；效果評(píng)價(jià)

急性左心衰（acute left heart failure，ALHF）是指由于急性左心功能不全時(shí)，引起心排血量下降而導(dǎo)致的組織器官灌注不足及急性肺淤血的需要入院接受急診治療的一種臨床綜合征[1]，是急診科最常見(jiàn)的急危重病之一。由于ALHF起病急、進(jìn)展快、短期內(nèi)常反復(fù)發(fā)作，如不及時(shí)采取有效的搶救護(hù)理措施，極易危及生命。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式逐步向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，目前臨床上廣泛應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理模式越來(lái)越難以滿足當(dāng)今臨床護(hù)理發(fā)展的需要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心為理念，強(qiáng)調(diào)落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，從生理、心理、精神及社會(huì)因素等制定措施，為患者提供人性化、專業(yè)化、科學(xué)化的全方位護(hù)理的新型護(hù)理模式[2]?，F(xiàn)研究研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性左心衰患者的護(hù)理效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究，共收集124例2013年7月—2017年6月在我院急診科收治診斷為老年ALHF患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞65歲；（2）符合2016年歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESC）發(fā)布的急性左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜65歲、慢阻肺、間質(zhì)性肺病、急性右心衰。其中2013年7月—2015年6月共入選60例患者作為對(duì)照組，其中男33例，女27例；平均年齡（67.4±3.8）歲；平均身體質(zhì)量指數(shù)為（21.1±1.96）kg/m2，冠心病占22例，高血壓性心臟病占18例，瓣膜性心臟病占14例，心肌病占6例。2015年7月—2017年6月共入選64例患者作為觀察組，其中男35例，女29例；平均年齡（68.2±4.6）歲；平均身體質(zhì)量指數(shù)為（21.6±2.06）kg/m2，冠心病占23例，高血壓性心臟病占19例，瓣膜性心臟病占15例，心肌病占7例；兩組患者年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、疾病構(gòu)成等一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在心衰急性期均遵指南給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等抗心衰治療。對(duì)照組患者按照左心衰護(hù)理要求給予急診常規(guī)護(hù)理，包括氧療、體位調(diào)整、迅速建立靜脈通道、病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑用藥等。觀察組除了上述常規(guī)護(hù)理外，還實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：（1）液體管理：準(zhǔn)確記錄出入量，針對(duì)無(wú)法準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)尿量者及時(shí)留置導(dǎo)尿，密切關(guān)注雙肺底啰音及骶尾部、雙下肢等部位水腫消長(zhǎng)情況，每日定時(shí)監(jiān)測(cè)體質(zhì)量，使患者每日攝水量在1 500 ml以內(nèi)，出入量負(fù)平衡至少在500 ml/d以上，待水腫消褪后逐漸過(guò)渡為出入量平衡，每日3次定時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)師，關(guān)注血電解質(zhì)變化。靜脈輸液治療時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度，避免輸液過(guò)快誘發(fā)急性心衰。（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員在搶救時(shí)必須鎮(zhèn)定自若，忙而不亂，動(dòng)作嫻熟，使患者產(chǎn)生信任與安全感，準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)，開展焦慮或抑郁自評(píng)量表評(píng)分，對(duì)存在不良情緒障礙患者，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，努力消除負(fù)面情緒，使患者保持良好心態(tài)，配合治療，提高治療依從性[4]。（3）健康宣教：對(duì)患者及其家屬講解ALHF的病因、誘因、病理生理機(jī)制、常規(guī)治療及臨床預(yù)后，提高對(duì)ALHF的認(rèn)識(shí)。（4）緩解期用藥護(hù)理：待急性心衰癥狀控制后，指導(dǎo)患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑等改善心衰預(yù)后藥物，以及利尿劑、地高辛等改善心衰癥狀藥物；將服藥時(shí)間、劑量及遵照醫(yī)囑用藥的重要性告知患者與家屬，將擅自減藥或停藥的危害向其進(jìn)行宣教。老年患者常伴隨記憶力下降，為提高服藥依從性，指導(dǎo)患者1次擺放1周藥物，分盒放置，標(biāo)記出周一至周天及每日早、中、晚的用藥，以方面患者服藥，避免漏服及錯(cuò)服[5]。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

（1）平均住院時(shí)間及住院死亡率；（2）護(hù)理滿意度：待患者出院時(shí)采用本院自制的調(diào)查量表來(lái)評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，滿分為100分，＞90分定義為非常滿意，80～90分定義為基本滿意，＜80分定義為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者平均住院時(shí)間[ （±s） ，d]和住院死亡率比較（n，%）

表1 兩組患者平均住院時(shí)間[ （±s） ，d]和住院死亡率比較（n，%）

注：*表示與對(duì)照組相比，χ2=10．683，P=0．009

組別 總例數(shù)（n） 平均住院時(shí)間（d） 住院死亡率觀察組6412．5±2．62（3．1）*對(duì)照組6015．6±3．55（8．3）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（n，%）

2 結(jié)果

2.1 兩組平均住院時(shí)間和住院死亡率比較

觀察組平均住院為（12.5±2.6）d，住院期間死亡有2例：1例心源性休克，1例心律失常。對(duì)照組平均住院為（15.6±3.5）d，住院期間死亡有5例：1例心源性休克，2例心律失常，2例多器官功能衰竭。與對(duì)照組相比，觀察組平均住院時(shí)間短，住院死亡率下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理后護(hù)理滿意度的比較

由表2所示，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后護(hù)理滿意度升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前認(rèn)為，良好的醫(yī)護(hù)配合對(duì)于ALHF的處理至關(guān)重要，全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是提高ALHF患者搶救成功率并改善其預(yù)后的有效舉措。研究選取老年ALHF患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組實(shí)施急診常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，包括液體管理、心理護(hù)理、健康宣教、緩解期用藥護(hù)理等舉措，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組平均住院時(shí)間短，住院死亡率下降，護(hù)理滿意度提高，這與既往研究結(jié)果基本一致[6-7]。容量超負(fù)荷是ALHF最重要的病理生理特征，也是導(dǎo)致ALHF患者肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的直接原因[8]。因此，液體管理是ALHF患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理最重要的護(hù)理內(nèi)容之一?？茖W(xué)的液體管理能減輕ALHF患者心臟前負(fù)荷，緩解心衰癥狀。由于ALHF具有起病急驟、進(jìn)展迅速、反復(fù)發(fā)作、預(yù)后差等特點(diǎn)，致使患者常存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等情緒障礙，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)減輕患者ALHF負(fù)面情緒，提高治療依從性，達(dá)到“雙心治療”的目的。此外，針對(duì)ALHF患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理還應(yīng)包括急性心衰癥狀控制后的緩解期用藥護(hù)理，這是由于大部分急性心衰患者存在慢性心衰病史，待急性心衰癥狀緩解或保持干體重后，及時(shí)啟動(dòng)慢性心衰規(guī)范化治療，指導(dǎo)患者科學(xué)、合理的應(yīng)用抗心衰藥物，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，提高正確用藥依從性。綜上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)縮短老年ALHF患者住院時(shí)間，降低住院死亡率，提高護(hù)理滿意度。

[1] 陳玉國(guó)． 機(jī)遇與挑戰(zhàn)：急性心力衰竭綜合征的診治現(xiàn)狀和展望[J]．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（7）：680-682．

[2] 王香，徐曉云，任玉華． “以人為本”踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)——人性化護(hù)理在護(hù)理實(shí)踐中的運(yùn)用[J]． 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（3）：367-368．

[3] 田朝偉，陳曉輝． 急性心力衰竭的診治進(jìn)展：2016 ESC 急慢性心力衰竭診斷和治療指南[J]． 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（7）：854-857．

[4] 徐向陽(yáng)． 老年急性心力衰竭患者的心理護(hù)理[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（16）：98-99．

[5] 崔玉順． 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急性左心衰竭患者中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（9）：213．

[6] 張艷琴． 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性左心衰患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（48）：235-236．

[7] 陳煥菊． 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性左心衰竭患者生活質(zhì)量的影響分析[J]． 醫(yī)藥前沿，2016，6（8）：332-334．

[8] Chen H H，Schrier R W． Pathophysiology of volume overload in acute heart failure syndromes[J]． AM J Med，2006，119（12suppl 1）：11-16．

Effect of High Quality Nursing Service for Elderly Patients With Acute Left Heart Failure

XIE Wenli1 HUANG Zhaoling2 1 Department of Emergency, Donghai Branch, The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Quanzhou Fujian 362000, China; 2 Department of Cardiology

ObjectiveThe purpose of this study is to explore nursing effects of high quality nursing service (HQNS) in elderly patients with acute left heart failure (ALHF).Methods124 cases of elderly patients with ALHF who admitted to our hospital from Junly 2013 to June 2017 was retrospectively enrolled in the present study. All patients were divided into observation group (n=64) and control group (n=60)according to different nursing service adopted. Control group adopted routine emergency nursing service, while observation group adopted HQNS. The average hospitalization time, in-hospital mortality and patients’satisfaction degree toward nursing care between two groups were compared.ResultsCompared with control group, observation group had shorter average hospitalization time, lower in-hospital mortality rate and higher rate of nursing satisfaction than control group (P＜ 0.05).ConclusionHQNS for elderly patients with ALHF can shorten the average hospitalization time and reduce the in-hospital mortality rate, and contributed to improve nursing satisfaction.

high quality nursing service; acute left heart failure; elderly;effect evaluation

R473

A

1674-9316（2017）26-0144-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．078

1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院東海院區(qū)急診科，福建 泉州362000；2 心內(nèi)科