陳葉莉

阿奇霉素與β-內(nèi)酰胺類抗生素治療小兒肺炎臨床有效性及安全性比較

陳葉莉

目的對肺炎患兒采取阿奇霉素或β-內(nèi)酰胺類抗生素治療的臨床療效和安全性進(jìn)行研究。方法選取2016年1—12月來我院就診的1～5歲肺炎患兒100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各組50例。將使用β-內(nèi)酰胺類抗生素治療的患兒作為對照組，將使用阿奇霉素治療的患兒作為實(shí)驗(yàn)組。對兩組臨床有效性及安全性進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組肺炎患兒肺部濕羅音消失時(shí)間、住院時(shí)間相比于對照組肺炎患兒，明顯較短（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床效果優(yōu)于對照組（P＜0．05）。對比兩種治療方法的費(fèi)用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論對肺炎患兒采取阿奇霉素治療，改善了患兒的肺部濕羅音吸收時(shí)間，取得明顯的治療效果，縮短了住院時(shí)間，具有一定的安全性。

濕羅音消失時(shí)間；阿奇霉素；β-內(nèi)酰胺類抗生素；小兒肺炎；安全性

在兒科疾病中，支氣管肺炎是一種常見上呼吸道感染疾病，其致病菌有多種類，對診斷治療造成較大的困難。在不知道致病菌時(shí)，臨床上常使用β-內(nèi)酰胺類抗生素治療[1]。由于1～5歲患兒肺炎致病菌中有偶見非典型病原體，阿奇霉素對其有較好的治療作用，且相較其他大環(huán)內(nèi)酯類，其對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等也有一定作用[2]。本文對肺炎患兒采取阿奇霉素或β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合治療的效果和安全性作一分析。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

選取我院1～5歲肺炎患兒100例，選取時(shí)間為2016年1—12月，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組中，男性患兒與女性患兒的比例為28∶ 22，年齡為12個(gè)月～5歲，其年齡均值為（3.23±1.35）歲。對照組中，男性患兒與女性患兒的比例為31∶ 19，年齡為13個(gè)月～5歲，其年齡均值為（2.45±1.14）歲。2組肺炎患兒及家長均知情同意作為本次研究對象，本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)和認(rèn)可。對其基本數(shù)據(jù)研究，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；對本次研究知情同意的患兒；對本組研究中使用的藥物不存在過敏和禁忌證的患兒；肺部有濕羅音的患兒；無并發(fā)癥出現(xiàn)的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：對本次研究中使用的藥物存在過敏和禁忌證的患兒；對本次研究不同意的患兒及家長；伴有其他疾病的患兒；存有精神障礙的患兒。

1.2 方法

對照組患兒采取β-內(nèi)酰胺類抗生素治療，β-內(nèi)酰胺類抗生素主要包含：頭孢曲松，其使用劑量為100 mg/（kg·d）；頭孢噻肟，其使用劑量為150 mg/（kg·d）；美洛西林舒巴坦，其使用劑量為150～200 mg/（kg·d）；連續(xù)治療7～10天。

實(shí)驗(yàn)組患兒采取阿奇霉素治療，取劑量為10 mg/（kg·d）阿奇霉素對患兒進(jìn)行治療，連續(xù)靜脈滴注5天后，改為口服給藥。

1.3 判定指標(biāo)

對100例肺炎患兒的肺部濕羅音吸收時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療費(fèi)用、痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和臨床效果進(jìn)行觀研究。其臨床效果主要分為4個(gè)判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，患兒肺部濕羅音消失，其他臨床癥狀完全消失，稱為痊愈；患兒的肺部濕羅音較小，其他臨床癥狀明顯改善，稱為顯效；患兒的肺部濕羅音較明顯，其他臨床癥狀有所改善，稱為有效；患兒的肺部濕羅音不消失，其他臨床癥狀無明顯改善，稱為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

參與研究的100例肺炎患兒的所有資料，均采取SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（兩組患兒的基本數(shù)據(jù)、住院時(shí)間、治療費(fèi)用和肺部濕羅音吸收時(shí)間）采?。ā纒）表示，其檢驗(yàn)結(jié)果使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（兩組患兒的臨床效果、痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和不良反應(yīng)發(fā)生率）采取率（%）表示，其檢驗(yàn)結(jié)果使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組肺炎患兒的肺部濕羅音吸收時(shí)間進(jìn)行比較

實(shí)驗(yàn)組肺炎患兒的肺部濕羅音消失時(shí)間為（5.13±2.14）天，對照組肺炎患兒的肺部濕羅音消失時(shí)間為（6.57±2.87）天，t=2.128，P=0.038＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對兩組肺炎患兒的住院時(shí)間進(jìn)行比較

實(shí)驗(yàn)組肺炎患兒的住院時(shí)間為（5.2±2.3）天，對照組肺炎患兒的住院時(shí)間為（9.5±3.3）天，t=5.656，P=0.000 0＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 對兩組肺炎患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較

實(shí)驗(yàn)組肺炎患兒中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒有4例（惡心嘔吐2例、腹痛2例），不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%；對照組肺炎患兒中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒有6例（皮疹2例、腹瀉3例、腹痛1例），不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%；χ2=0.444，P=0.370＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 對兩組肺炎患兒的治療費(fèi)用進(jìn)行比較

實(shí)驗(yàn)組治療費(fèi)用為（2 200.12±246.58）元，參照組治療費(fèi)用為（3 654.12±451.28）元，t=19.993，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 對兩組痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行比較

實(shí)驗(yàn)組患者的痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果中，痰培養(yǎng)陰性或痰培養(yǎng)標(biāo)本不合格40例，陽性培養(yǎng)結(jié)果中存在革蘭陰性桿菌3株為流感嗜血桿菌、革蘭陽性球菌7株為肺炎鏈球菌；參照組患者的痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果中，痰培養(yǎng)陰性或痰培養(yǎng)標(biāo)本不合格41例，陽性培養(yǎng)結(jié)果中存在革蘭陰性桿菌4株為流感嗜血桿菌和大腸埃希菌、革蘭陽性球菌5株為肺炎鏈球菌；未進(jìn)行非典型病原體培養(yǎng)及比較。經(jīng)對比，χ2=0.065，P=0.500＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6 對兩組肺炎患兒的臨床效果進(jìn)行比較

實(shí)驗(yàn)組肺炎患兒的臨床效果相比于對照組肺炎患兒的臨床效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情表1。

表1 對兩組肺炎患兒的臨床效果進(jìn)行比較[例（%）]

3 討論

小兒肺炎的發(fā)病原因有多種，以往在臨床上，如不明確此疾病的發(fā)病原因，常使用β-內(nèi)酰胺類抗生素，β-內(nèi)酰胺類抗生素的抗菌效果相差不多，主要對直鏈?zhǔn)亩蔷酆衔锲鹱璧K作用，使其在胞漿外進(jìn)行交叉連接，進(jìn)而造成細(xì)菌細(xì)胞壁損壞，細(xì)胞內(nèi)外的水分會出現(xiàn)滲出滲入現(xiàn)象，導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)變形、溶解、腫脹以及破裂等，可作為快速殺菌劑使用，其沒有明確的半衰期，通常0.5～6小時(shí)，時(shí)間不等[6]。阿奇霉素是一種15環(huán)內(nèi)脂類抗生素，其主要與細(xì)胞核糖體進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而對其依賴RNA的蛋白質(zhì)的合成起抑制作用，對不典型病原體及其他常見呼吸道病原菌有一定作用，其半衰期在15～48小時(shí)，可作為速效抑菌劑應(yīng)用于臨床上[7]。使用阿奇霉素治療后，可能出現(xiàn)皮疹以及胃腸道反應(yīng)等副作用，無其他癥狀出現(xiàn)?，F(xiàn)今，由于衣原體和支原體導(dǎo)致的非典型性肺炎具有較高的發(fā)病率，對其非典型性肺炎的治療予以十分重視，阿奇霉素可有效的治療非典型性肺炎[8]。

本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床效果優(yōu)于對照組，兩組患兒的住院時(shí)間和肺部濕羅音的吸收時(shí)間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療費(fèi)用對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證實(shí)對肺炎患兒實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合治療，可提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短住院時(shí)間以及肺部濕羅音消失時(shí)間，從側(cè)面反映非典型病原體感染增多，且阿奇霉素對常見肺炎致病菌有一定的治療作用。但大環(huán)內(nèi)酯的消化道不良反應(yīng)仍較高，考慮醫(yī)院使用的為進(jìn)口制劑希舒美，不良反應(yīng)有一定下降。

綜上所述，將阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用在小兒獲得性肺炎的治療中，均取得顯著的治療效果，患兒的臨床癥狀得到明顯緩解，縮短治療時(shí)間，具有一定的安全性，值得臨床上借鑒以及進(jìn)一步普及。

[1] 蘇克劍，陳彬，孫琳，等． 不同抗菌藥物用藥方案治療小兒支氣管肺炎的比較研究[J]． 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（3）：222-226．

[2] 李英姬． 阿奇霉素序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎臨床分析[J]． 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（1）：66-67．

[3] 胡雪松，張仕華，盧建國． 阿奇霉素序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎臨床研究[J]． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，6（9）：120-121．

[4] 徐利，于周龍，李娜，等． 5種β-內(nèi)酰胺類抗生素治療小兒支氣管肺炎的成本-效果分析[J]． 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（20）： 1657-1659．

[5] 文金蓮． 阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎的臨床分析[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（30）：36-37．

[6] 王文琴． 國產(chǎn)阿奇霉素治療小兒感染性疾病的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（19）：27-28，31．

[7] 黃濤． 小兒肺炎病原菌的分布及耐藥性分析[J]． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（17）：84-85．

[8] 李紅芬． 抗生素序貫療法治療小兒支氣管肺炎的療效[J]． 中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（7）：123-124．

Comparison of Clinical Efficacy and Safety of Azithromycin and β-Lactam Antibiotics in Children With Pneumonia

CHEN Yeli Department of Pharmacy, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo study the clinical efficacy and safety of azithromycin andβ-lactam antibiotics in children with pneumonia.Methods100 cases of children who were 1～15 years old with pneumonia were enrolled in our hospital from January to December 2016. They were divided into experimental group and control group according to the random number table method. The children treated with β-lactam antibiotics were used as the control group, and children treated with azithromycin were used as experimental groups. The clinical efficacy and safety of the two groups were compared.ResultsThe moist rale disappear time and hospitalization time of lung pneumonia children in experimental group were significantly shorter than those in control group (P ＜ 0.05). The clinical effect of experimental group was better than the control group (P ＜ 0.05). There was difference in the cost of two kinds of treatment methodof the two groups (P ＜ 0.05). There was no difference in the incidence of adverse reactions and the results of sputum culture between the two groups (P ＞ 0.05).ConclusionThe use of azithromycin in children with pneumonia, can improve children's lung moist rale absorption time, and obtain significant treatment effect,and shorten the hospital stay time, with a certain degree of safety.

moist rale disappear time; azithromycin; β-lactam antibiotics;pediatric pneumonia; safety

R974

A

1674-9316（2017）26-0093-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．049

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，福建 廈門 361003