紀(jì)建勛

耐藥性肺結(jié)核左氧氟沙星與莫西沙星治療的效果對(duì)比觀察

紀(jì)建勛

目的比較觀察左氧氟沙星和莫西沙星在耐藥性肺結(jié)核治療中的效果。方法選擇我院2015年7月—2016年7月收治的82例耐藥性肺結(jié)核患者作為本次研究對(duì)象，并按照數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，每組41例。在相同基礎(chǔ)方案治療的前提下，Ⅰ組患者使用莫西沙星治療、Ⅱ組患者使用左氧氟沙星治療，比較兩組患者治療情況、痰菌轉(zhuǎn)陰與空洞改善情況。結(jié)果Ⅰ組患者治療整體有效率95．1%，比Ⅱ組患者高（P＜0．05），且Ⅰ組患者在各階段痰菌轉(zhuǎn)陰率與空洞改善情況皆要好于Ⅱ組患者（P＜0．05）。結(jié)論和左氧氟沙星比較，使用莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核的效果更好，能增加患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、更好地改善空洞情況。

左氧氟沙星；莫西沙星；耐藥性肺結(jié)核

近些年來隨著臨床醫(yī)療水平的提高，雖然結(jié)核病的發(fā)生在一定程度上受到了控制，但是還是維持在一個(gè)較高的發(fā)病水平上[1]，而耐藥菌的增加與廣泛傳播是導(dǎo)致發(fā)病的關(guān)鍵誘因。由于受到耐藥菌的影響，使耐藥性肺結(jié)核在使用常規(guī)藥物治療時(shí)效果欠佳[2]，現(xiàn)就此開展左氧氟沙星、莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核的對(duì)比研究，旨在確定更有效的治療方法。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2015年7月—2016年7月收治的82例耐藥性肺結(jié)核患者作為本次研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能不全者；（2）有精神病史者；（3）對(duì)本次實(shí)驗(yàn)用藥過敏者。并按照數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，每組41例。Ⅰ組中男性與女性患者分別是26例、15例，年齡39～64歲，平均年齡（51.6±4.2）歲，病程6個(gè)月～4年，平均病程（1.8±0.4）年，浸潤(rùn)性18例、慢性纖維空洞型23例。Ⅱ組中男性與女性患者分別是27例、14例，年齡38～66歲，平均年齡（52.1±4.3）歲，病程5個(gè)月～4年，平均病程（1.7±0.3）年，浸潤(rùn)性17例、慢性纖維空洞型24例。所有患者皆伴有空洞形成，經(jīng)過了12個(gè)月的整個(gè)療程用藥治療之后進(jìn)行痰涂片培養(yǎng)，菌種是結(jié)核分歧桿菌，耐藥種類≥2種。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者皆予以同樣的基礎(chǔ)方案治療：對(duì)氨基水楊酸異煙肼片每天900 mg，乙胺丁醇每天0.75 g，吡嗪酰胺每天600 mg，丙硫異煙胺每天600 mg。

在此基礎(chǔ)上，Ⅰ組患者使用莫西沙星治療，每天0.4 g，頓服，持續(xù)用藥1年。Ⅱ組患者則使用左氧氟沙星治療，每天0.4 g，頓服，持續(xù)用藥1年。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察

患者治療過程中每個(gè)月做血尿常規(guī)、肝腎功能、胸部X線光檢查，并于第3、6、12個(gè)月時(shí)做痰菌培養(yǎng)。比較兩組患者治療情況、痰菌轉(zhuǎn)陰與空洞改善情況。效果評(píng)價(jià)[3]：（1）顯效：痰菌培養(yǎng)（-），臨床癥狀消失，X線片檢查結(jié)果提示正常；（2）有效：痰菌培養(yǎng)（-）或者是細(xì)菌指數(shù)較治療前降低，仍有一些臨床癥狀表現(xiàn)，但與治療前比較，大部分轉(zhuǎn)陰，X線片所得檢查結(jié)果情況提示與治療前比較有所好轉(zhuǎn)；（3）無效：痰菌培養(yǎng)（+），臨床癥狀無減輕甚至更為嚴(yán)重，X線片檢查所得結(jié)果提示與治療前比并無變化、甚至惡化。整體有效率=（樣本數(shù)-無效數(shù)）/樣本數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果情況

Ⅰ組患者治療整體有效率95.1%，比Ⅱ組患者高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

2.2 比較兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰與空洞改善情況

Ⅰ組患者在第3、6、12個(gè)月的各階段痰菌轉(zhuǎn)陰率與空洞改善情況皆好于Ⅱ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

耐藥性肺結(jié)核是指肺結(jié)核患者所排出的病菌對(duì)異煙肼等臨床常規(guī)治療用藥中的一種及一種以上耐藥，因此在治療上存在一定難度[4]?，F(xiàn)研究為探究治療該疾病的有效治療方法，用左氧氟沙星和莫西沙星兩種藥物進(jìn)行對(duì)比治療，研究結(jié)果表明：Ⅰ組患者治療整體有效率95.1%，比Ⅱ組患者高（P＜0.05），分析原因認(rèn)為：莫西沙星是第4代喹諾酮類藥物，能起到有效殺傷患者細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核桿菌的作用，但是左氧氟沙星是第3代喹諾酮類藥物，其應(yīng)用可能會(huì)使結(jié)核分歧桿菌旋轉(zhuǎn)酶亞基結(jié)合區(qū)發(fā)生基因異常突變的問題，致使患者發(fā)生高水平耐藥[5-6]，另外結(jié)合研究結(jié)果：Ⅰ組患者在各階段痰菌轉(zhuǎn)陰率與空洞改善情況皆好于Ⅱ組患者（P＜0.05）。對(duì)比來看，莫西沙星的吸收情況不僅良好、藥物作用濃度高，而且具有極強(qiáng)的滲透性，有較佳的生物利用度[7-8]。

表1 兩組患者的治療效果情況[n（%）]

表2 比較兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰與空洞改善情況[n（%）]

通過以上研究可知：和左氧氟沙星比較，使用莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核的效果更好，能增加患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、更好的改善空洞情況。

[1] 覃舒揚(yáng)． 莫西沙星與左氧氟沙星聯(lián)合 HRZE 化療方案用于多耐藥性肺結(jié)核中的臨床對(duì)比研究[J]． 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（12）：1003-1006．

[2] 劉存旭． 比較左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核的療效[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（10）：13-14．

[3] 閆瑞冬． 莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核療效比較[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，41（10）：1512-1513．

[4] 鄒遠(yuǎn)嫵，李芬，劉尚武． 莫西沙星與左氧氟沙星對(duì)耐藥性肺結(jié)核患者的療效及痰菌定植的影響[J]． 現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（5）：66-69．

[5] 黃志來． 莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床效果比較[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，21（26）：128-129．

[6] 宋景福． 莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床比較[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（13）：91-92．

[7] 侯田勇． 應(yīng)用左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核的效果對(duì)比[J]． 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，5（8）：145-147．

[8] 王新． 探析左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核的療效和安全性[J]． 中外醫(yī)療，2017，36（6）：141-142，145．

Comparison of the Effect of Levofloxacin and Moxifloxacin in the Treatment of Drug-resistant Tuberculosis

JI Jianxun Department of Pharmacy, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361001, China

ObjectiveTo observe the effect of levofloxacin and moxifloxacin in the treatment of drug-resistant tuberculosis.MethodsA total of 82 patients with tuberculosis were enrolled in our hospital from July 2015 to July 2016 as subjects of this study and randomized to 41 patients in each group. In the same basic program under the premise of treatment, patients in group Ⅰ were treated with moxifloxacin, patients in Ⅱ group were treated with levofloxacin,the treatment effect, sputum negative rate and cavities improvement between two groups were compared.ResultsThe overall effective rate of group Ⅰ was 95.1%, higher than that of groupⅡ (P ＜ 0.05), and the improvement negative rate of sputum and cavity in group Ⅰ were better than that in groupⅡ (P ＜0.05).ConclusionCompared with levofloxacin, the use of moxifloxacin in the treatment of drug-resistant tuberculosis is better, can increase the rate of sputum, and better improve the cavity.

levofloxacin; moxifloxacin; drug-resistant tuberculosis

R974

A

1674-9316（2017）26-0096-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．051

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，福建 廈門 361001