鐘曉輝 曾蔚林 陳春松 胡俊輝 張慶龍 阮金土

中醫(yī)綜合療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床觀察

鐘曉輝 曾蔚林 陳春松 胡俊輝 張慶龍 阮金土

目的探討中醫(yī)綜合療法在老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折中的臨床療效。方法將150例符合標(biāo)準(zhǔn)的老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折患者隨機分為兩組，每組各75例。治療組采用牽引過伸復(fù)位、腰部墊枕、腰背肌功能鍛煉、骨折三期辨證施藥及骨質(zhì)疏松病因治療等中醫(yī)綜合療法；對照組采用臥床休息、西藥對癥處理、腰背肌功能鍛煉及骨質(zhì)疏松病因治療，比較兩組患者VAS評分、椎體壓縮率、復(fù)位率及總體療效。結(jié)果治療后1周、6周、3個月、6個月時VAS評分、椎體壓縮率、復(fù)位率及總體療效對比，治療組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論中醫(yī)綜合療法治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效確切，不失為一種經(jīng)濟、安全、有效的治療方法。

骨質(zhì)疏松；壓縮骨折；老年人；胸腰椎

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是指因骨質(zhì)疏松癥引起單位體積內(nèi)骨量減少、骨強度降低、骨脆性增加，造成單個或多個椎體壓縮，出現(xiàn)腰背部疼痛和脊柱后凸畸形[1]。隨著我國社會人口的老齡化及飲食生活習(xí)慣的改變，近年來其已成為老年人常見的骨折之一，由于較少伴有神經(jīng)、脊髓損傷，且老年人多伴有內(nèi)科疾病，故多采用非手術(shù)治療[2]。我們采取中醫(yī)綜合療法，以期在較短的時間內(nèi)使壓縮椎體的形態(tài)得到恢復(fù)，骨折能夠愈合，患者的腰背部疼痛得到緩解，功能得到恢復(fù)。現(xiàn)研究采用中醫(yī)綜合療法，探討其對老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折的治療療效。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2014年7月—2016年12月入住我科的骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折患者150例，其中男性62例，女性88例。

參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]、1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦[4]及《實用骨科學(xué)》[5]關(guān)于骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折的診斷擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）病史：有明確外傷史；（2）癥狀及體征：腰背部局部腫痛，查體時腰背部壓痛、叩擊痛、后突畸形等，腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動受限；（3）輔助檢查：X線、CT、MRI檢查見明確的新鮮骨折部位及椎體壓縮程度，入院常規(guī)行骨密度檢查，基于DXA測定：T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，無伴神經(jīng)、脊髓損傷的老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮骨折，性別不限；（2）年齡，女性55歲以上，男性60歲以上；（3）影像學(xué)檢查確認骨折未累及椎弓根、椎體后壁完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）非原發(fā)性骨質(zhì)疏松引起的胸腰椎壓縮性骨折；（2）椎體爆裂性骨折或伴有神經(jīng)、脊髓損傷癥狀者；（3）伴有其他部位骨折或合并嚴重基礎(chǔ)疾病影響治療者。

1.4 方法

1.4.1 分組方法 將符合以上標(biāo)準(zhǔn)的150例患者按就診順序根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為治療組和對照組，各75例。兩組患者年齡、性別、病椎情況、椎體壓縮程度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.4.2 治療方法 對照組患者采用西醫(yī)非手術(shù)療法∶（1）碳酸鈣D3片，1片，2次/d，共服12周；（2）塞來昔布膠囊，1片，1次/d，服1周；（3）復(fù)方骨肽注射液4 ml加入0.9%NaCl 250 ml，靜滴，1次/d，連用2周；（3）鮭魚降鈣素針，50 iu，1次/d，共用12周；（4）功能鍛煉同治療組。兩組患者均嚴格臥床6周，下床后需支具保護，且下床后6周內(nèi)禁止負重。治療組采用中醫(yī)綜合療法：（1）過伸牽引手法復(fù)位：患者俯臥于手術(shù)床，前額、前胸、髂嵴及雙膝墊軟枕，C臂透視定位病椎，并做標(biāo)示。兩助手分別握住腋下及踝部對抗?fàn)恳?，先行水平牽引，待腰背肌松弛后床尾助手緩慢抬高下肢使胸腰椎處于過伸位，根據(jù)患者耐受情況逐漸加大過伸幅度至30°～40°并持續(xù)3～5分鐘，術(shù)者用手掌于病椎部位施以適當(dāng)力度向前推壓，重復(fù)數(shù)次，使病椎復(fù)位，最后以輕柔手法按摩腰背部，松解痙攣的腰背部肌肉群。注意推壓力度適中并密切觀察雙下肢肌力、皮膚感覺。（2）腰背部墊枕：手法復(fù)位后，患者平臥于硬板床，以病椎為中心，墊寬15～20 cm、長40～45 cm、厚4～5 cm軟枕。視患者耐受程度調(diào)整厚度，1周內(nèi)厚度可達10～15 cm，墊枕時間為4周。（3）功能鍛煉：傷后2～3 d腰背部疼痛癥狀改善后即開始行腰背肌功能鍛煉。傷后2周以五點支撐法進行鍛煉，3～4周以四點支撐法鍛煉，4～5周以三點支撐法鍛煉，5～6周以飛燕點水法鍛煉。視患者耐受程度調(diào)整鍛煉強度和頻率。開始時在醫(yī)師協(xié)助下進行，以后逐漸獨立完成。（4）分期辨證用藥：①骨折初期（傷后1～2周）∶ 局部腫痛明顯，證屬氣滯血瘀，治宜行氣活血、祛瘀止痛，方可選用膈下逐瘀湯；②骨折中期（傷后3～6周）∶ 腫痛逐步減輕，筋骨初步連接，證屬瘀血未盡，氣血未和，筋骨未堅，治宜和營生新、接骨續(xù)筋，方可選用續(xù)骨活血湯加減；骨折后期（傷后7～12周）∶ 經(jīng)絡(luò)疏通，瘀血已去，但筋肉萎縮，肢體乏力，證屬肝腎不足，筋骨萎弱。治宜補肝腎、舒筋活絡(luò)。方可選用獨活寄生湯。（5）骨質(zhì)疏松病因治療：入院后即給予骨疏康膠囊，4粒，2次/d，連服6個月。

1.5 療效評定指標(biāo)

1.5.1 VAS 分別于入院時、骨折復(fù)位后1周、6周、3個月及6個月采用視覺模擬評分量表（VAS）評分評價腰背部疼痛情況。

1.5.2 椎體壓縮率和復(fù)位率 分別測量兩組患者各時間段X線片中病椎及其上下椎體前緣高度，計算椎體壓縮率、骨折復(fù)位率。

1.5.3 總體療效評價 6個月時參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中胸腰椎骨折的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。（1）治愈：骨折愈合，腰背部無不適，椎體形態(tài)大部分恢復(fù)正常；（2）好轉(zhuǎn)：骨折愈合，腰背痛基本消失，胸腰段外觀及椎體形態(tài)較治療前改善。（3）未愈：局部疼痛，功能障礙，局部畸形無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布采用（±s）表示，比較采用t檢驗；若不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)進行統(tǒng)計描述，比較采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗或秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分

治療前兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。治療后各時間段兩組患者的VAS評分比較，治療組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.2 椎體壓縮率及復(fù)位率

治療前兩組患者椎體壓縮率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。治療后各時間段治療組椎體壓縮率均低于對照組，復(fù)位率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3、表4。

2.3 總體療效

治療組總體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.005），見表5。

3 討論

以往對骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的治療一般分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療損傷較大，骨質(zhì)疏松椎體內(nèi)固定不牢靠，同時老年人對手術(shù)的耐受性較差，使得外科手術(shù)治療難于廣泛開展[6]。傳統(tǒng)非手術(shù)治療包括臥床休息、止痛藥物、理療及佩戴支具等，然而該治療對于恢復(fù)椎體高度、恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性及生物力學(xué)等方面效果并不理想[7]。因此，采取有效的治療方法來增進療效、減少并發(fā)癥，對于老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的治療具有重大意義。研究中采用中醫(yī)綜合療法，相比對照組，可早期緩解疼痛、有效恢復(fù)傷椎高度、預(yù)防骨質(zhì)疏松再骨折。

胸腰椎壓縮性骨折臨床以楔形壓縮多見，前縱韌帶在骨折時皺縮，實施牽引過伸手法復(fù)位的作用機制是借助前縱韌帶的伸張力，牽引時可增加纖維環(huán)及前、后縱韌帶的張力，將壓縮的椎體牽張、拉開以達到復(fù)位。在牽引過程中使脊柱過伸時，纖維環(huán)及前、后縱韌帶張力進一步增加，舒張皺縮韌帶，可進一步矯正脊柱后突畸形，恢復(fù)脊柱生理曲度。牽引過伸復(fù)位后維持一段時間的腰部過伸位墊枕可使受壓的椎體進一步復(fù)位，并維持復(fù)位。從研究結(jié)果可以看出通過牽引過伸復(fù)位后椎體壓縮率較對照組降低，復(fù)位率提高，有利于早期恢復(fù)椎體高度。同時配合合理的腰背肌鍛煉計劃，過伸位功能鍛煉可使前縱韌帶張力增大，使骨折得到一定程度的整復(fù)，與此同時功能鍛煉可以重建腰背肌的動力平衡，達到肌肉外夾板的固定作用，增加脊柱穩(wěn)定性及延緩胸腰椎的退變。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者VAS評分比較（分）

表3 兩組患者椎體壓縮率比較

表4 兩組患者椎體復(fù)位率比較

表5 兩組患者總體療效比較（例）

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為骨折初期瘀血阻滯，氣機不暢，無論氣滯還是血瘀均能引起疼痛，故治療上給予行氣活血、祛瘀止痛，治療組在辨證使用中藥后VAS評分降低，有效緩解疼痛，有利于早期行功能鍛煉。骨折中期筋絡(luò)已理順，筋骨開始續(xù)接，但瘀阻去而未盡，疼痛減而未止，斷骨雖連而未堅，治療以和營生新、接骨續(xù)筋為主。骨折后期瘀腫已消，但筋骨尚未堅實，功能尚未恢復(fù)，且損傷日久，氣血耗損，治療應(yīng)以堅骨壯筋、補養(yǎng)氣血、肝腎、脾胃為主[8]，治療組使用補益肝腎中藥后骨密度較對照組提高，表明該階段使用中藥有利于骨折愈合和抗骨質(zhì)疏松。

綜上所述，現(xiàn)認為牽引過伸復(fù)位、腰部墊枕、腰背肌功能鍛煉、骨折三期辨證用藥及抗骨質(zhì)疏松治療等中醫(yī)綜合療法在治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折方面，充分發(fā)揮我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，能夠有效矯正脊柱畸形、緩解腰背部疼痛、預(yù)防骨質(zhì)疏松再骨折、提高患者生活質(zhì)量。

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Clinical Observation on the Integration of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Aged Osteoporotic Thoracicolumbar Compression Fracture

ZHONG Xiaohui ZENG Weilin CHEN Chunsong HU Junhui ZHANG Qinglong RUAN Jintu Department of First Orthopedics, Zhengxing Hospital of Zhangzhou, Zhangzhou Fujian 363000, China

ObjectiveTo probe into the clinical curative effect of traditional Chinese medicine (TCM) on the treatment of aged osteoporotic thoracicolumbar compression fracture (AOTCF).Methods150 AOTCF patients were randomly divided into two groups, 75 cases in each group.The patients in treatment group were administrate with hyperextension restoration, bolstering waist with pillow, functional exercise of low back muscle medication according to differentiation of symptoms and signs during three periods after fracture local extrenally application of TCM,osteoporosis etiology treatment, while the patients in control group were administrated with bed rest, symptomatic treatment and functional exercise of low back muscle.ResultsOne week, 6 weeks, 3 months, 6 months after the treatment, the VAS scores, vertebral compression ratio, reposition ratio and the total curative effect of treatment group were all better than those of control group, there was statistical difference between the two groups (P ＜0.05).ConclusionThe clinical curative effect of TCM on the Treatment of AOTCF is accurate, is an economic, safe and effective treatment.

osteoporosi; compression fracture; aged; thoracicolumbar

R244

A

1674-9316（2017）26-0115-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．062

漳州正興醫(yī)院骨一科，福建 漳州 363000