洪沐青 張麗華 程穎

血液透析留置導(dǎo)管引發(fā)感染的原因分析與護(hù)理措施

洪沐青 張麗華 程穎

目的分析血液透析留置導(dǎo)管引發(fā)感染的原因，并探究其有效護(hù)理措施。方法選取我院2014年5月—2016年5月收治的103例進(jìn)行留置導(dǎo)管血液透析患者，分析感染發(fā)生情況、原因及護(hù)理措施。結(jié)果導(dǎo)管留置的部位（股靜脈＞頸內(nèi)靜脈）、糖尿病（糖尿病患者＞非糖尿病患者）、防護(hù)依從性（防護(hù)依從性低＞防護(hù)依從性高）等與感染的發(fā)生均有聯(lián)系，同時(shí)女性感染較男性多，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；導(dǎo)管留置3～7個(gè)月的患者感染人數(shù)（22．500%，9例）多于1～3個(gè)月（3．174%，2例），兩時(shí)間段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論正確的置管部位和較短的置管時(shí)間可降低血透留置導(dǎo)管感染發(fā)生率，同時(shí)應(yīng)規(guī)范留置導(dǎo)管的護(hù)理操作。

血液透析；留置導(dǎo)管；感染原因；護(hù)理措施

血液透析屬于血液凈化技術(shù)中的一種，也屬于腎臟替代治療方式的范疇，其作用原理與“漏篩”一致，溶質(zhì)通過(guò)半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運(yùn)動(dòng)[1]。血液和透析液在透析器內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換是血液透析的主要原理，使血液中的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)向透析液移動(dòng)，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動(dòng)[2]。血透并發(fā)癥會(huì)隨著導(dǎo)管留置時(shí)間的增長(zhǎng)而逐漸增多[3]。并發(fā)癥中感染是較常見(jiàn)也是較難處理的一種，感染一旦產(chǎn)生，即使患者大面積的使用敏感抗生素也沒(méi)有辦法達(dá)到理想的治療效果，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害，感染是造成腎衰竭晚期患者的重要原因，僅次于心血管疾病，其中血管通路感染又是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題，使得醫(yī)護(hù)人員高度重視[4-5]。為探究血液透析留置導(dǎo)管引發(fā)感染的原因以及相關(guān)護(hù)理措施，我院對(duì)103例患者進(jìn)行了相關(guān)研究分析，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月—2016年5月收治的103例進(jìn)行留置導(dǎo)管血液透析患者，其中男性59例，年齡24～85歲，平均年齡（56.41±2.16）歲，包括長(zhǎng)期管27例，短期管32例；女性44例，年齡34～84歲，平均年齡（61.43±1.72）歲，包括長(zhǎng)期管16例，短期管28例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]。（2）患者置管時(shí)間＞72 h。（3）患者導(dǎo)管部位2 cm范圍內(nèi)皮膚表現(xiàn)為紅腫熱痛，并合并膿性分泌物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心、肝、腎等免疫疾病者。（2）孕產(chǎn)婦。（3）精神障礙或者需要他人協(xié)助完成研究者。

1.3 方法

本院采用山東威高DBB-27透析機(jī)進(jìn)行血液透析，血液透析經(jīng)由針的穿刺，將身體內(nèi)的血流引導(dǎo)到血液透析機(jī)上，經(jīng)過(guò)機(jī)器的清洗，再由另一穿刺針將清潔的血液回流入身體。在血液透析過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)血管導(dǎo)管性慣性血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系感染、墜積性肺炎等。提取患者的血液、尿液、痰液等，對(duì)其做病原學(xué)檢測(cè)，觀察主要致病菌。另外，分析患者的臨床資料，包括性別、年齡、導(dǎo)管置管部位、置管時(shí)間、是否合并糖尿病等，分析引發(fā)感染的因素，并探討相關(guān)護(hù)理措施。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者導(dǎo)管留置的部位、是否有糖尿病史、防護(hù)依從性等方面進(jìn)行記錄觀察，同時(shí)患者治療前后的感染情況，在治療前、治療1～3個(gè)月、3～7個(gè)月時(shí)檢測(cè)患者是否出現(xiàn)感染情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者感染因素分析

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行血液透析發(fā)現(xiàn)，感染的發(fā)生與導(dǎo)管留置的部位、導(dǎo)管留置時(shí)間、糖尿病、防護(hù)依從性等因素有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 患者不同導(dǎo)管留置時(shí)間感染情況比較

不同導(dǎo)管留置時(shí)間使得患者感染情況不同，留置3～7個(gè)月（22.500%，9例）的患者感染人數(shù)多于1～3個(gè)月（3.174%，2例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2 。

表2 患者不同導(dǎo)管留置時(shí)間比較（n，%）

3 結(jié)論

血液透析是腎衰竭晚期患者的重要治療措施，但是血液透析時(shí)發(fā)生的感染對(duì)腎衰竭患者是致命的，患者長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行血液透析，管口也會(huì)長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣當(dāng)中，增加了細(xì)菌感染率[6-8]。在管口2～3 cm內(nèi)，患者皮膚可能會(huì)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛甚至伴隨其他膿性分泌物，或者其他的感染癥狀[9-11]。選擇哪種透析方式一般看患者意愿、生活方式、年齡、血管狀況等等各種條件。如果患者年歲不高，血管條件好，心臟功能穩(wěn)定，能每周三次到醫(yī)院治療，建議做血液透析相關(guān)治療。相反，如果血管不好，心臟功能不穩(wěn)定，無(wú)腹部手術(shù)史，行動(dòng)不便可以選擇腹膜透析 。

有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管留置的部位與感染的發(fā)生存在一定的關(guān)系，主要聯(lián)系與傷口處是否出汗以及解剖位置有關(guān)。其中股靜脈感染率較高，存在較多病菌，例如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌等等。菌落生活的最好環(huán)境就是暴露于空氣中的管口，插管是它們進(jìn)入人體的最好途徑，隨著插管移動(dòng)，逐漸進(jìn)入傷口，久而久之就形成定居，最終導(dǎo)致感染。局部細(xì)菌的污染引起導(dǎo)管出口處感染，并向?qū)Ч芩淼缆影l(fā)展成隧道感染及菌血癥。感染的發(fā)生率隨著導(dǎo)管留置的時(shí)間增長(zhǎng)而逐漸升高，長(zhǎng)時(shí)間的留置不僅為菌落提供機(jī)會(huì)，還可能會(huì)引發(fā)患者其他的基礎(chǔ)疾病。長(zhǎng)時(shí)間的導(dǎo)管留置、多次接換接頭、醫(yī)護(hù)人員消毒工作不到位等等，使細(xì)菌從接頭侵入導(dǎo)管內(nèi)壁的提供機(jī)會(huì)，在傷口或者導(dǎo)管內(nèi)壁定居，最終進(jìn)入血液導(dǎo)致感染。正常人與患者只要免疫功能受到破壞，身體機(jī)能下降就都有可能感染某種疾病或者比其他人更易生病。糖尿病患者因?yàn)槊庖吖δ苁軗p，較其他腎功能衰竭患者更易發(fā)生感染，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的導(dǎo)管留置以及不規(guī)范的留置部位等等，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，使得導(dǎo)管出口感染成為糖尿病患者中常見(jiàn)的現(xiàn)象。糖尿病患者一直處于高糖狀態(tài)，體內(nèi)細(xì)胞化學(xué)趨化以及吞噬能力減弱，細(xì)胞因子分泌異常，潛在的增加了某些微生物的活性。

表1 患者感染因素分析（n，%）

目前，醫(yī)療技術(shù)對(duì)導(dǎo)管引起的相關(guān)感染已經(jīng)取得了技術(shù)行的突破，但是僅僅依靠醫(yī)療技術(shù)還不能使得疾病痊愈，相應(yīng)的護(hù)理措施也是至關(guān)重要，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可以提高患者的生活質(zhì)量。本研究中，通過(guò)比較探究。研究結(jié)果表明，導(dǎo)管留置的部位（股靜脈＞頸內(nèi)靜脈）、糖尿?。ㄌ悄虿』颊撸痉翘悄虿』颊撸?、防護(hù)依從性（防護(hù)依從性低＞防護(hù)依從性高）等與感染的發(fā)生均有聯(lián)系，同時(shí)女性感染較男性的多，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；留置3～7個(gè)月（22.500%，9例）的患者感染人數(shù)多于1～3個(gè)月（3.174%，2例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，正確的置管部位和較短的置管時(shí)間可降低血透留置導(dǎo)管感染發(fā)生率，同時(shí)應(yīng)規(guī)范留置導(dǎo)管的護(hù)理操作。

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Analysis of Causes of Infection and Nursing Measures in Hemodialysis Indwelling Catheter

HONG Muqing ZHANG Lihua CHENG Ying Blood Purification Unit,Affiliated Fuzhou First Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350004, China

ObjectiveTo analyze the causes of hemodialysis indwelling catheter infection, and to explore the effective nursing measures.MethodsFrom May 2014 to May 2016, 103 cases with hemodialysis indwelling catheter infection were selected, the cause of the infection and nursing measures were analyzed.ResultsThe location of the catheter (femoral vein ＞ internal jugular vein), diabetes mellitus (diabetes＞ non-diabetic patients), protective compliance (low protective compliance＞ high protective compliance) and other infections were associated with infection,while female infection (P ＜ 0.05). The number of infected patients with catheter indwelling for 3 ～ 7 months (22.500%, 9 cases) was significantly more than that of 1 ～ 3 months (3.174%, 2 cases), and the difference was statistically significant at two time intervals (P ＜ 0.05).ConclusionThe correct tube parts and shorter time of catheter indwelling catheter can reduce hemodialysis indwelling catheter infection, at the same time, nursing procedures of indwelling catheter should be regulated.

hemodialysis; indwelling catheter; infection causes; nursing measures

R473

A

1674-9316（2017）26-0137-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．074

福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院血液凈化病區(qū)，福建福州 350004